妊娠满28周及以上，胎儿及附属物全部从母体中娩出的过程称为分娩，自然分娩是分娩方式的一种，经阴道分娩在临床符合生理且安全性处于较高水平[1-2]。但在实际分娩中，大多产妇对分娩认知程度较低，存在焦虑、紧张等负面心理，如未能得到有效干预，不仅会影响分娩进程，也会加重产后不良妊娠结局风险，最终威胁其自身及新生儿健康[3-4]。为了提升产科护理质量，本研究围绕产科助产中护理开展研究，旨在为临床实践提供参考，现报道如下。

选取2018年2月～2019年4月我院收治的120例孕妇作为研究对象。纳入标准：①胎儿足月；②临床资料完整者；③无精神疾病，正常沟通者；④签署知情同意书。排除标准：①合并其他妊娠并发症者；②剖宫产指征者；③合并严重肝肾功能不全者；④配合差者。

根据抽签法随机分为A和B组，每组各60例。A组中，年龄21～36岁，平均（29.5±1.4）岁；孕龄38～42周，平均（40.2±0.4）周。B组中，年龄22～37岁，平均（29.6±1.3）岁；孕龄38～42岁，平均（40.3±0.5）周。两组孕妇及家属知情同意，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

两组接受常规产科助产干预，具体内容如下：对孕妇身心状态、孕龄及胎儿发育情况进行评估，B超检查，并对孕妇生命体征各指标监测，谨遵医嘱对孕妇实施常规护理，将孕期及分娩知识及产后注意事项告知，协助其建立正确分娩认知；对产妇产程进展、胎儿胎心率等变化情况观察和记录。A组另辅以心理护理干预，具体措施如下。①分娩前心理护理：将分娩相关注意事项及自然分娩优势、注意事项对患者讲解时对产妇认知水平进行评估，了解其对分娩存在的疑虑和心理需求，针对性给予心理疏导；护理中可与产妇家属交流，为产妇营造良好、舒适、轻松休息环境，协助其建立良好正确分娩认知。②分娩时护理：根据产程对产妇实施对应护理，第一产生时间较长，可将宫缩产生原因及相关不适感对产妇告知，及时解答产妇的需求及困惑，对其负面心理进行缓解；第二产程，给予产妇鼓励和安慰，指导其正确屏气呼吸和用力；第三产程，可根据其实际给予适量宫缩剂辅助分娩，避免宫缩乏力增加并发症发生风险。③分娩后护理：将分娩情况及胎儿情况告知产妇，平复产妇情绪，生命体征及情绪稳定后，对产妇健康指导，使其能正确姿势母乳喂养，告知相关注意事项；结合其实际情况指导接受盆底功能康复干预，使其尽快恢复正常生活。

分娩1周后开展随访，记录各产程时间、分娩出血量（包括产时、产后）、不良妊娠结局发生情况、护理满意评分、心理健康评分、疼痛评分、新生儿Apgar评分及生活质量评分。

采用我院自制调查问卷评定护理满意水平，包括产科环境、分娩状况、护理水平、分娩指导，分值：100分，分数越高护理满意水平越高。采用症状自评量表（SCL-90）评定产妇心理健康状态，包括感觉、饮食睡眠、情感、意识、行为、思维，总分450分，分值越低心理越健康[5]。采用数字评分法评定疼痛感，分值0～10分，分值越高疼痛感越强[6]。采用生活质量量表（SF-36）评定生活质量水平，包括一般健康状况、情感职能、社会功能、生理职能、生理机能、躯体疼痛、精力、精神健康，分值：100分，分值越高生活质量越高[7]。新生儿Apgar评分分值10分，包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射，评分越高表明新生儿越健康[8]。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

A组产程时间短于B组，分娩出血量少于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组产程时间、分娩出血量的比较（h，±s）

A组不良妊娠结局总发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组不良妊娠结局总发生率的比较[n（%）]

A组心理健康、疼痛评分低于B组，新生儿Apgar、生活质量评分及护理满意度评分高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组心理健康、疼痛、新生儿Apgar、生活质量评分及护理满意度评分的比较（分，±s）

产科助产是对妊娠孕妇分娩实施干预措施，通过安排优秀护理能力、独立接生及产后干预护士协助孕妇分娩，有效减少分娩中可能出现的其他风险，确保分娩质量[9-10]。据临床资料[11-12]记载，妊娠及分娩是女性自然生理现象，良好的分娩能最大程度对孕妇自身健康及新生儿健康提供保障。但由于分娩过程相对特殊，部分产妇存在不同程度焦躁、恐惧及抑郁等负面心理，严重影响分娩进程，导致分娩时间延长。且产妇负面心理不仅会影响自身生理变化，也在一定程度上增加不良妊娠结局风险，对其健康造成威胁[13]。

心理护理是临床对心理疾病或存在负面心理患者实施的护理措施，通过观察患者心理状态及负面情绪特点，围绕心理及认知水平实施护理疏导，提高其认知水平，达到缓解其负面心理的目的[14]。吴燕等[15-16]研究认为，在对产妇实施产科助产干预，实施心理护理能正确评估其身心状态，并结合其实际情况拟定护理措施，有效改善其面性心理，协助其建立正确的分娩认知，主动配合助产士。其中分娩前心理护理有助于孕妇了解分娩注意事项，建立正确分娩认知，缓解负面情绪，分娩中积极配合；分娩时护理可对不同产程孕妇的心理状态给予有效疏导，能缩短产程，降低并发症发生风险；分娩后护理有助于稳定产妇情绪，辅助健康指导可帮助产妇掌握母婴护理注意事项，促进身体快速恢复。本研究结果显示，A组经心理护理干预，临床不良妊娠结局总发生率（1.67%），低于B组（18.33%），产程时间及分娩出血量得到有效控制，差异有统计学意义（P<0.05），与以上研究成果一致。且分娩后，产妇身心状态、疼痛感、生活质量均有显著改善，新生儿健康处于较高水平，证实心理护理干预在产科助产显著效果。

综上所述，在产科助产实施心理护理干预有显著效果，可明显缩短产程及降低术中出血效控制不良妊娠结局及预后，值得临床推广。

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Application effect of psychological nursing in obstetric midwifery promoting natural delivery

MENG Qing-na
Department of Obstetrics,Chaoyang Central Hospital,Liaoning Province,Chaoyang 122000,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of psychological nursing in obstetrical midwifery to promote natural delivery.Methods A total of 120 pregnant women admitted to our hospital from February 2018 to April 2019 were selected as subjects.They were divided into group A and group B according to the method of drawing lots,60 cases in each group.Group A was treated with routine obstetrical midwifery intervention combined with psychological nursing intervention,and group B was treated with routine obstetrical midwifery intervention.The time of labor,the amount of delivery blood loss,the occurrence of adverse pregnancy outcome,nursing satisfaction score,mental health score,pain score,neonatal Apgar score and quality of life score were compared between the two groups.Results In group A,the time of labor was shorter than that of group B,the differences were statistically significant (P<0.05).The amount of blood loss in group A was (352.32±31.13) ml,which was less than that of group B of (389.52±32.22) ml,and the difference was statistically significant (P<0.05).The total incidence of adverse pregnancy outcome in group A was 1.67%,which was lower than 18.33% in group B,the difference was statistically significant (P<0.05).The scores of the mental health of group A and the scores of pain were lower than those of group B,the differences were statistically significant (P<0.05).The scores of Apgar,quality of life and the nursing satisfaction in group A were higher than those of group B,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The effect of psychological nursing in obstetrical delivery is remarkable,which can effectively shorten the labor process,improve the psychological state,maternal and infant outcome,pain degree.It is well recognized and can be popularized in clinical practice.

[Key words]Obstetric midwifery;Psychological nursing;Natural childbirth;Labor;Adverse pregnancy outcomes

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）5（b）-0244-03

（收稿日期：2019-10-09 本文编辑：崔建中）