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青年急性心肌梗死（AMI）是指发生于年龄<45岁人群的心肌梗死，具有发病急、漏诊率高和凶险性高的特点。整个治疗中心理干预在改善患者心理状态中起着关键作用，目前我国对青年AMI患者的心理干预仍存在形式单一问题[1-2]。随着现代科技的发展网络医疗、移动医疗等新媒体的出现拉近了患者与医务人员的关系，其中微信是一款可通过电脑和手机发送文字、语音、图片、视频，支持消息推送功能的软件。我国目前微信活跃账户达7.62亿[3]，利用其推送相关心理干预、健康教育知识调动青年AMI患者交流和学习积极性。微信平台在一定程度上改变医患的沟通方式，形成医患互动，建立患者与患者交流分享平台，促进患者遵医行为的改善[4]。本研究建立基于微信平台心理干预在青年AMI患者，探讨其对患者出院后遵医行为依从性和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年3月我院收治的76例青年AMI患者作为研究对象，使用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组各38例。。试验组中，男34例，女4例；年龄18～45岁，平均（36.00±6.21）岁。对照组中，男32例，女6例；年龄20～45岁，平均（35.65±6.26）岁。纳入标准：年龄18～45岁，发病时间<6 h；患者及家属自愿参加本实验且已签署知情同意书。排除标准：合并严重心理和精神疾病者；合并躯体障碍者；合并严重凝血功能障碍者；患者有明显出血倾向；患者不耐受本研究试验药物。本研究经本院医学医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组施以常规心理干预，措施如下。①通过宣传册或宣传单使青年AMI患者认识到健康行为和适宜生活方式的重要性；指导患者合理饮食，注意粗细、荤素搭配，按需摄入，戒烟、戒酒；指导患者合理运动，在日常活动中适量运动，养成规律运动习惯；保持良好心理状态。②根据患者心理及生理情况有针对性的采取降低危险因素、增加保护措施。③患者出现心理问题时取得患者信任，在保持自身素养和尊重患者前提下鼓励患者说出内心焦虑、抑郁等情绪，给予适时安慰和鼓励，帮助患者寻找解决问题的方法。

试验组在常规心理干预的基础上给予基于微信平台的心理干预，具体措施如下。①建立基于微信平台心理干预小组：由护士长、5名专科护士、3名主治医生、2名心理专家组成，护士长负责相关工作的安排、监督和考核，专科护士负责制定护理计划、措施制定及评价；主治医生负责对患者病情诊疗，心理专家负责对患者心理评估。②建立微信群：为确保患者都及时接受到相关干预建立3个群，并将干预过程分为3个期，前4个月每周周五晚上7～8点在微信群中为患者解答问题并监督患者护理计划执行情况；4个月后每周周五晚上对患者相关辅导，让患者了解AMI的治疗现状、治疗方法、注意事项、规律服药的重要性。③鼓励患者在保护好自身隐私的前提下相互交流治疗经验、互相支持：对于患者积极向上的语言和行为给予赞扬和鼓励。④对有焦虑和抑郁情绪的患者指导其进行应对焦虑行为练习：帮助患者将注意力转移到积极方面，告诉患者活在当下，多做一些自己喜欢的事。⑤适当运动：进行适当的运动缓解患者焦虑的身体症状同时帮助患者寻找肌肉放松方法，并对放松进行详细讲解。⑥对患者给予心理支持治疗：当患者情绪非常不稳定时通过微信一对一聊天功能鼓励患者说出心中的烦闷并仔细倾听，对患者的心情给予理解并提供建议。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组出院后6、12个月遵医行为依从性、负面情绪变化及患者生活质量变化情况。

使用我院自制遵医行为依从性调查问卷从服药依从性、生活方式、定期随访和控制危险因素方面进行评估，分别于患者出院后6、12个月调查。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分标准。正常：<8分；可能抑郁：8～20分；肯定抑郁：<20～35分；严重抑郁：＞35分。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分标准。可能有严重焦虑：＞29分；肯定有明显焦虑：21～29分；肯定有焦虑：14～<21分；可能有焦虑：7～<14分；无焦虑：<7分；使用生活治疗量表（SF-36）评分评估患者干预前后生命活力、社交功能、健康状态、总体健康方面评价患者生活质量，分数越高患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院6、12个月遵医行为依从性的比较

两组出院6个月后服药依从性、生活方式、定期随访和控制危险因素依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05），出院后12个月，试验组服药、生活方式、定期随访和控制危险因素依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组干预前后HAMD、HAMA评分的比较

干预前两组HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组HAMD、HAMA评分低于干预前，且试验组HAMD、HAMA评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组干预前后SF-36评分的比较

干预前两组生命活力、社交功能、健康状态和总体健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组生命活力、社交功能、健康状态和总体健康评分高于治疗前，且试验组生命活力、社交功能、健康状态和总体健康评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

AMI 好发于中老年人群，但随着生活节奏和心理应激日益增加，45岁以下青年AMI 发病率呈上升趋势且患者在发病后需终生服药，加重患者家庭及社会负担，导致患者出现焦虑抑郁情绪影响患者生活质量[5-6]。故加强对青年AMI患者的心理干预是改善患者心理状态的关键措施，而常规心理干预存在形式单一、干预内容匮乏等导致干预效果不理想[7]。近年来，随着互联网飞速发展电脑和手机软件已深入到生活的各个方面，其中微信是目前国内应用最广泛的社交软件，具有即时、方便、快捷、廉价等特征，能加强医患互动，可根据不同病种建立不同微信群对患者进行相关心理干预和随访[8]。

表1 两组出院6、12个月遵医行为依从性的比较（n）

表2 两组干预前后HAMD、HAMA评分的比较（分，

±s）

表3 两组干预前后SF-36评分的比较（分，

±s）

患者出院后遵医行为依从性对控制病情发展至关重要。在临床发现，多数患者在出院后6～12个月内自行停药或减药，恢复梗死前生活方式严重影响治疗效果。本研究通过基于微信平台的心理干预应用于青年AMI患者，结果显示试验组出院12个月后服药、生活方式、定期随访、控制危险因素高于对照组（P<0.05），提示基于微信平台的心理干预能有效提高患者对遵医行为的依从性。分析可能的原因为患者出院后遵医行为依从性差是因对疾病相关知识的缺乏导致患者忽视遵医行为的重要性，在本研究利用微信平台向患者及家属推送相关疾病知识、注意事项，能随时监督患者促使患者改正不良生活方式、规避危险因素提升患者健康知识水平而提高患者遵医行为的依从性[9-11]。

本研究试验组干预后HAMD、HAMA评分低于对照组；试验组干预后SF-36评分高于对照组（P<0.05），提示基于微信平台心理干预能有效改善青年AMI患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者生活质量。分析其可能的原因为基于微信平台的心理干预能提供实用性强且多样的专业知识[12]；较传统心理干预微信平台为患者提供更多便利，能随时向患者提供信息、解答疑惑，实现微信群员间的互动；群员间相互交流、互相理解支持增强患者归属感和治疗信心[13-14]；通过放松肌肉、适当锻炼帮助患者转移注意力，缓解负面情绪；另一方面，在微信群中与不同人交流得到大家接纳和理解增强患者自信心，使患者参加各种社会活动，而提高患者生命力，改善患者总体健康状态[15]。

综上所述，基于微信平台心理干预应用于AMI患者的临床效果好，能有效提高患者遵医行为依从性，改善患者焦虑、抑郁情绪，促进患者生活质量提升，但本研究样本量少，研究时间较短，希望将来有大样本、高质量相关临床研究出现，为青年AMI患者带来更优的心理干预方案，也为青年AMI 心理干预研究提供可靠依据。

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