在妇科临床中，腹部手术是妇科疾病常用治疗方式[1]。在妇科腹部术前，一般为患者留置导尿管，一方面可使手术期及术后引流保持通畅，另一方面可避免术中对膀胱造成损伤，使患者术后自主排尿功能产生影响[2]。通常情况下，妇科腹部手术患者所用麻醉剂易产生骶髓初级排尿中枢活动障碍，无法形成排尿反射[3-4]。手术结束后，将尿管拔除，对患者有效护理干预，但在切口疼痛、镇痛剂、心理情绪因素影响下，患者易出现淋漓不尽、自主排尿困难、尿潴留等，最终导致泌尿系统感染，则对患者实施综合护理干预，促进患者尿管拔除后自主排尿，使患者不适感及并发症发生率降低，使患者生活质量得到改善[5-6]。本研究分析综合护理干预对妇科腹部手术拔除尿管后自主排尿的影响，现报道如下。

选取2018年6月～2019年5月我院收治的68例妇科腹部手术患者作为研究对象，手术类型为根治手术及阴式全子宫切除术，麻醉方式为全身麻醉，本研究经我院医学伦理委员会批准。对疑似宫腔病变患者先行诊刮术。采取随机分组法将其分成对照组（n=34）和研究组（n=34）。对照组中，年龄38～59岁，平均（46.23±8.34）岁；疾病类型：19例子宫肌瘤，11例子宫腺肌症，4例功能失调性子宫出血。研究组中，年龄37～58岁，平均（46.30±8.29）岁；疾病类型：20例子宫肌瘤，11例子宫腺肌症，3例功能失调性子宫出血。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①术前均接受常规TCT检查，并行阴道镜下宫颈组织活检确诊，②术后病理检查结果均为良性病变，③参与研究者知情同意。排除标准：①合并心肝肺肾等重要脏器病变者；②沟通障碍者；③精神疾病者。

对照组使用常规护理，术前帮助患者做好各项检查，并备皮、阴道及肠道准备工作，确保患者术前睡眠充足，术后按照外科腹部手术护理常规开展护理操作。研究组给予综合护理干预，患者回病房后，去枕平卧位，保持这一体位6 h，做好受压皮肤护理工作。对患者各项生命体征情况观察和监测，每间隔0.5 g对患者血压、呼吸及脉搏进行1次监测，并对监测数据详细记录，直至生命体征恢复至平稳状态，监测时间改为每4 小时1次，直至生命体征恢复正常后7～14 d。另外对导尿管妥善固定，使引流管通畅，对尿量及颜色进行记录。另外强调心理护理干预，以亲切语言及和蔼态度，指导患者自主排尿，特别强调定期充盈并排空膀胱。在护理干预期，护理人员具备爱心、耐心，强化巡视工作，对训练自主排尿作用向患者及家属及时说明，并介绍训练方法，对排尿时间进行安排，定时放尿，鼓励患者参与，形成规律的排尿习惯，对排尿功能恢复有促进作用。另外对引流管妥善固定，避免出现扭曲和滑脱现象，使患者会阴部保持清洁状态，每日进行2次会阴部护理。

比较分析两组的自主排尿总有效率、首次排尿时间、首次排尿量及护理干预前后生活质量情况。自主排尿效果评估标准如下：尿管拔除1 h 内患者可自行排尿为顺畅；尿管拔除后无法自主排尿，经过护理干预后2 h 内恢复自主排尿为有效。拔除尿管后无法自主排尿，存在尿潴留现象，经过护理干预后3 h 仍无法自主排尿，再次置管为无效，总有效=顺畅+有效。通过生活质量评定问卷（GQOL）评估两组的生活质量，涉及躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分，每项评分20～100分，评分与生活质量成正比。

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

研究组自主排尿总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组自主排尿效果的比较[n（%）]

研究组首次排尿时间早于对照组，研究组首次排尿量多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组首次排尿时间及排尿量的比较（±s）

两组护理干预前躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分、生活质量总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分、生活质量总分高于干预前，研究组护理干预后躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分、生活质量总分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理干预前后GQOL评分的比较（分，±s）

人体正常排尿是脊髓排尿兴奋经盆神经作用下，促使膀胱逼尿肌收缩，缩短并加宽后尿道，同时收缩腹肌，增加腹压，而增加膀胱内压力，使尿液经后尿道排出[7]。对椎管内麻醉患者在麻醉作用下，使神经传导受到阻滞，而导致膀胱肌及腹肌松弛，无法使腹内压增加，对患者术后排尿反射产生影响[8-9]。在尿管留置过程中，尿管受到不恰当牵拉作用，将会损伤尿道黏膜，而产生尿道水肿及炎性反应等症状，尿管插入后，改变膀胱内环境，排尿功能无法正常发挥，在患者排尿中会出现尿道口疼痛症状，对术后患者来说，在疼痛和不适感影响，无法用力排尿，或因羞于他人在旁时排尿，导致尿管拔除后患者无法自主排尿，使膀胱充盈过度，术后24h 拔除尿管后出现淋漓不尽、尿潴留、小便自解困难现象[10-11]。则要对患者进行有效护理干预，促进患者自主排尿，改善其生活质量[12]。

本研究对妇科腹部手术患者实施综合护理干预，并与常规护理比较，结果显示，研究组的自主排尿总有效率高于对照组（P<0.05）。研究组首次排尿时间早于对照组，研究组首次排尿量多于对照组（P<0.05）。两组护理干预前躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分、生活质量总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组护理干预后躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分、生活质量评分高于对照组（P<0.05）。提示综合护理干预实施可促进患者术后自主排尿，使患者生活质量得到改善。在吴艳丽[13]研究中，干预组术后拔除尿管后自主排尿有效率为92.5%，常规组术后拔除尿管后自主排尿有效率为52.5%，干预组自主排尿总有效率高于对照组（P<0.05），与本研究结果相近。在综合护理干预中，心理护理使患者心理压力得到缓解，对患者排尿时间安排，使其定时排尿，使机体排尿功能得以维持，帮助患者树立自信心，形成规律排尿习惯，而使患者自主排尿功能得到改善[14]。建立正常排尿功能，可使尿管留置后造成的不良影响得到妥善处理，也可有效避免再次留置尿管引发泌尿系统感染等并发症，因此综合护理干预的应用效果更佳[15-16]。

随社会经济水平发展，人们就医要求不断提升，也提高对护理服务的要求，综合护理干预可为患者提供优质护理服务，使患者生理需求和心理需求得到满足，保证护理服务意识、态度真诚和周到，使患者更加认可和满意临床护理服务[17-18]。

对妇科腹部手术患者综合护理干预可促进拔除尿管后患者自主排尿，提高临床效果，使患者尽早实现自主排尿，并增加排尿量，提升患者生活质量。

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Application effect of comprehensive nursing intervention on voluntary urination after gynecological abdominal surgery

WU Jian-ling
The Second Department of Gynecology,Huizhou Central People′s Hospital,Guangdong Province,Huizhou 516001,China

[Abstract]Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on voluntary urination after gynecological abdominal surgery.Methods Sixty-eight patients who were received gynecological abdominal surgery in our hospital from June 2018 to May 2019 were selected as subjects.They were randomly divided into the control group and the study group,34 cases in each group.The control group was given conventional nursing,while the study group was given comprehensive nursing intervention.The total effective rates of voluntary urination,time of first urination,volume of first urination,and quality of life before and after nursing intervention were compared between the two groups.Results The total effective rate of voluntary urination in the study group was higher than that in the control group,with statistical difference (P<0.05).The time of first urination in the study group was earlier than that in the control group,the volume of first urination in the study group was greater than that in the control group,with statistical differences(P<0.05).There were no significant differences in physical function,social function,psychological function,material life scores and total quality of life scores between the two groups before nursing intervention (P＞0.05).The physical function,social function,psychological function,material life scores,and total quality of life scores of the two groups were higher than those before the intervention,with statistical differences (P<0.05).After nursing intervention,the physical function,social function,psychological function,material life score and total quality of life score of the study group were higher than those of the control group,with statistical differences (P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention can promote the voluntary urination of patients undergoing gynecological abdominal surgery after removal of urinary catheter,improve the clinical effect,enable patients to achieve voluntary urination as soon as possible,increase the volume of urination,and improve the quality of life of patients.

[Key words]Comprehensive nursing intervention;Gynecological abdominal surgery;Urinary extraction;Voluntary urination

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）5（b）-0205-04

[基金项目]广东省惠州市医疗卫生类科技计划项目（2017Y021）

（收稿日期：2019-08-12 本文编辑：崔建中）