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随着现代社会生活节奏的日益加快，各种压力日益增大，睡眠障碍发病率逐年增高。流行病学调查显示，我国睡眠障碍发病率为45.4%，美国为32%～35%，日本为21%，英国为10%～14%，芬兰为11.9%[1]。我国高校大学生睡眠障碍发病率高达53.2%[2]。长期得不到充足而有质量的睡眠，则会引起大学生注意力不集中、记忆力减退、学习效率下降等的后果，病情严重者往往出现体重减轻、易激惹等[3]。循证医学证据表明，其会增加高血压等心血管疾病风险，诱发抑郁、焦虑等精神障碍[4]，严重影响人们的生活质量，已成为当今社会的难题[5]。因此，积极探索有效的治疗方法具有重要的实际意义。目前本病多采用西药治疗，其副作用大，易导致药物依赖和成瘾等。本研究旨在探讨中医艾条温和灸百会、涌泉穴对大学生睡眠障碍（心肾不交型）的疗效，以期为临床提供操作简便、经济安全、疗效肯定的改善睡眠障碍的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我校2018年5～7月、9～12月的在校大学生中存在睡眠障碍者分别为20、16例。采用分层随机化分组方法将患者分为治疗组（19例）与对照组（17例）。两组患者的性别、年龄、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）（由美国匹兹堡医学中心的Buysse 等于1989年编制的主观睡眠质量测评量表）[6]总分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。参与研究者均知情同意，并签订知情同意书。

表1 两组患者性别、年龄、PSQI总评分的比较（

±s）

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[7] ①入睡潜伏期＞30 min；②夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒；③睡眠质量下降：睡眠浅、多梦；④睡眠时间缩短：通常＜6 h；⑤日间功能障碍：次日晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。符合上述情况，每周至少3次，持续至少1个月或14 d[8-9]。

1.2.2 中医诊断标准参照《中医证候鉴别诊断学》心肾不交型失眠的证候标准[10]。①主要症状：入寐困难或醒后不寐，舌红或舌尖红，苔黄或苔少，脉细数。②次要症状：心烦，多梦，头晕，耳鸣，健忘，腰膝酸软。精神消沉，潮热盗汗，五心烦热，口干少津，小便短赤，大便干结。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准；②PSQI≥8分；③在校大学生，年龄17～26岁，男女不限；④近两周未服用过镇静安眠类药物；⑤自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除和剔除标准

①合并抑郁症、精神分裂或焦虑症等精神疾病患者；②大脑器质性疾病引起的睡眠障碍者；③不愿意接受艾条或相关治疗者；④采用其他方法辅助治疗者；⑤出现严重的其他并发症或不良反应者；⑥未完成试验而中途退出者。

1.5 脱落情况

因期末考试及开学课程繁忙，两组均有脱落现象。其中治疗组脱落5例，对照组脱落7例。

1.6 研究方法

对照组进行常规健康教育，即合理安排日间活动、合理安排饮食起居及行为矫正[11]。每2周宣教1次，每次30 min，共2次，4周后统计宣教效果。

治疗组在对照组常规健康教育的基础上采用南阳国医艾绒有限公司的纯艾条（批号：20170306，规格：18 mm×200 mm）温和灸百会、涌泉穴（双）。令患者仰卧位，将艾条用单孔灸盒固定于上述穴位上，距皮肤2～3 cm 施灸，注意调节灸盒中艾条位置，以穴位局部皮肤感觉温和舒适且无灼痛感为度[12]。每穴15 min，隔日1次，4周后统计治疗效果。

1.7 观察指标与疗效评价标准

1.7.1 PSQI量表患者治疗前后分别填写PSQI量表，观察对比治疗前后的PSQI 评分变化及减分率。PSQI量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍等7个因子成分，每个因子成分按0～3 等级计分，累计各因子成分得分相加为PSQI总积分，总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.7.2 临床总体疗效判定采用PSQI量表评分减分率结合1993年原卫生部指定的《中药新药治疗失眠的临床指导原则》进行疗效评价[13-14]。PSQI减分率＝[（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前总评分]×100%。①临床痊愈：PSQI减分率≥75%，同时患者的睡眠时间在6 h以上，睡眠无多梦，清醒后精神饱满；②显效：50%≤PSQI减分率＜75%，睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度也显著增加；③有效：25%≤PSQI减分率＜50%，失眠症状减轻，睡眠时间延长3 h以下；④无效：PSQI减分率＜25%，睡眠状况改善不明显或有预后加重的倾向。总有效=临床痊愈＋显效＋有效。

1.8 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用率（%）表示，组间比较采用Fisher 确切概率法，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PSQI各成分因子评分的比较

两组患者治疗后的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能活动方面评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。治疗组患者治疗后的睡眠质量、睡眠时间方面评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组患者治疗前后PSQI各成分因子评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01

表3 两组患者治疗前后PSQI各成分因子评分差值的比较（分，

±s）

2.2 两组治疗前后PSQI总评分的比较

两组治疗前的PSQI总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后的PSQI总评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者治疗后的PSQI总评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组治疗前后PSQI 评分的比较（分，

±s）

2.3 两组临床总体疗效的比较

治疗组的总有效率为94.70%，对照组总有效率为70.59%，两组患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表5）。

表5 两组临床总体疗效的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，睡眠障碍的发病率日益增高，其危害也越来越引起人们的广泛关注，医务工作者不断地在探索有效的治疗方法。目前，现代医学多采用对症处理，即给予患者镇静安神类药物，这类药物会导致患者头晕、记忆力下降、乏力等不良反应[15]。

中医并无睡眠障碍这一症状名称，一般将其归于“失眠”范畴，也称为“不寐”“目不眠”“不得卧”。《灵枢·大惑论》认为，“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳，则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑。”说明睡眠障碍的总病机为阳不交阴、气血失和，心神失养[16]。其病位主要在心，与肝脾肾和阴血不足、髓海失养关系最为密切[17]，主要分型为肝火扰心型、心脾两虚型、痰热扰心型、心胆气虚型、心肾不交型。《辨证录》指出，“盖日不能寐者，肾不交于心也，夜不能寐者，乃心不交于肾也。[18]”治疗原则应以安神镇静、阴阳调和为主[19]，治疗方法有中药、针刺、艾灸等。其中灸法是中医学最古老的疗法之一[20]，艾灸治疗应用艾绒或其他药物在体表的穴位上烧灼、温熨[21]，通过温热刺激，促进局部血液循环和淋巴循环，降低神经系统兴奋性，达到镇静催眠作用[22]。中医认为其具有疏通经络、调和营卫、补益气血、调和阴阳、协调脏腑等功能，而且不引起药物依赖及医源性疾患[23]。另外，艾叶芳香透窍，有补益气血、温而能降之功效[24]；且艾条温和灸绿色、安全、有效、副作用小，患者易于接受，操作简便，而且具有针刺无法取代的作用[25]。

百会穴为督脉的重要穴位，别名“三阳五会”。《采艾编》载：“三阳五会，五之言百也”，意为百脉于此交会。艾灸百会具有升阳举陷、益气固脱、温阳通脉等作用。涌泉穴为足少阴肾经的井穴，《黄帝内经》中载：“肾出于涌泉，涌泉者足心也”，艾灸涌泉穴，具有固本培元、补肾益精、温阳补虚等功效。百会朝天，通天合阳；涌泉接地，通地合阴，阴阳既济，则心肾相交，水火既济，失眠可除，治疗体现了调整脏腑虚实，调和气血，平衡阴阳的中医理论，亦是心肾不交失眠症的治疗机制[26]。

临床上失眠的疗效评价多采用PSQI。郑棒等[27]的研究显示，PSQI在医学生中具有良好的信度和效度，用于评价失眠程度及治疗效果具有客观的可行性，故本研究采用该量表进行疗效评价。

在现代研究中，马思南等[28]艾灸心俞、脾俞、中脘、足三里治疗大学生失眠，治疗组的疗效明显高于静卧组；郑传芳等[29]艾灸百会及双侧神门、安眠、内关、心俞、肾俞治疗心肾不交型失眠，结果显示，治疗组的痊愈率、显效率及总有效率明显高于对照组。艾灸配合心理疗法治疗失眠，从现代医学角度分析，不仅能够通过激发经气的活动，对机体紊乱的生理功能起到良性调整作用[30]；而且还能增强患者心理素质。本研究采用艾条温和灸百会、涌泉穴结合健康生活方式宣教与单纯的健康宣教用于治疗大学生心肾不交型睡眠障碍，以PSQI 评定疗效。结果显示，在PSQI各成分因子评定方面，两组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能活动自身前后比较差异均有统计学意义（P＞0.05），提示两组均能改善患者的睡眠情况；在临床总疗效方面，两组患者的失眠临床总体疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组的痊愈率、显效率及总有效率均高于对照组（P＜0.05），且能够明显改善大学生的睡眠质量、延长睡眠时间，提示艾条温和灸配合健康宣教对大学生心肾不交型睡眠障碍具有良好的治疗作用，且有优于单纯健康宣教的趋势。

目前的临床研究和报道显示了艾灸在治疗睡眠障碍症的潜在意义，但是单纯采用艾灸百会穴、涌泉穴治疗睡眠障碍症的临床研究和报道较少，今后在研究艾灸治疗睡眠障碍症中还需要开展更高质量、更精密设计的随机对照实验研究，以进一步明确艾灸百会穴、涌泉穴治疗睡眠障碍的具体疗效机制。除了通过睡眠率、PSQI、ASDR 失眠量表等指标来衡量其临床疗效，还可以通过检查脑电波、磁共振以及血液成分分析等手段进一步深入研究其作用机制，而且艾灸产生的烟雾是否也对治疗睡眠障碍具有良好的促进作用，也值得进一步去探讨。

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