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急腹症是一类以急性腹痛为突出表现、需早期诊断和紧急处理的腹部疾病[1-2]，其是临床工作中的常见病，也是在诊断方面较为复杂困难、内容较为广泛的一组疾病，需在短时间内做出明确诊断，以便采取相应的治疗[3-4]。如果诊断延误，治疗方针不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡。腹部外伤多为腹部受到外力撞击而产生的闭合性损伤，常累及实质性脏器和（或）空腔脏器，可发生在腹膜腔或者腹膜后间隙[5]。钝性腹部空肠脏器穿孔及肠系膜损伤是临床中病情更为严重、时间较为紧迫的一种急腹症，初期症状不典型，早期误诊和漏诊率较高，进而导致死亡率和并发症发生率比较高，因此，其诊断和鉴别诊断非常重要。目前，腹部钝性损伤首选的影像学检查方法为CT检查，在实质性脏器损伤诊断中具有很高的敏感性和特异性，但对于钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤的敏感性较低，因此，寻找有助于钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤诊断的CT征象具有重要的临床意义[6]。本研究回顾性分析我院收治的132例钝性腹部创伤患者的资料，旨在探讨钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤患者的64排螺旋CT影像学指征及特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年4月～2017年6月我院收治的132例钝性腹部创伤患者的资料。所有入选患者在手术检查过程中发现存在钝性腹部创伤。纳入标准：①存在钝性腹部创伤的患者；②病历资料齐全者。排除标准：①既往存在腹部基础疾病者；②合并精神系统疾病无法配合本研究者。

按照患者的损伤情况将其分为对照组（65例，经手术证实仅有钝性实质性脏器损伤，而无空腔脏器穿孔及肠系膜损伤）与观察组（67例，经手术证实存在空腔脏器穿孔及肠系膜损伤）。

对照组中，男38例，女27例；年龄25～60岁，平均（41.73±4.52）岁；致伤原因：交通事故31例，摔伤25例，其他9例。观察组中，男41例，女26例；年龄24～59岁，平均（41.55±4.27）岁；致伤原因：交通事故30例，摔伤27例，其他10例。两组患者的性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，且经江西省乐平市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

两组患者均采用Philips brilliance 64排螺旋CT（Philips公司）进行检查，扫描范围为膈下至耻骨联合，层厚为1 mm，螺距为1.375，电压为120 kV，电流为300 mAs，窗宽220 HU，窗外40 HU。患者取仰卧位，脚先进。图像数据传到Philips 工作站EBW 进行处理，多方位旋转、切割，方法包括多平面重组、最大密度投影及容积再现。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者腹腔或腹膜后积气、系膜增厚、肠管壁增厚、系膜密度增高、腹腔脂肪间隙密度增高及腹膜增厚CT征象的检出情况进行比较，并举例分析典型钝性腹部创伤患者的64排螺旋CT影像学特征。

腹腔或腹膜后积气的CT征象：CT影像中可见游离气体影，呈线状或新月状透亮影，边界清晰[7-8]。

系膜增厚的CT征象：损伤区域系膜脂肪模糊、水肿，呈条状或条片状密度增高影[7-8]。

肠管壁增厚的CT征象：小肠>3 mm，结肠>4～5mm[7-8]。

系膜密度增高的CT征象：可见“云雾状”“斑点状”“条索状”等密度影[7-8]。

腹腔脂肪间隙密度增高的CT征象：腹腔脂肪间隙可见“云雾状”“斑点状”“条索状”等密度影[7-8]。

腹膜增厚的CT征象：腹膜呈线带状，并有强化[7-8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阳性指征检出率的比较

观察组患者的腹腔或腹膜后积气、系膜增厚、肠管壁增厚、系膜密度增高、腹腔脂肪间隙密度增高及腹膜增厚检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者阳性指征检出率的比较[n（%）]

2.2 典型钝性腹部创伤患者的64排螺旋CT影像学特征举例

2.2.1 典型钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤患者的64排螺旋CT影像学特征举例患者一，女，年龄36岁，于2015年9月23日就诊，主诉重物击伤腹部感腹痛1 h，临床诊断为结肠及肠系膜钝性损伤伴结肠穿孔，64排螺旋CT影像示膈下游离气体、肠系膜脂肪密度增高（图1A）。

患者二，男，年龄50岁，于2017年3月10日就诊，被汽车挤压腹部感腹痛2 h，临床诊断为空肠挫伤，64排螺旋CT影像示空肠肠壁增厚（图1B）。

综上所述，钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤患者的直接CT征象为腹腔或腹膜后积气、腹腔脂肪间隙密度增高以及肠管壁增厚。

2.2.2 典型仅有钝性实质性脏器损伤，而无空腔脏器穿孔及肠系膜损伤患者的64排螺旋CT影像学特征举例患者三，男，年龄42岁，于2016年11月17日就诊，主诉拳击伤腹部感腹痛1 h，临床诊断为腹部皮下软组织挫伤；64排螺旋CT影像示肠管管壁正常，肠系膜脂肪密度正常（图2）。

图1 典型钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤患者的64排螺旋CT影像学特征

A：图中短箭头表示膈下游离气体，长箭头表示肠系膜脂肪密度增高；B：图中箭头表示空肠肠壁增厚

图2 腹部皮下软组织挫伤患者的64排螺旋CT影像学特征

图中短箭头示正常的肠管管壁，长箭头示正常的肠系膜脂肪密度

3 讨论

钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤是临床中常见的急腹症，涉及多脏器、多系统、多种病因，诊治存在难度，风险较大，需要医务人员高度重视。本病起病急、病情重、进展快，因此，早期对其进行诊断与鉴别诊断至关重要[9-10]。目前，在急腹症影像学检查前，CT 已逐步成为主要的影像检查技术，其能提供更多的诊断信息。CT检查能够显示腹腔实质脏器、空腔脏器、腹膜腔及腹膜后间隙内各解剖结构的密度和形态，而增强气CT 则可以显示胃肠道的腔壁及系膜血管变化[11-12]。在临床中，实质性脏器损伤均具有明显的特征性CT征象，结合患者的病史以及临床症状与体征，诊断并不难。

钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤在受伤后最初几个小时内的诊断较为困难，在此时间段内其症状不太明显，因此CT 表现不太典型，这会影响空腔脏器穿孔及肠系膜损伤的诊断[13-14]。寻找钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤的特征性CT征象具有重要的临床价值，有助于避免空腔脏器损伤诊断的延误。

空腔脏器穿孔后，CT检查能够敏感地发现少量气腹和腹膜后积气，其为钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤的直接征象，具有一定的诊断价值[15-16]。但是其敏感度不高，文献报道约为30%[6]。本研究中，对照组有2例CT 显示腹腔或腹膜后积气，但是在手术中并未发现胃肠道的损伤，可能是肠道内气体干扰所致。

空腔脏器穿孔及肠系膜损伤可致腹腔感染，进而发生腹膜炎、肠壁充血水肿，故CT 表现为系膜增厚、肠管壁增厚、系膜密度增高、腹腔脂肪间隙密度增高及腹膜增厚[17]。本研究中，观察组患者的系膜增厚、肠管壁增厚、系膜密度增高、腹腔脂肪间隙密度增高及腹膜增厚检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,与廖荣信等[18]的研究结果类似，提示系膜增厚、肠管壁增厚、系膜密度增高、腹腔脂肪间隙密度增高及腹膜增厚等CT征象在空腔脏器穿孔及肠系膜损伤诊断中具有参考价值，而腹腔或腹膜后积气、腹腔脂肪间隙密度增高以及肠管壁增厚为其直接CT征象。

本研究结果显示，钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤患者的直接CT征象为腹腔或腹膜后积气、腹腔脂肪间隙密度增高以及肠管壁增厚。本研究中，尽管两组的CT征象有差异，但是在实际诊断中仍需注意与实质性脏器损伤的鉴别，当出现明显的腹腔或腹膜后积气时，则可以考虑诊断空腔脏器穿孔及肠系膜损伤；如无明显的腹腔或腹膜后积气时，则应该参考系膜增厚、肠管壁增厚、系膜密度增高、腹腔脂肪间隙密度增高及腹膜增厚等征象进行综合判断。

综上所述，钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤的64排螺旋CT影像学特征表现为腹腔或腹膜后积气、系膜增厚、肠管壁增厚、系膜密度增高、腹腔脂肪间隙密度增高及腹膜增厚等，这些征像有助于协助诊断。

[参考文献]

[1]赵伟.妊娠合并急腹症45例临床分析[D].大连：大连医科大学，2013.

[2]郭凤华.钝性腹部空腔脏器及肠系膜损伤的CT诊断[J].中国保健营养，2017，27（1）：288.

[3]刘冬，郭勇，张连阳.腹部钝性创伤中肠道及肠系膜损伤的CT 表现[J].创伤外科杂志，2017，19（9）：717-720.

[4]刘斌.外科常见急腹症的诊断与处理体会[J].兵团医学，2017，（3）：24.

[5]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：235.

[6]杨旭洋，张元川，邓祥兵，等.钝性腹部空腔脏器及肠系膜损伤的CT诊断[J].创伤外科杂志，2015，（3）：197-201.

[7]赵林芬，许绍奇，赵锡海.肠及肠系膜损伤CT征象的再认识[J].中国CT和MRI 杂志，2017，（12）：113-116.

[8]徐克，龚启勇，韩萍.医学影像学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2018.

[9]王生涛.腹部创伤患者CT与B超诊断准确率的比较[J].当代医学，2017，23（1）：40-41.

[10]马延水.16排螺旋CT在腹部外伤诊断中的临床价值[J].医疗装备，2018，31（8）：34-35.

[11]陈颖.腹部空腔脏器破裂穿孔的螺旋CT诊断效果分析[J].医学信息，2017，30（2）：261-262.

[12]许奎，齐振奉.螺旋CT诊断在腹部空腔脏器破裂穿孔患者中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2018，11（6）：109-110.

[13]王建良.闭合性腹部外伤致肠道及肠系膜损伤CT临床诊断分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：482-483.

[14]叶君芬，李颖，应红月.CT技术在腹部闭合性外伤所致肠系膜损伤中的应用价值分析[J].浙江创伤外科，2018，23（6）：203-204.

[15]李静静，王和平.CT诊断应用于钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤患者中的临床价值[J].浙江创伤外科，2016，21（6）：1199-1201.

[16]罗晓旭.MSCT在空腔脏器穿孔定位中的价值[J].青海医药杂志，2017，47（12）：67-69.

[17]郭国梅，刘贤权.螺旋CT在老年人闭合性肠及肠系膜损伤诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（2）：169-170.

[18]廖荣信，张亚林，邹高伟，等.肠及肠系膜钝性损伤的CT表现[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15（6）：19-20，24.