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盆腔炎性疾病是在病原微生物的侵袭下女性上生殖道系统、盆腔和腹膜等引起的一系列炎症性疾病，并可延及周围的组织器官，卵巢、盆腔腹膜及盆腔结缔组织。盆腔炎在性活跃期妇女中多发，但是在初潮前和绝经后女性中少有发生。既往盆腔炎多因生产或妇科手术，使细菌进入创面，造成感染而得病。近年来，盆腔炎多由下生殖道的性传播疾病及细菌性阴道病上行感染而造成，发病可局限于盆腔某个部位，或者累及整个脏器[1]。同时，由于盆腔炎发生部位位于盆腔，病原菌种类繁多，不易采集，且患者本身临床症状和体征不典型[2]。因此，盆腔炎的诊断和治疗尚未被规范，寻找可以帮助临床早期诊断和判断盆腔炎病情的指标尤为重要。降钙素原（procalcitonin，PCT）作为近年来发现的新型的病原体感染标志物，对多种感染性疾病的诊断和鉴别均有较强的灵敏度与特异性[3]。目前已有大量研究报道指出，盆腔炎患者的血清PCT异常升高，且与疾病严重程度有关[4]。有研究表明，血清PCT 应用于早期盆腔炎的诊断，是较好的指标之一[5]。盆腔炎对患者身心的造成巨大影响，疾病治疗的经济花销也是巨大的，为了预防盆腔炎性疾病所致的重大经济后果和后遗症，找出盆腔炎性疾病发病早期可靠的实验室指标至关重要。本研究回顾性分析我院收治的120例疑似盆腔炎患者作为研究对象，旨在研究PCT在盆腔炎临床诊治中的指导作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年5月我院收治的120例疑似盆腔炎患者作为研究对象进行回顾性分析，患者年龄18～65岁，平均（43.02±6.21）岁。

盆腔炎的诊断标准：符合2019年中华医学会妇产科学分会修订的《盆腔炎症性疾病诊治规范》[6]盆腔炎的最低诊断标准——在性活跃妇女及其他患性传播感染疾病的高危妇女，如排除其他病因且满足以下条件之一者，应诊断盆腔炎症性疾病并给予经验性治疗包括如下内容，①子宫压痛；②附件压痛；③子宫颈举痛。下腹疼痛同时伴有下生殖道感染征象，诊断盆腔炎的准确性增加。附加诊断标准：①发热（>38.3℃）；②阴道或子宫颈有脓性分泌物；③阴道分泌物盐水湿片镜检发现白细胞；④盆腔器官压痛；⑤红细胞沉降率增快；⑥C-反应蛋白升高；⑦特异性病原体，如淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。以上附加诊断标准可以提高上述最低诊断标准的特异性。

纳入标准：符合诊断标准的患者。排除标准：治疗前3 d 内使用抗生素、糖皮质激素的患者；合并子宫内膜异位症或其他恶性肿瘤的患者；合并严重的心、肝、肾、脑、血管疾病的患者。本研究经广东省汕头市中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

患者治疗前进行血常规、血清PCT、C反应蛋白（CRP）检测，宫颈管分泌物或盆腔脓液行病原体检查。

所有患者于治疗前抽取空腹静脉血4 ml，确诊患者接受抗感染治疗后第3天和第7天抽取空腹静脉血4 ml。选择罗氏公司分析仪（德国，Modular PE 生化免疫分析系统），采用电化学发光法检测血清PCT和CRP水平。CRP阳性：CRP水平超过10 mg/L。PCT 阳性：即PCT水平超过0.5 μg/ml。检测试剂盒同购自罗氏公司，批号：38313903。

1.3 诊断效能

患者确诊盆腔炎以实验室检查有明确的病原体感染为金标准。计算血清PCT和血清CRP 诊断盆腔炎的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率。

灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%；阳性预期值=真阳性/阳性检测样本总数×100%；阴性预期值=真阴性/阴性检测样本总数×100%；准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清PCT和血清CRP检查的诊断结果

120例疑似盆腔炎患者经实验室检查有明确的病原体感染（患者均有典型的盆腔炎临床症状与体征）。

血清PCT检查结果诊断盆腔炎患者54例，其中假阳性16例；诊断非盆腔炎患者66例，其中假阴性55例。血清CRP检查结果诊断盆腔炎患者51例，其中假阳性25例；诊断非盆腔炎患者69例，其中假阴性23例（表1）。

表1 血清PCT和血清CRP检查的诊断结果（例）

2.2 血清PCT和血清CRP对盆腔炎诊断效能的比较

血清PCT诊断盆腔炎的灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、准确率均高于血清CRP，差异有统计学意义（P<0.05）。血清PCT和血清CRP 诊断盆腔炎的特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 血清PCT和血清CRP对盆腔炎诊断效能的比较[%（n/N）]

3 讨论

盆腔炎是临床发病率较高的一种女性生殖系统感染性疾病，在欧洲一些国家盆腔炎最常见是由性生活紊乱及性病泛滥引起。工业化国家生育年龄组妇女每年盆腔炎的发生率可达（10～20）/1000，尤其在20世纪70～80年代，盆腔炎的发病率逐年上升，每年大约有100 万妇女被诊断为盆腔炎，每年的因此造成的医疗花费高达上亿美元，其中大部分用于盆腔炎后遗症的治疗。近30年的流行病学资料显示，发达国家的盆腔炎发病率趋势与性传播疾病发病趋势一致[7]。据美国疾病控制和预防中心调查发现，美国每年150多万妇女患盆腔炎，并且有上百的盆腔炎患者死于盆腔炎的并发症，且青少年盆腔炎感染率高于成年妇女。在我国已婚妇女中，盆腔炎属于常见多发疾病。据调查：我国育龄女性中，约41%的女性患有不同程度的妇科炎性疾病，在已婚女性中高达70%[8]。刘克玲[9]采用整群分层随机抽样方法在全国15个省、市的100 社区抽取已婚妇女9951例进行调查，并经妇科检查和实验室检查，妇科常见病患病率居第一位为生殖道感染42.90%，其中慢性盆腔炎占4.1%。盆腔炎临床多表现为腹部疼痛不适、阴道充血肿痛等症状[10]。研究显示[11]，盆腔感染与机体免疫机制联系密切。因此，盆腔炎症患者的各项血液指标较健康妇女均出现明显异常，血清检测指标由此成为临床诊断和观察盆腔炎症患者病情变化的重要指标之一。

PCT是目前临床研究较多的一种糖蛋白物质，属于血清降钙素的前体物。近年来随着对PCT 研究的日益深入，大量研究发现PCT对感染性疾病的诊断有着重要意义[12-13]。正常情况下甲状腺C 细胞合成分泌少量PCT，人体中血清PCT 浓度<0.1 ng/ml[14]。且PCT在机体中不会受到机体激素水平的影响，其水平相对稳定。也因此，PCT 逐渐成为临床诊断感染性疾病的重要指标。有文献指出[15]，对于急性发热患者，PCT ≤0.4 ng/L 时排除细菌性感染准确率高达95.36%。本研究结果显示，血清PCT检查结果诊断盆腔炎患者54例，其中假阳性16例；诊断非盆腔炎患者66例，其中假阴性55例。与其他研究结果[15]类似。细菌感染患者经过抗生素治疗后，血清PCT水平将下降50.00%以上，而非细菌性感染患者血清PCT 无明显下降，且既往研究显示，感染性疾病患者的血清PCT 与患者预后有密切关系[16]。盆腔炎患者经抗感染治疗后，患者机体内的血清PCT水平均显著降低，炎性损伤得到明显缓解。郑明阳[17]的研究中，对比盆腔感染患者和非感染者的血清PCT水平，发现盆腔炎症患者的血清PCT水平显著升高。血清PCT 可作为针对重症盆腔炎性疾病诊断的有效指标。同时既往研究指出，动态监测PCT水平变化有助于临床治疗抗菌药物的使用：PCT<0.1 ng/ml 时不建议使用抗生素，PCT>0.5 ng/ml 考虑存在病原体感染，需在排除其他可能导致PCT水平升高的前提下建议开始抗生素治疗。同时，动态监测PCT 也有助于临床判断感染性疾病治疗是否安全有效[18]。本研究回顾性分析120例疑似盆腔炎患者的资料，实验室检查有明确的病原体感染为显示确诊，血清PCT诊断盆腔炎的灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、准确率均高于血清CRP，差异有统计学意义（P<0.05）。表明血清PCT水平在一定程度上有助于提高盆腔炎的临床诊断率，并能对患者治疗效果以及病情变化情况进行评估。

综上所述，PCT在盆腔炎的诊治方面均有临床意义和应用价值，可作为诊治盆腔炎的重要评价指标，用于指导临床合理选择治疗方案。但考虑到本研究样本量偏少，且未能针对感染病原菌进行分层研究，研究结果存在偏倚。后续仍需更多大样本量、多中心研究进行更进一步的深入研究。

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