子宫腺肌病属于妇产科多发性疾病，其发生于子宫内膜腺体和间质，也可以侵犯子宫肌层，患者多见于30～50岁的经产妇[1-2]。患者主要临床表现为持续性痛经，经期异常性延长，月经量较大，其对患者的身心健康造成了严重的影响[3-4]。子宫内膜切除术是临床常用的根治性治疗方法，其仅仅适用于没有生育要求的患者，因此，在临床应用过程中需要根据患者的个体化要求进行选择[4-5]。曼月乐是宫内节育器的一种，其在临床应用较多，对于治疗子宫腺肌病也有很好的效果[6-7]。笔者通过分析我院60例子宫腺肌病患者的临床资料，旨在探讨诺舒阻抗控制子宫内膜切除术后放置曼月乐环治疗子宫腺肌病的效果，现将结果报道如下。

选取我院2017年2月～2019年3月收治的60例子宫腺肌病患者的临床资料进行回顾性分析，依据治疗方式不同分为对照组与观察组，各30例。对照组中，年龄29～50岁，平均（40.3±10.9）岁；病程5～54个月，平均（35.6±10.4）个月；产次1～3次，平均（2.4±0.4）次。观察组中，年龄30～49岁，平均（41.1±7.8）岁；病程6～50个月，平均（36.2±11.1）个月；产次1～3次，平均（2.2±0.5）次。纳入标准：患者月经期时间延长，有痛经加重趋势，通过超声检查子宫体积增大，子宫肌层有增厚，子宫腔深度＜9 cm。排除标准：肝功能、肾功能明显病变患者；子宫内节育器放置禁忌证患者；内分泌系统疾病患者；生殖系统有恶性肿瘤患者；血液系统、免疫系统障碍者。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

对照组采用常规性热球子宫内膜切除术进行治疗，在月经干净后3～7 d，给予硬膜外麻醉，保持膀胱截石位，进行消毒、备皮和铺巾，放置阴道内器。通过子宫内膜治疗仪测量子宫腔深度，根据测量结果，调整药筒囊端的刻度，将其放置其中，打开电源后，观察温度的变化，达到173℃后，停止进行加热；仪器提示开始之后，将药物向子宫腔内推进，开动开关，观察显示屏，仪器提示可抽取之后，将球囊取出，完成手术。如果子宫腔深度＞9 cm，针对性重复治疗1次。

观察组在诺舒阻抗控制子宫内膜切除术后放置曼月乐环（拜耳医药保健有限公司广州分公司，批号：J20160218）治疗，通过宫腔镜观察子宫腔深度，在子宫腔内放置1个一次性的双极小容器，将三角电极打开，同时将其附着在子宫腔的表面，通过诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统，确定子宫的完整性；逐步回缩网状电极，同时将其自子宫内取出。手术结束后，再进行子宫腔检查，同时对于子宫内膜进行观察。月经第3～5 天放置曼月乐环，告知患者排空膀胱，采取截石位，根据上述手术流程，放置曼月乐环，在子宫口3 cm 剪断尾丝。

比较两组患者的临床疗效，记录两组患者治疗前后的月经量、痛经程度评分、子宫内膜厚度、子宫体积情况，观察两组患者的并发症情况，具体如下。

1.3.1 效果评价标准[8-9] 显效：子宫体积缩小20%～40%，月经期阴道流血量较治疗前减少30%～50%，患者痛经完全消失；有效：子宫体积缩小比例＜20%，月经期阴道流血量较治疗前减少比例＜30%，痛经明显缓解；无效：上述标准均达不到者。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 月经量测量 采用月经失血图进行评分，总分为5分，根据卫生巾出血面积进行评价，分数越高表示月经量越大[10]。

1.3.3 疼痛程度评分 采用视觉模拟评分，其采用10分制，分数越高提示患者痛经程度越高[11]。

1.3.4 子宫内膜厚度、子宫体积 通过超声诊断仪（三星公司生产，型号WS80A）进行测量。

1.3.5 并发症 主要包括下腹部疼痛、子宫穿孔、子宫腔积脓、子宫腔感染。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

两组患者治疗前的月经量、痛经程度评分、子宫内膜厚度、子宫体积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后的月经量少于治疗前，痛经程度评分低于治疗前，子宫内膜厚度薄于治疗前，子宫体积小于治疗前（P＜0.05）。观察组患者治疗后的月经量少于对照组，痛经程度评分低于对照组，子宫内膜厚度薄于对照组，子宫体积小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后月经量、痛经程度评分、子宫内膜厚度、子宫体积的比较（±s）

两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

子宫腺肌病属于育龄女性多发性疾病，其临床症状较多。近年来，其发病率呈现明显升高和年轻化的趋势[12-13]。手术切除子宫虽然可以杜绝子宫腺肌病复发，但是其创伤较大，能够影响患者生育功能，因此使用有一定的局限性[14-15]。

本研究分析60例子宫腺肌病患者临床资料，依据治疗方式不同分为对照组（30例）和观察组（30例），其中观察组采用诺舒阻抗控制子宫内膜切除术后放置曼月乐环治疗。诺舒阻抗控制子宫内膜切除术属于第二代子宫内膜切除术，在临床中应用比较广泛，也是治疗子宫腺肌病的一种方法。其利用阻抗控制原理，利用射频能量照射于子宫内膜，促使其汽化，组织阻抗会随着子宫内膜消除，从而不断地增加[16-17]。本研究结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组；两组患者治疗后的月经量少于治疗前，痛经程度评分低于治疗前，子宫内膜厚度薄于治疗前，子宫体积小于治疗前；观察组患者治疗后的月经量少于对照组，痛经程度评分低于对照组，子宫内膜厚度薄于对照组，子宫体积小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示诺舒阻抗控制子宫内膜切除术具有很好的自我识别功能，如果切除的深度过高，仪器会自动停止运行，能够避免切除深度超过子宫内膜浅表肌层，可以更加有效地控制子宫切除的手术质量。另外，曼月乐环作为自宫内节育器缓释系统，可以向子宫内定向地释放左炔诺孕酮，对周围肌层进行刺激，能够减少前列腺素、血栓素的生成，从而有效地降低子宫平滑肌痉挛性的收缩，缓解患者的痛经症状。同时其还可以结合孕激素，对子宫内膜增生进行拮抗，诱发子宫腺体萎缩，可以缩小子宫体积，诱发子宫内膜蜕膜化和萎缩，减少月经量，保持子宫内膜正常的厚度。两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义，提示两种治疗方式安全性均较好。

综上所述，诺舒阻抗控制子宫内膜切除术后放置曼月乐环治疗子宫腺肌病患者的临床疗效明显，症状改善较好，值得临床推广应用。

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Effect of placing Mirena intrauterine device after endometrial resection under the control of Nuoshu impedance in the treatment of adenomyosis

WEI Jing
Department of Gynecology,Jiangxi Maternal and Child Health Hospital,Nanchang 330006,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of placing Mirena intrauterine device after endometrial resection under the control of Nuoshu impedance in the treatment of adenomyosis.Methods A total of 60 patients with adenomyosis treated in our hospital from February 2017 to March 2019 were selected as the research subjects.They were divided into the control group (n=30) and the observation group (n=30) according to different treatment methods.In the control group,conventional hot-bulb endometrial resection was used,and in the observation group,Mirena intrauterine device was adopted after endometrial resection under the control of Nuoshu impedance.The clinical efficacy,complications,and menstrual volume,dysmenorrhea score,endometrial thickness,uterine volume before and after treatment of the two groups were compared.Results The total effectiveness rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).There was no significant difference in menstrual volume,dysmenorrhea score,endometrial thickness,or uterine volume between the two groups before treatment (P＞0.05).After treatment,the menstrual volume in the two groups was less than that before treatment,the score of dysmenorrhea degree in the two groups was lower than that before treatment,the thickness of endometrium in the two groups was thinner than that before treatment,and the volume of uterus in the two groups was smaller than that before treatment (P＜0.05).The menstrual volume in the observation group after treatment was less than that in the control group,the score of dysmenorrhea degree in the observation group after treatment was lower than that in the control group,the thickness of endometrium in the observation group after treatment was thinner than that in the control group,and the volume of uterus in the observation group after treatment was smaller than that in the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).There was no statistically significance in the incidence of complications between the two groups (P＞0.05).Conclusion The clinical effect of Mirena intrauterine device after endometrial resection under the control of Nuoshu impedance in the treatment of adenomyosis is obvious,and the improvement of symptoms are better,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Conventional hot-bulb endometrial resection;Nuoshu impedance controlled endometrial resection;Mirena intrauterine device;Adenomyosis

[中图分类号]R711.74

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）5（b）-0130-04

（收稿日期：2019-11-06 本文编辑：祁海文）