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隐裂牙临床上又名牙微裂、不全牙裂，是牙科中常见的疾病[1]，多见于中老年人群，常发生于上颌磨牙、下颌磨牙等牙体，其中，牙体隐裂发生的易感因素为牙结构的薄弱环节，同时，牙尖斜面过大、创伤性咬合力也是该疾病的重要病因，临床上，浅表隐裂症状不明显，一般较难发现，隐裂较深时，患者咬合、咀嚼时牙体有痛感，同时对冷热刺激较为明显[2-3]。牙髓炎是隐裂牙的常见并发症，常见症状为牙痛、夜间疼痛加重、温度刺激疼痛加重等，严重影响患者的生活质量[4-5]。本研究中选取我院收治的300 例隐裂牙牙髓炎患者（患牙共342 颗）作为研究对象，分组实施不同的治疗方式，探讨冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1年～2018年6月我院收治的300例隐裂牙牙髓炎患者（患牙共342 颗）作为研究对象，按照随机数字表法将其分成对照组（150 例，170 颗患牙）与研究组（150 例，172 颗患牙）。对照组中，男78 例，女72 例；年龄28～67 岁，平均（43.6±5.5）岁；其中上颌磨牙95 颗，下颌磨牙75 颗。研究组中，男80 例，女70 例；年龄29～68 岁，平均（43.7±5.6）岁；其中上颌磨牙96 颗，下颌磨牙76 颗。两组患者的性别、年龄、患牙情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①均为隐裂牙患者；②均存在自发性疼痛、冷热刺激痛、放射痛等牙髓炎症状的患者；③临床资料完整者。排除标准：①研究前接受过根管治疗者；②存在龋齿、松动、瘘管等情况的患者；③患者精神疾病者；④没有签署知情同意书患者；⑤牙裂开症状患者。

1.2 方法

治疗前，两组患者均给予术前X 线摄影检查，明确根管情况，如形态、数目、根尖情况。

研究组患者实施冠修复与根管治疗同步治疗。局麻后，对患者实施牙体预备措施，患牙备好后，对其进行开髓揭顶干预，暴露牙髓，然后，使用10 号/15 号不锈钢K 锉对根管实施疏通，并对根管工作长度进行测定，同时，用锉完成根管预备（Mtwo 镍钛机），其中，每换一根锉后，使用3%双氧水（广东恒健制药有限公司；生产批号：2015101506）、0.9%氯化钠溶液（上海百特医疗用品有限公司；生产批号：2015091005）反复交替冲洗根管，将根管内的残髓、其他残留物冲洗干净后，再将Fc 棉球放置于髓腔中，无菌条件下，使用氧化锌丁香油（常熟尚齿齿科材料有限公司；生产批号：2105081109）暂封。根管治疗后，实施排龈、取模措施，观察1 周，患者无疼痛情况，患牙无叩痛、折裂、松动情况，根管内无异味、干燥、无渗出，X 线片结果显示根尖无破坏，可安排患者实施根管填充治疗。垫底物使用玻璃离子，填充物使用光固化树脂，最后将光固化树脂抛光。X 线摄影检查根充、充填情况，无异常后，粘贴牙冠，开展调颌工作。若患者的患牙根管治疗效果不明确，可采取先粘结冠套的方案，观察1～2 周，若无不适状况，给予永久性粘结。

对照组患者实施冠修复与根管治疗分步治疗。医师先对患者的患牙进行调颌工作，再实施粘结带环干预，然后开展根管治疗，根充完毕1～2 周后，给予全冠修复治疗。

1.3 观察指标及评价标准

①观察记录两组患者的疗效。疗效的标准包括如下，显效：治疗后，患者咀嚼功能明显改善，患牙的不良症状（疼痛、肿胀、松动等）明显好转，X 线检查结果显示根尖无阴影；有效：治疗后，患者咀嚼功能改善，患牙的不良症状（疼痛、肿胀、松动等）好转，X 线检查结果显示根尖存在吸收现象，较治疗前缩小；无效：治疗后，患者病情无改善，甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②用数字模拟评分法评估两组患者的疼痛情况。无痛：0 分；轻度疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～6 分；重度疼痛：7～10 分。疼痛发生率=（轻度疼痛+中度疼痛+重度疼痛）例数/总例数×100%。③采用自制的满意度调查问卷评估两组患者对治疗的满意度。非常满意：90～100 分；满意：75～＜90 分；一般：60～＜75 分；不满意：51～＜60 分；非常不满意：0～＜51 分。总满意度=（非常满意+满意+一般）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗后，研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较（n）

2.2 两组患者疼痛情况的比较

治疗后，研究组患者的疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者疼痛情况的比较（n）

2.3 两组患者治疗总满意度的比较

治疗后，研究组患者的治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗总满意度的比较（n）

3 讨论

隐裂牙又名牙微裂，是导致成人牙齿缺失的重要因素，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，一般情况下，浅表的隐裂症状不明显，诊治时较难发现，隐裂较深时，牙体对冷热刺激较为敏感，临床症状为患牙牙体有浅黑、深棕色隐裂线，隐裂部位咬棉签有痛感、咀嚼不适等[6]，目前，医学上对导致隐裂牙出现的病因看法不一，但总的来说，主要有以下3 种原因：①牙体本身的结构薄弱，如深窝沟（咬合区）、釉板（釉质结构）等，这是隐裂牙发生的内在因素；②创伤性咬合力，病理性磨损让高陡牙尖出现，并增加牙尖斜度，从而加宽加深窝沟区的釉板方向，导致隐裂纹出现，另外，在咬合力的持续作用下，裂纹逐渐深入牙髓方向，加重牙体的隐裂情况；③牙尖斜面过大：上下颌咀嚼时的咬合力可分解为两部分——a.垂直于咬合面，且平行于牙体长轴；b.因牙尖斜面的存在，咬合力的传导方向被改变，出现了水平向分力，且两侧牙尖的分力方向相反，牙尖斜面越大，水平分力越大，隐裂发生的概率越大[7-9]。牙髓炎是种发生于牙髓组织的炎性病变，常见的病因为感染，有研究数据显示，隐裂较深的患者大部分存在牙髓炎、根尖周炎等疾病[10]，严重降低患者的生活质量。目前，针对于隐裂牙牙髓炎的治疗，临床上常采用根管治疗+冠修复治疗两种治疗方式。

根管治疗的核心为将感染去除，杜绝再次感染[8]，其主要通过化学、机械等方法来预备根管，并对根管内的感染源实施清除措施，让根管清洁成形，然后药物消毒，同时，对根管进行严密的填充，以避免再次感染[11-12]。另外，根管治疗可保存患牙，能维护牙列的完整性，保障咀嚼功能正常。

全冠修复指使用牙科修复材料对全牙冠进行覆盖，将牙体的形态恢复，然后通过粘结剂将其粘结在牙齿上[13-14]。环抱式固定是冠修复的主要固定方式，可有效减少牙齿折裂、破坏情况，增强患牙咬合能力，并保证牙列的完整[15-18]。

本研究中，对照组患者应用冠修复与根管治疗分步治疗，该方式的复诊次数多，一般为4～6 次，通常情况下，疗程需要3～5 周。研究组患者应用冠修复与根管治疗同步治疗，该方式的复诊次数一般为2～3次，疗程一般需要1～2 周，能有效减少复诊次数，缩短治疗时间。同步治疗过程中，先进行牙体预备，患者无需调颌，无需粘结带环保护牙冠，该方式简化了治疗程序，可缩短疗程，同时，备牙后，无需咬合接触，减少牙齿折断、劈开的情况。另外，先牙体预备，后根管治疗，视野清晰，操作空间大，方便根管预备、充填等操作[19-20]。分步治疗过程中，患者需多次复诊，影响其对治疗的依从性，同时，少数患者因初诊后患牙情况好转，不注意保护隐裂牙，日常中使用隐裂牙咀嚼，造成裂纹情况加重，裂纹变大[17]。唾液由裂缝进入髓腔，增加根管内细菌数量，从而对根管的封闭效果造成影响，进而导致根管治疗效果不佳，甚至失败。另外，带环外固定清洁较难，日常中会出现食物嵌塞的情况，让菌斑聚集，影响牙周组织的健康。

本研究结果显示，治疗后，研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），该结果与高亚超[21]的结果相符，具有参考价值。本研究结果还显示，研究组患者的治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），该结果与牟娜等[22]的结果相符，具有参考价值，上述结果表明，相对于冠修复与根管治疗分步治疗，同步治疗的效果更佳，疼痛程度更轻，患者对治疗的满意度更高。

综上所述，冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓炎患者的效果显著，可有效改善患者牙齿的疼痛症状，并提高患者对治疗的满意度，值得临床推广。

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