现阶段，冠心病（coronary heart disease，CHD）是世界范围内导致死亡和躯体功能障碍的主要原因之一，对CHD 患者进行有针对性的治疗是医务人员面临的重要挑战[1-4]。随着医学技术的不断发展和进步，新的治疗方法被越来越多地用于治疗CHD 和预防并发症，这些治疗措施包括冠状动脉手术、血管成形术、溶栓、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）以及其他CHD 二级预防和心力衰竭的药物[5-7]。此外，尽管可以采用Framingham 风险评分[8-11]所包含的因素，如年龄、性别、血压、吸烟和糖尿病，对患者进行干预，但这些传统因素并不能完全解释CHD 患者全部的主要心脏不良事件（major adverse cardiac events，MACE）风险。既往研究结果显示，炎症反应[12-13]和氧化应激[14-15]在CHD 的发生和发展中发挥着重要的作用，已被证实的一些血清标志物，如C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）[16]、白细胞介素-6[17]（interleukin-6，IL-6）、基质金属蛋白酶[18]和中性粒细胞/淋巴细胞的比率[19]已被证实为CHD 患者不良临床结局的独立预测因子。

然而，能否从护理措施上进行有效的改进，从而改善CHD 患者的预后，是护理人员关注的重点问题之一。当前，延续性护理[20-22]作为一种新型的护理方式，已被证实能有效降低MACE 的发生率。随着世界多元化的不断发展，延续性护理也在多种慢性疾病中发挥着重要的作用。例如，将延续性护理应用于2 型糖尿病[23]、高血压[24]及慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）[26]等慢性疾病中且获得了良好的效果。相似地，延续性护理也在CHD 患者上发挥着重要的作用，不仅显著降低了CHD 患者的近远期预后，而且减少了国家的医疗费用支出。本文拟对延续性护理在CHD 患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后的作用进行综述，为临床提供理论参考。

在患者住院期间，通过对患者的教育程度、对心血管疾病知识的认知水平、日常生活习惯、药物服用的配合度及健康教育的效果等因素进行综合分析，主管护士制定个体化的院外护理干预方案。在预知患者出院前，主管护士不仅需要向患者详细介绍良好的生活习惯和准确的服药时间及方法，还应该指导患者掌握常见的CHD 急救措施和应对方案，以便发生紧急病情变化时及时救治。同时，在介绍服药时间的方法基础上，还应详细向患者介绍服药的目的及其相关副作用，避免不必要的紧张或焦虑，进而出现停药现象。如在支架植入后常规需要服用双联抗血小板药物[26-27]（阿司匹林及氯吡格雷或替格瑞洛）1年，从而抑制血小板的聚集和活化，降低不良事件的发生率（例如再发心肌梗死、支架内再狭窄或新发心力衰竭等）和减少医疗经济支出。对于CHD 高危患者或者老年患者而言，往往因为患者的自身条件或病情复杂因素不能行完全血运重建，这部分患者后期发生心绞痛或不良事件的概率明显高于行完全血运重建的患者。此时，更应该重点阐明服药双联抗血小板药物及他汀类药物的必要性和规律性，完善患者随诊卡信息，并做好患者家属的随访和健康教育。

电话随访[28]是临床实践中延续性护理的重要组成部分，主要包含以下几个方面的内容：院外的服药依从性是否良好、是否遵守出院前制定的个性化方案、对CHD 的认识是否恰当、日常运动强度是否合理、饮食结构是否均衡、作息时间是否合理以及患者的急救意识是否正确等。出院后，需要定期通过电话随访对患者的服药依从性进行密切观察，是否出现停药或者漏服现象，并给予合理的指导建议。此外，通过电话随访告知患者，罹患CHD 并不意味着失去运动的能力，应在心脏康复理念的基础上进行适当锻炼，增强自身体质。

开通微信公众账号，建立CHD 患者专属的微信群或者QQ 群[29]。微信群或者QQ 群由专职的医务人员（医生或护士）进行定期的内容更新和维护。通过聊天群，医务人员可以在群内定时发放CHD 相关的知识内容和服药依从性的必要性，加深患者对CHD 的认知，强化患者对自身健康的管理。当患者在疾病的认知上存在疑惑或者焦虑时，可通过群聊联系医务人员，并给予及时和恰当的治疗。同时，定期邀请国内外的CHD 专家在群内给患者讲解CHD 疾病相关的知识，在加深对疾病了解的基础上治疗疾病，并增强战胜疾病的信心。既往学者的结果显示，借助网络平台进行的延续性护理能够显著提升患者对CHD 的认知水平，并有利于患者培养健康的生活习惯[30]。

社区护理主要是指在全体社会力量的协助下将流行病学、预防医学以及护理学的理论和实践相结合在一起，形成一种全新的医学救治体系，从而为广大社区人们服务，以期改善社区人们的生活水平[31]。社区护理人员参与到CHD 的管理是延续性护理的重要内容。社区护理人员的身份与医院的护士的身份存在显著的不同，因为她们往往是独立工作的。就医院护士而言，当遇到问题时，能够与其他护士或者医生协同解决； 而社区护士则独立的完成各种常规操作，并对患者进行教育和指导。相对于中国大部分的患者而言，当出现身体的主观不适时，往往是采取就近原则，即先寻求社区医务人员的帮忙和处理，如病情复杂或者社区医院设施无法满足病情救治的情况下才转诊至上级医院。因此，社区护理在CHD 患者的延续性护理中也发挥重要作用，加强社区护理人员对CHD 的理解和认识至关重要，能在处理CHD 患者的过程中发挥重要作用。

CHD 患者俱乐部的建立，是指在相关医务人员的协助下，由心内科医师和心内科护理人员共同发起，最后由全体医务人员、患者、患者家属以及社会志愿者共同参与的团体活动[32-33]。俱乐部应定期为CHD患者组织相关团体活动，举办有利于患者身下健康的义诊活动，详细讲解CHD 的常规诊疗、PCI 术后的心脏康复和院外自我护理的知识。此外，不定期的进行CHD 相关知识竞赛，促进患者间的沟通交流，使患者能够在活动的基础上相互支持，分享彼此在CHD 诊疗上的成功或痛苦，让CHD 患者进一步感受来自医务人员和社会志愿者的关心和支持，有利于患者的康复治疗[34]。

现实生活中，医务人员可以通过开展认知干预提高CHD 患者对疾病的认知水平，从而培养积极向上的信念。因为良好信念的形成是人们改变不良生活习惯、积极进取的重要因素。接受PCI 治疗的CHD 患者往往具有极其复杂的精神反应，认知干预可以改变或影响患者目前的思维模式。通过认知干预，护理人员可以很好地了解CHD 患者在PCI 术后的心理和生理反应，并根据不同个体的实际情况给予个性化的干预护理，从而达到消除患者心理障碍的最终目的，使患者更积极地配合临床医师的临床药物治疗，达到更好的预期效果[35]。

CHD 的发作次数和发作程度和患者自身的生活习惯和饮食习惯密切相关。焦虑、抑郁及其他的心理障碍是CHD 患者中常见的不良精神状态。这些消极的情绪显著降低了CHD 患者的近远期的生活质量。躯体和精神状态的恶性循环，大大降低了CHD 的临床效果和预后。近年来的研究结果阐明，抑郁症能大幅度增加体内糖皮质激素水平，进而导致一系列的躯体和精神紊乱。长期的焦虑状态可升高人体内啡肽的分泌，从而增加心绞痛或心肌梗死的发病风险。此外，焦虑和抑郁均可升高儿茶酚胺的分泌水平，进而加重动脉粥样硬化的程度和血小板的聚集能力，从而导致动脉闭塞和心肌梗死的发生风险升高，甚至导致死亡事件的发生[36]。因此，针对这一现象，护理人员能够根据患者的真实情况制定一项行之有效的膳食计划。生活中严格戒烟，减少饮酒的次数和量，并确保充裕的睡眠时间。在院外心脏康复的方案中，应该循序渐进地进行各项制定的计划，不可操之过急，避免过度劳累对身体造成不必要的伤害。

保持积极乐观的心理是CHD 院外延续性护理的重要组成部分。在对CHD 患者详细讲解院外注意事项的过程中，首要的工作重点是让CHD 患者对自身的病情有一个清晰的认识，不夸大、不逃避，用正确的眼光看待自己的病情。同时，针对不同合并症的CHD患者，医务工作者应结合患者的自身条件给予恰当的心理咨询和建议[37-38]。

采用集体宣传、讲座讨论、个人询问等多种渠道，对CHD 患者的家属进行统一的技能培训和护理讲解。让家属在监督患者的服药依从性、膳食结构和体育锻炼等方面发挥重要作用，尽可能的缓解患者的焦虑情绪，减少后期并发症的发生率。通过对患者进行家庭护理干预，患者能对CHD 的健康知识有更详细的认识，了解CHD 的发病机制。同时，患者也可以掌握如何更好地预防CHD 的复发和加重，从而最大程度的避免病情的恶化，掌握正确的生活方式，并强化患者与疾病抗战的坚定信心。在家庭护理逐步实施的程序中，护理工作人员应该关注到患者及其家属间的交流，有目的的引导他们正确的过度到制定的方案中，患者家属做到监督患者日常的按时作息，尽可能的减少CHD 的危险因素，从而实现预期的目的[39]。

随着我国社会经济的不断发展和人口老龄化进程的逐步加快，以及人类对健康需求的质量不断提高，护理人员的服务领域逐步由传统的院内护理逐渐发展到基于家庭和社区的延续性。护理服务需要不断适应患者多样化、多层次的健康需求。持续护理是一种新型的、开放的、不间断的医疗护理服务，它的目的主要时满足患者的实际需要。总体而言，CHD 的常规防治和诊疗是一项耗时长、工作艰巨的任务。在提高患者出院后生活质量和满意度的背景下，延续性护理逐步得到临床医师和护理人员的广泛认可。如何完善一个规范化的延续性护理模式，并在全国推广，使更多的出院患者能够提高其生活质量，将是今后研究的方向和重点。

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Research progress on continuous nursing care of patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention

GUAN De-juan LI Chun-rong▲
Department of Cardiovascular Medicine, the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China

[Abstract] At this stage, with the change of people′s living habits and eating habits, the incidence and mortality of coronary heart disease in China have increased, and the age of onset shows a younger trend.Percutaneous coronary intervention (PCI) is one of the important methods for the treatment of coronary heart disease, which uses cardiac catheterization to dredge the coronary artery lumen with stenosis or even occlusion, so as to improve the blood perfusion of ischemic myocardium.At present, it has become one of the importart methods to treat partents with coronary heart disease.However, the occurrence of major adverse cardiac events (MACE) such as restenosis, stent thrombosis and new heart failure after PCI limits the long-term efficacy of PCI.To address this problem, the European Society of Cardiology guidelines recommend that patients after PCI need routine antiplatelet therapy to effectively inhibit platelet aggregation and reduce the incidence of long-term MACE events.In addition, due to the acceleration of population aging, the limited level of medical knowledge and regional development differences, poor drug compliance is common in PCI patients,which significantly reduces the short-term and long-term prognosis of PCI patients.In recent years, more and more attention has been paid to the application of continuous nursing in clinical practice.It usually refers to the continuous nursing from hospital to family, through a series of effective intervention measures for patients, to ensure that they benefit from continuous care in different situations.This paper summarized the research progress of continuous nursing after PCI for patients with coronary heart disease, and provided reference basis for clinical nursing.

[Key words] Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention; Continuous nursing; Research progress

[中图分类号] R544.105

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0025-05

[作者简介]关德娟（1987-），女，广西岑溪人，本科，主管护师，研究方向：心血管内科疾病的护理

▲通讯作者：李春蓉（1981-），女，广西合浦人，硕士，主管护师，研究方向：心血管内科疾病的护理

（收稿日期：2019-09-25 本文编辑：孟庆卿）