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颅内动脉瘤破裂常引起蛛网膜下腔出血，患者合并严重头痛、喷射性呕吐、意识丧失等颅内高压症状[1]，有较高的病死率和致残率，对患者生命健康造成严重影响，属于脑外科常见急危重症。作为神经外科较常见脑血管相关疾病[2]，多因意外发生，其发生率仅次于脑血栓形成及高血压脑出血后的第3 位，有较高的致死致残率[3]。介入栓塞治疗是目前对颅内动脉瘤救治主要手段之一，而术后头痛为较常见术后并发症，部分患者出现持续性头痛严重影响生活质量及手术效果，还增加术后动脉瘤破裂及出血风险[4]。术后疼痛作为一种应激性生理、心理反应，个体化差异较大，常规护理对患者头痛缺乏有效措施[5]。本研究探讨个性化护理干预对颅内动脉瘤介入栓塞术患者持续性头痛临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2019年5月我院收治动脉瘤介入治疗术后严重头痛80 例患者为研究对象。纳入标准：①患者疼痛视觉模拟评分＞5 分，②年龄18～60 岁，③介入术后时间＞48 h，④神志清醒者，⑤有明显的颈项部疼痛、头晕头痛及恶心呕吐等临床症状，⑥入组前精神正常。排除标准：①颅内恶性肿瘤者；②用抗凝药物者；③严重心肺功能不全者；④肝肾功能不全者；⑤营养不良者；⑥电解质紊乱者；⑦格拉斯哥昏迷评分＜8 分者。按照随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组中，男23 例，女17例；年龄18～60 岁，平均（43.5±3.1）岁；入组时疼痛视觉模拟评分5～10 分，平均（7.1±0.3）分。对照组中，男24例，女16 例；年龄18～60 岁，平均（43.6±3.0）岁；入组时疼痛视觉模拟评分5～10 分，平均（7.0±0.3）分。两组的性别、年龄、入组时疼痛视觉模拟评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署同意书。

1.2 方法

对照组实施常规护理，以遵医嘱为主，患者绝对卧床休息，加强健康教育，配合实施药物治疗，结合患者病情用镇静镇痛药物及扩脑血管药物，告知患者配合治疗；观察组实施个性化护理，措施如下。①患者头部护理：入组时，患者床上平躺，适当头部按摩，患者减少日常活动量，达到缓解头痛目的，让患者及家属感受到医院护理人员的人性化护理服务，拉近护患关系。②环境护理：安排安静住院环境，以单间为主，远离大型医疗设备室、远离楼梯及电梯口、人流量少房间，促进患者静养减少外界刺激。③病房管理：减少并限制家属探视时间和次数。提升住院舒适度，可于病房悬挂暖色系窗帘，摆放绿色植物。④个性化心理护理干预：从患者出发，切实感受并理解患者因头痛而出现的情绪变化，对可能出现焦躁、不安、抑郁等负面情绪干预。为患者讲解疾病康复成效较理想案例，提高患者治疗信心，减轻心理压力。对头痛做好护理不定时查房，通过疼痛数字评分，如果评分＞3 分告知科室值班或主管医师处理，如果疼痛评分＞7 分则要求疼痛科医师会诊。遵医嘱给脱水降颅压、扩脑血管、镇静处理，并指导患者适当进行颈部伸展运动、配合腹式呼吸等活动，转移注意力。告知患者治疗期避免紧张、排便用力、焦虑、脑力劳动，保证充足睡眠。

1.3 观察指标及评定标准

比较干预后两组存在颈项部疼痛、头晕头痛及恶心呕吐比例；分析两组干预后患侧椎动脉超声指标，如椎动脉内径、血流速度和阻力指数变化，其中颈部血管血流情况主要通过OLYPS 210 型彩色多普勒超声检查仪（奥利巴斯公司）检查患侧椎动脉情况，在患者仰卧位下获取数据，头偏向对侧，于颈2～6 部位扫查椎动脉内径（男≥2.8 mm，女≥2.6 mm）、获取平均血流量（30～80 cm/s），阻力指数（＜0.72）；统计两组整体干预效果。临床干预效果：治愈为治疗后症状及体征完全消失；显效为治疗后症状及体征较前显著改善；有效为治疗后相对改善；无效为治疗后患者症状及体征无改善甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，两组间使用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后颈项部疼痛、头晕头痛及恶心呕吐发生率的比较

干预后观察组颈项部疼痛、头晕头痛及恶心呕吐发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预后颈项部疼痛、头晕头痛及恶心呕吐发生率的比较[n（%）]

2.2 两组干预后患侧椎动脉超声指标的比较

干预后观察组患侧椎动脉内径大于对照组，平均血流速度快于对照组，阻力指数小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预后患侧椎动脉超声指标的比较（

±s）

2.3 两组临床干预效果的比较

观察组治疗总有效率为97.5.0%，高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组临床干预效果的比较[n（%）]

3 讨论

颅内动脉瘤介入治疗术后可能出现头痛，其对手术效果及患者术后生活质量造成明显负面影响[6]。通过积极有效的护理干预，缓解患者头痛，对提高手术效果，确保患者术后顺利康复有重要意义。传统护理多以医嘱为中心，对不同患者的护理干预多数一致，并未针对患者的个体化差异进行考虑[7]。而颅内动脉瘤患者出现持续性的头痛，需要的护理需求不尽相同，同时因病情不同、患者对疼痛的耐受程度不同，加大了护理难度。个性化护理理念以患者为中心，结合不同患者个体化差异，在护理中力求满足不同患者不同护理需求，而提高护理质量[8-9]。

本研究观察组实施个体化护理干预，相对于常规护理，两组干预后颈项部疼痛、头晕头痛及恶心呕吐发生率低于对照组（P＜0.05）。提示针对颅内动脉瘤出现持续性头痛患者，实施个体化护理干预，可有效缓解患者临床症状。可能与观察组实施个体化护理干预，更有效针对性护理基础上实施优质化护理，通过加强基本护理，减少活动、卧床静养等减轻患者头痛症状，结合入院时个体化头部按摩、优化住院环境支持，更好缓解并改善头痛症状有关[10-12]。

另外对两组干预后患侧椎动脉超声指标比较，观察组患侧椎动脉内径大于对照组，平均血流速度快于对照组，阻力指数小于对照组（P＜0.05）。提示对颅内动脉瘤出现持续性头痛患者实施个体化护理干预，改善患侧椎动脉血流状况，提高脑血氧供有积极意义。可能与观察组注重关注患者负面心理情绪，减少因负面情绪导致机体组胺、炎症因子释放[13-15]，进一步缓解头痛，提升疼痛改善效果；并通过患者个体化病情制定差异化镇静镇痛方案，请疼痛科医师会诊指导治疗等，更直接提升镇痛效果，缓解患者疼痛[16-17]。比较两组临床干预效果，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。提示对颅内动脉瘤出现持续性头痛患者实施个体化护理干预，对提高整体临床干预效果，改善患者头痛症状有重要价值。可能与观察组注重患者生活行为对头痛的影响，尽量减少紧张、便秘、睡眠差、脑力活动对头痛造成的影响等有关[18]。

综上所述，针对颅内动脉瘤出现持续性头痛患者实施个体化护理干预，可显著缓解患者头痛症状，改善脑部血供，提高临床干预效果。

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