下肢深静脉血栓（DVT）在外科手术中属最常见的一种并发症，主要指血液在深静脉内非正常凝结，在一定程度上，出现下肢血液回流障碍性疾病，血栓出现于制动状态下，尤其是发生于骨科大手术中[1-3]。临床统计，妇科肿瘤患者术后并发DVT 的概率在外科手术中占45%，且发生率仍在不断地增长，临床已针对妇科肿瘤患者术后并发DVT 的诊治与预后引起了高度重视[4-7]。目前，临床妇科肿瘤术后并发DVT 诊治中，多采用彩色多普勒超声监测，并结合低分子肝素抗凝治疗，配合有效的预见性护理干预，对降低DVT 发生率有积极作用。本研究针对妇科肿瘤术后并发DVT 的诊断治疗要点及预防措施进行分析，现报道如下。

选取2017年5月～2019年6月我院收治的有妇科肿瘤术后并发DVT 倾向的50 例患者为研究对象，根据入院时间先后顺序将其分为对照组和实验组，每组各25 例。对照组中，年龄36～70 岁，平均（53.44±10.21）岁；体重48～82 kg，平均（65.25±4.57）kg；其中良性肿瘤、恶性肿瘤分别16 例、9 例。实验组中，年龄35～69 岁，平均（53.17±10.08）岁；体重48～81 kg，平均（65.33±4.20）kg；其中良性肿瘤、恶性肿瘤分别17 例、8 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核。患者知情，且家属已签署同意书。并将凝血功能异常者、血管功能异常者、有血栓史者排除。

两组均采用低分子肝素抗凝治疗，于术后第2天，将5 ml 丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959）加入到250 ml 葡萄糖注射液（5%）静脉滴注，同时每天一次静脉滴注250 ml 葡萄糖注射液（5%），连续治疗1～2 周。基于此，增加低分子肝素抗凝治疗，即术后第2 天，将4100 IU/0.4 ml 低分子肝素钙（河北常山生化药业股份有限公司，国药准字H20063910）皮下注射，1 次/d，连续用药1～2 周。

护理措施。对照组用常规护理，即病情管理、生命体征监测，用药指导、运动干预指导。实验组采用预见性护理干预，措施如下。①心理护理：术后，出现DVT对患者来讲，打击较大，患者会以为手术失败，且病情会加重，而产生负面情绪，如焦虑、恐惧等心理，护理人员要做好相应的解释与安慰工作，向患者讲解DVT出现原因与手术成功性，介绍DVT 诊治方法优点，主动与患者交流，缓解负面情绪[8-10]。②体位护理：急性期易发生DVT，需护理人员嘱患者绝对卧床休息，抬高患肢，尽量与心脏保持平面，软枕垫于大腿与足部，促进血液回流，预防静脉淤血。在床上活动时，控制好活动幅度不可过大，不要按摩，预防血栓脱落。随着病情好转，指导患者下床活动，穿弹力袜，不可长时间站立[11-13]。③抗凝治疗护理：观察患者病情，对下肢的周径进行测量，观察皮肤的颜色与温度，如疼痛变弱，下肢皮肤变暖，则说明治疗措施有效，相反则说明治疗效果较差。定时用超声检测仪监测，观察是不是出现新的血栓；在治疗中，观察是否有牙龈出血、血尿及黑便等现象。患肢做好制动处理，放松髂内静脉，帮助血液回流，由于血栓引起疼痛，不可冷热敷，以免影响血液循环[14-16]。对受压部位进行定时更换，预防压疮的出现。

比较两组下肢DVT 发生率、临床各项指标、患者护理满意度。

临床各项指标：血流速度、下肢周径、抗凝因子Xa、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）。患者护理满意度由本院自制表评价，总分100 分，分数越高越好。

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

实验组出现1 例下肢DVT，对照组出现7 例下肢DVT，实验组发生率为2.5%，低于对照组的17.5%，差异有统计学意义（χ2=5.000，P＜0.05）。

实验组血流速度、抗凝因子Xa、护理满意度评分高于对照组，下肢周径小于对照组，PT、APTT 长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

妇科肿瘤术后最常见的一种并发症下肢DVT，不仅会增加患者痛苦，还会影响治疗与预后效果，且此项并发症发生率还在逐年上升，严重影响患者生活质量。下肢DVT 的出现与血流缓慢、血液高凝状态、血管内膜损伤等有关[17]。妇科盆腔肿瘤手术中，麻醉会松弛下肢肌肉，释放凝血活酶外源性凝血途经与血液浓度，故会增加下肢DVT[18]。而妇科恶性肿瘤患者又是下肢DVT 高发人群，当肿瘤压迫周围组织与血管时，血液流动会缓慢，再加上肿瘤释放凝血活酶物质，增加血小板的聚集性与凝血因子的活性，当血液流速变慢且出现淤滞时，左下肢回流阻力大于右下肢，即会增加右下肢DVT 发生率。当患者确诊DVT时，需要立即治疗，抬高患肢，及时开展抗凝治疗，在治疗中，监测PT 与APTT 时间，并于手术前后，开展针对性的预见性护理干预，针对下肢DVT 高危因素进行分析，通过不同的护理干预，疏导患者负面心理，给予健康指标，做好体位管理，预防下肢DVT 发生率。本研究结果显示，下肢DVT 发生率实验组为2.5%，低于对照组的17.5%（P＜0.05）；并于术后尽早指导患者下床活动，结合抗凝治疗护理，提高下肢血液回流速度，预防静脉炎的发生，进一步提高护理满意度[19]。本研究结果显示，实验组血流速度、抗凝因子Xa、护理满意度评分高于对照组，下肢周径小于对照组，PT、APTT 长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示采用针对性护理干预，可控制下肢静脉血流情况，辅助提高治疗效果，预防或可减少DVT发生率。

表1 两组临床各指标、护理满意度评分的比较（±s）

综上所述，妇科肿瘤术后并发下肢DVT 采用针对性预见护理，效果显著，值得临床推广。

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Application effect of targeted predictive nursing in patients with tendency of deep venous thrombosis of lower extremity after gynecologic tumor surgery

YU Ai-zhen
Nanchang New District Blood Control Station, Jiangxi Province, Nanchang 330100, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of targeted predictive nursing in patients with tendency of deep venous thrombosis (DVT) of lower extremity after gynecologic tumor surgery.Methods A total of 50 patients with gynecologic tumors postoperative DVT tendence of lower extremity admitted to our hospital from May 2017 to June 2019 were selected as research objects, according to the sequence of admission time, they were divided into control group and experimental group, 25 cases in each group.The control group received routine nursing intervention, and the experimental group used targeted predictive nursing, the incidence of DVT of lower extremities, clinical indicators, and patient nursing satisfaction were compared between two groups.Results The incidence of DVT in the lower extremities of the experimental group was lower than that of the control group, with statistical difference (P＜0.05).The blood flow velocity and anticoagulant factor Xa in the experimental group were higher than those in the control group, while the lower extremities circumference of the experimental group was smaller than that in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).In the control group, prothrombin time （PT） and activated partial thromboplastin time(APTT) were longer than those of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).The nursing satisfaction score of the experimental group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion For patients with postoperative venous tumors with tendency to DVT of the lower extremity, it is necessary to make a targeted assessment before surgery and give effective predictive nursing measures to reduce the incidence of DVT in the lower limbs after gynecologic tumor surgery.Patient nursing satisfaction plays an important role, and good measures are worthy of clinical promotion.

[Key words] Gynecologic tumors; Postoperative deep venous thrombosis of lower extremity; Predictive nursing intervention

[中图分类号] R473.73

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0224-03

（收稿日期：2019-08-20 本文编辑：崔建中）