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慢性心力衰竭（CHF）是各种原因导致的心泵衰竭，引起有效循环血量不足。CHF 已成为老年群体死亡的一大主因，其5年生存率和肿瘤相当[1]。CHF 作为一种慢性疾病，慢病管理对改善心衰预后有重要的临床意义[2]。在院内，护理人员可督促监督患者，并对患者科学指导，保证患者治疗效果。但在院外，很多患者由于自我护理能力较差，用药依从性低，导致病情控制不佳甚至恶化。院外的护理工作不能缺失，传统护理模式对于院外CHF 患者的护理干预能力有限，不能及时联系患者和观察患者病情变化，患者也不能将自身的情况反馈给医务人员，使护理服务失去延续性。近年来随着微信公众平台发展和应用，为护理工作实现有效延续性护理创造了条件[3]。本研究开始在CHF 患者中开展基于微信公众平台延续性护理服务，取得了良好护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年6月我院收治的94例CHF 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=47）与观察组（n=47）。对照组中，男26 例，女21例；平均年龄（62.81±5.34）岁；心功能Ⅰ级35 例，Ⅱ级12例；6 min 步行距离（483.23±78.51）m。观察组中，男25例，女22 例；平均年龄（63.21±5.18）岁；心功能Ⅰ级34例，Ⅱ级13 例；6 min 步行距离（481.24±80.20）m。两组的年龄、性别、心功能分级和6 min 步行距离等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①病情稳定，未出现急性冠脉综合征；②文化水平较高，可熟练使用微信；③知情同意。排除标准：①有其他严重原发性疾病患者；②合并其他运动受限疾病或精神类疾病；③依从性差，难以配合研究开展。本研究经我院医学伦理委员会审批，已取得患者及家属的知情同意。

1.2 研究方法

对照组给予常规CHF 护理干预，出院时责任护士负责发放CHF 防治宣传手册、随诊表格，强调用药和生活注意事项，定期电话随访患者情况，督促患者复诊。

观察组给予微信平台延续性护理，具体措施如下。由专职护士负责微信平台管理和推送，患者出院时，培训患者关注和使用微信平台。微信平台的功能包括护患沟通和健康宣教。①健康宣教：a.定期推送CHF 健康知识，包括病因、诱因和治疗。b.饮食健康和运动健康。指导患者低盐、低脂饮食，控制易引起水钠潴留食物的摄入。根据自身状况制定合适运动量和运动计划，以有氧运动为主。c.强调定期复诊对治疗的重要性及在危急状态下处理和自救。②护患沟通：责任护士用微信公众平台后台与患者沟通和答疑解惑。a.指导患者用药，提高用药依从性，并根据病情调整药物剂量。b.指导患者低钠饮食，根据耐力有氧运动，指导患者学会观察病情，提高自我护理能力，询问有无心衰加重症状。c.指导陪护人护理注意事项，识别病情不稳的特征，及时复诊和干预。d.了解患者心理动态，对负面情绪较重的患者心理疏导和干预。e.对特殊患者入户随访，根据患者状况做出护理计划，协助患者预约复诊和住院。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标包括自我护理能力、生活质量、服药依从性和护理满意度。评价标准如下。①两组自我护理能力和生活质量：用CHF 患者自我护理指数量表评分，分数越高，自我护理能力越高。总分100 分，评分＞70 分为自我护理能力较好[4]；应用生活质量量表（SF-36）评分评价患者生活质量，总分100 分，总分分值越高，说明生活质量越高[5]；②两组服药依从性：使用服药依从性量表评估患者出院后服药依从性，总分10分，8 分为高依从性，6～7 分为中依从性，＜6 分为低依从[6]，总依从性=（高依从＋中依从）例数/总例数×100%。③两组护理满意度：用自制的护理满意度量表评估患者对护理服务的满意情况，总分100 分，＜60分为不满意，61～80 分为满意，＞81 分为非常满意。护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组干预前后自我护理指数和SF-36评分的比较

干预前，两组自我护理指数和SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组干预后自我护理指数和SF-36 与护理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后自我护理指数和SF-36 评分高于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后自我护理指数和SF-36评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

2.2 两组用药总依从性的比较

观察组用药总依从性高于对照组，差异有统计学意义（93.62 % vs.78.72%，P＜0.05）（表2）。

表2 两组用药总依从性的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组（91.49 % vs.74.47%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

CHF 严重危害人群健康，疾病负担沉重。CHF 需要持续的护理干预，传统的护理模式只强调院内的宣教和护理教育，在院外则需要自我护理[7]。但患者的自我护理能力随出院时间的延长呈逐渐下降趋势，需要在院外对患者进行延续性护理。微信平台是新型互联网传播媒介，具有即时性、互动性和可视性等多个优点，非常适合开展院外的护理教育，应用前景广阔[8]。既往有研究将微信平台用于疾病的院外护理和宣教领域，并取得良好的疾病防治效果[9]。

本研究结果显示，观察组接受基于微信平台延续性护理干预后，观察组自我护理指数和生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组用药总依从性高于对照组（93.62% vs.78.72%），差异有统计学意义（P＜0.05）。通过微信平台介绍相关知识，让患者出院后可及时获得CHF 防治的相关知识；护患交流可督促患者服药，提高用药依从性[10]；当患者有病情变化和疑问时，能通过微信平台咨询，责任护士可应用文字、图片、视频等多媒体信息回答患者疑惑，增强患者对CHF 的自我防护能力，在对患者健康指导的同时，也可对家庭成员进行指导，为患者提供社会支持，让患者更好的坚持健康生活方式，遵医嘱服药，提高治疗的有效性，从而改善患者的总体生活质量[11-13]。传统的院外随访，难以做到即时性，且有成本高、效率低的缺点，影响最终的随访效果。微信平台用于延续性护理，内容丰富，形式更多样，也有利于让患者接受，提高随访效率[14]。

本研究结果显示，观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示基于微信平台的延续性护理得到患者的认可，是创新性的护理模式。既往研究结果也证实了基于微信平台的延续性护理的效果，高俊峰等[15]发现实施基于微信平台延续性护理可改善CHF 患者自我护理能力和生活质量，提高护理满意度，减少再入院率。

综上所述，在CHF 患者应用基于微信平台的延续性护理可显著提升患者的自我护理能力和生活质量，改善患者用药依从性，且对护理服务满意度提高，值得临床推广。

[参考文献]

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[4]金世玲.延续性护理对慢性心衰患者自护行为及预后的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（12）：4-7.

[15]高俊峰，颛孙程程，李方，等.基于微信平台的延续性护理对慢性心力衰竭患者康复的影响[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（11）：65-67.