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痔疮为肛管静脉丛曲张引起的团块状结节，集中在直肠末端黏膜处，依据解剖部位包含内痔、外痔和混合痔，常见便血、疼痛和肛门瘙痒等表现，个别情况有包块可脱出肛门。随着久坐群体的增多，痔疮患病率逐年递增，而手术治疗成为该病治疗的首选方案，但术后面临排尿、排便困难的状况，约占80%，和肛门疼痛、肛门坠胀感密切相关，若长期处于排尿和排便费力状况，会诱发尿潴留及便秘，降低治疗效果[1]。目前国内外针对痔疮临床治疗，多是以吻合器痔环切术（PPH）、选择性痔上黏膜切除术（TST）、消痔灵注射术等方法为主导，虽可起到疾病救治效果，但存在术后不良反应高的问题，而有效的护理干预措施，是预防此类问题，改善机体排尿、排便状况的前提，还可有效维护医患关系。本研究选取我院诊治的56 例痔疮手术患者，探讨层链式护理模式对痔疮手术患者术后排尿、排便的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年9月我院收治的56例痔疮手术患者作为研究对象，按照随机分配方法分为参照组（n=28）与试验组（n=28）。参照组中，男16例，女12 例；年龄22～71 岁，中位数为45.3 岁；病程1～12个月，中位数为6.3 个月；10 例为吻合器痔环环切术（PPH）手术，15 例为选择性痔上黏膜切除术（TST）手术，3 例为消痔灵注射术；20 例为二期内痔，8 例为三期内痔。试验组中，男15 例，女13 例；年龄22～68 岁，中位数为45.1 岁；病程1～14 个月，中位数为5.7 个月；12 例为PPH 手术，14 例为TST 手术，2 例为消痔灵注射术；21 例为二期内痔，7 例为三期内痔。两组的性别、年龄和患病时间、手术类型、内痔严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经有效检查已确诊为痔疮，施以手术救治；患者可自主精准表达意识行为；经我院医学伦理委员会批准，且签署知情同意书。排除标准：未成年患者、合并基础病症患者、精神病患者、意识障碍者、哺乳期患者。

1.2 方法

患者使用微创手术，即取俯卧位，腰硬联合麻醉，依据患者机体状况施行PPH 手术、TST 手术和消痔灵注射术。在此基础上，参照组用传统护理模式，对患者执行有效健康教育，告知其痔疮致病诱因、治疗方案、注意事项；通过饮食干预方式，告知患者多食粗纤维、易消化类食物；指导患者正确排尿、排便法；精准记录术后恢复状况[2]。试验组用层链式护理模式，具体措施如下。①明确各护士岗位职责：护士长负护理工作监督、管理等职责，以此保证护理服务质量；护龄10年以上，大专以上学历，主管护师职称以上护士，对科室现有护士予以带教管理，针对带教问题执行有效的护理整改；护龄6～10年，大专以上学历，且为护师职称以上的护士，可通过和患者、家属间的沟通，为其提供针对性咨询服务；护龄3～6年且有护理经验的护士，可执行护理操作、基础护理，且通过对患者病情的评估，精准做好相关记录，为后续护理和治疗的施行创造条件[3-4]。②术前护理：患者入院时，全方位评估其病情进展，借助和患者家属的交流，对患者施以有效的情绪引导、健康教育，减轻负面情绪；指导患者做好排尿和排便模拟锻炼，若存在尿路感染、尿道炎、尿道阻塞者，施行有效的对症救治；术前48 h，患者食用半流食；术前12 h 禁食、4 h 禁水，按要求执行灌肠操作[5-6]。③术后护理：若患者术后切口疼痛，则可通过看趣味视频、播放轻音乐等方式，转移患者注意力，特殊情况可使用镇痛药；术后4～6 h 指导患者尽早排尿，首次排尿前精准把控输液量，预防膀胱过度充盈，通过流水声诱导加快机体排尿，但初次排尿不可过快；若患者表现为排尿困难，则可借助穴位、腹部按摩、针灸等方式帮助其快速恢复排尿[7-8]。④其他护理：a.饮食护理。术后禁食油腻性、辛辣性、刺激性食物；可指导患者术后6 h 进流质，患者次日进半流质饮食，但以清淡和易消化类为主，多食新鲜水果蔬菜和粗纤维食物，促进肠蠕动，有助于尽早排便。b.切口护理。术后2～3 d 指导患者定时排便，便后取温水冲洗，再用1∶5000 高锰酸钾粉[海南视力健医药保健品有限公司湛江分公司，批准文号：粤卫消证字（2009）第0997号]坐浴5～10 min，依据切口护肤情况决定是否换药，再借助红外线照射物理疗法，保证肛周组织清洁和干燥，加快切口愈合[9-10]。

1.3 观察指标

患者术后1 个月随访调查，比较两组术后排尿和排便情况、不良反应总发生率及护理总满意度。即术后排尿和排便情况，包括首次排尿、首次排便、排便耗费时间；不良反应包括出血、疼痛、便秘/尿潴留；护理总满意度以自制调查问卷，若总分＞90 分为极满意，总分71～90 分为满意，总分在＜70 分为不满意，总满意度=（极满意+满意）例数/总例数[11-12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，不符合正态分布的计量资料采用中位数表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后排尿和排便情况的比较

试验组术后首次排尿、首次排便、排便耗费时间短于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组术后排尿和排便的比较（

±s）

2.2 两组不良反应总发生率的比较

试验组不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组护理总满意度的比较

试验组护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

痔疮为现代常见肛门病症，包含内痔、外痔和混合痔，因发病位置的不同决定其症状表现的差别。内痔多集中在截石位3/7/11 点，常见出血、脱出等状况，呈现为间歇性便后出血，个别患者还伴有排便困难，若未有效救治，则会并发血栓、嵌顿和感染等状况；外痔多集中在肛门外部，如厕时存在痛感或肛门瘙痒，常表现为炎性外痔、结缔组织外痔；混合痔是目前高发类型，即内痔和外痔同时存在，表现为肛门疼痛和瘙痒、肛门坠胀及便血等状况[13-14]。对痔疮患者而言，由于对手术存在紧张、担心和恐惧等情绪，继而出现自主神经异常，最终引起术后排尿、排便困难等状况。再者术后疼痛使患者对排便滋生抵触心理，特别在耐受度较差患者中，还表现出不敢饮水和饮食等状况，但因长期处于禁食和禁水状态，则在加重病情同时，不利于切口愈合、疾病恢复。

层链式护理是现代优质护理模式的组成架构，以明确各层级和各岗位护士资格、工作职责为前提，凸显其在护理的作用，不仅增强护理服务质量，还可便于发挥其“骨干”价值[15]。特别是在痔疮手术患者中，层链式护理的施行，能对患者施行专业化护理的同时，以术前、术中和术后等层面，增强患者疾病认知，纠正负面情绪，减轻术后疼痛，促进患者预后恢复。本研究结果显示，试验组术后首次排尿时间、首次排便时间、排便耗费时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示层链式护理模对痔疮手术患者效果良好。

综上所述，在痔疮手术患者做好层链式护理模式管理，不仅可改善术后排尿和排便状况，还可降低术后不良反应，增强患者满意度，可在临床推广。

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