妊娠期子痫前期为血压异常升高的一种状态，多数患者可出现尿蛋白[1]。临床治疗重度子痫前期以药物治疗为主，但药物易导致妊娠患者出现诸多不良反应，加之部分患者缺乏疾病认知，易产生担忧、焦虑等负面心理，而致使病情加剧，增加母婴不良结局发生风险[2-3]。护理是治疗的重要辅助方式，通过护理干预缓解患者负面情绪，降低母婴不良结局发生率，已成为妇产科工作重要部分。目前临床实施传统护理注重执行医嘱，并予以患者口头健康宣教，护理内容不全面，无法满足患者实际需求。连续细致化护理是在传统护理基础上对各个护理环节进行细致划分，明确潜在护理问题后加以调整、优化，以达到满足患者各方面需求的目的[4]。本研究将连续细致化护理用于重度子痫前期患者，旨在分析患者应用效果，现报道如下。

选取2019年1～8月我院收治的80 例重度子痫前期患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。观察组中，年龄23～38 岁，平均（30.01±3.12）岁；孕龄34～39 周，平均36.13±0.44）周。对照组中，年龄21～38 岁，平均（30.16±3.27）岁；孕龄33～39 周，平均（36.23±0.30）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经血尿常规、肝肾功能检查确诊为重度子痫前期[5]；有上腹不适、头痛、眼花等疾病典型症状；患者及家属知情同意。排除标准：近两周用溴隐亭等药物；其他妊娠并发症者；有精神病史；原发性高血压，或家族高血压遗传史。

对照组采用常规护理。患者入院时予以疾病健康宣教，合理安排饮食、日常活动等。观察组给予连续细致化护理，具体措施如下。①成立细致化护理小组：成员包括责任护士、护理人员、心理师；开展细致化护理培训会，对护理知识、护理技能、疾病知识等进行加强培训。患者入院时详细记录病情资料，并发放健康知识问卷调查表，了解患者对疾病、基础护理等知识认知情况；根据结果制定针对性干预措施。②心理疏导及健康教育：告知患者情绪起伏易引起血压升高，使其了解良好心态对控制血压益处，告知家属在患者服用降压药期需在旁陪同，预防发生意外；健康教育内容包括妊娠重度子痫前期识别方式、孕期体重管理、孕期营养等。③环境护理：定期打扫、消毒病房，每日开窗2 次，每次30 min，将病房温度调至18～22℃，湿度调至50%～60%。④饮食护理：指导患者合理饮食，每日食盐＜3 g，蛋白质摄入量需＞80 g；为其制定三高一低食谱，即高蛋白、高钾、高钙、低钠，饮食保持少食多餐，避免过饱引发胃部扩张。⑤血压控制：患者静脉注射时严格卧床，避免发生直立性低血压；根据患者情况将其舒张压控制在90～100 mmHg，收缩压140～155 mmHg。⑥病情观察：患者用药时加强病情观察，包括尿量、膝反射、呼吸等，若患者呼吸＜16 次/min，膝反射变弱或消失，立即停止用药，告知医生处理。⑦产后观察：分娩后24 h～10 d 是子痫发病高峰期，产后48 h 内每间隔4 h 测量1 次血压，查看阴道流血情况，必要时使用宫缩剂，并按摩子宫、排空膀胱。⑧运动指导：指导患者进行适当慢步行走运动，每次步行15 min，3 次/d，尽量于餐后进行，在运动后测量血压、脉搏、心率，若出现异常波动，及时告医生。

比较两组妊娠结局、血压水平、心理状态及护理满意度。

①妊娠结局：比较两组胎盘早剥、产后出血、妊娠糖尿病、低体重新生儿、子痫等母婴并发症发生情况。②血压水平：比较两组干预前后（分娩前1 d）血压控制情况。③心理状态：使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估两组干预前后（出院时）心理状态，每个量表总分100 分，SAS 标准分界值为50 分，50 分以下未焦虑；SDS 标准分的分界值为53 分，＜53分未抑郁。④护理总满意度：采用我院自行设计的满意度调查表对患者满意度进行评价，其Cronbach′s α 系数为0.851，重测效度为0.872，包括服务态度、技能操作等方面，总分100 分，75～100 分为很满意，50～74 分为满意，＜50 为不满意。护理总满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2 检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组母婴并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

两组干预前收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后收缩压、舒张压低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的收缩压和舒张压低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两妊娠结局的比较[n（%）]

表2 两组干预前后血压水平的比较（mmHg，±s）

两组干预前SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后SAS、SDS 评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后SAS、SDS低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表3 两组干预前后心理状态的比较（分，±s）

表4 两组护理总满意度的比较[n（%）]

据相关报道，我国妊娠子痫前期患者占妊娠女性4%，其中重度子痫前期病情尤为复杂，预后较差[5-6]。妊娠高血压患者在子痫前期因全身外周血管阻力增加、小动脉痉挛，而导致血容量不足，最终引发胎盘早剥、心力衰竭、肾功能损害等并发症[7-8]。而子痫前期血管内皮细胞受损及血管重组障碍可引发早产、新生入窒息等严重后果，母体随着病情发展，亦可能出现终止妊娠情况，威胁母婴身心健康[9]。

连续细致化护理将护理程序逐步划分，然后优化护理细节，满足患者心理、生理、医疗、精神方面需求，从而提升护理质量，改善妊娠结局[10-11]。本研究结果显示，观察组母婴并发症发生率、血压水平、心理状态评分低，护理总满意度高（P＜0.05），提示连续细致化护理能改善重度子痫前期患者妊娠结局，控制血压水平，缓解心理状态，并提升护理满意度。朱宏等[9]研究结果显示，给重度子痫前期患者护理干预，能改善母婴结局，降低血压水平，与本研究结果基本一致。连续细致化护理落实前成立专业团队，并通过加强成员知识培训，树立护理人员连续细致化护理理念，强调以患者为中心，根据其实际需求制定干预措施有更强的目标性、针对性，效果更佳。妊娠子痫前期患者心理活动较复杂，强烈情绪波动可致使机体产生应激反应，出现血压波动，不利于病情控制[12-14]。常规护理以疾病症状护理为中心，忽略心理对机体产生的负面影响，无法满足患者实际需求。而连续细致化护理在初期即强调心理疏导和健康教育，护理人员用专业沟通技巧和知识技能提升患者知识认识度，缓解负面心理，减少情绪波动，使其身心处于平稳状态，利于血压控制，避免心理因素影响患者妊娠结局。妊娠期患者饮食相较于普通患者，对钠、蛋白质等摄入要求较高，若体内缺乏钙、锌等矿物质可加重子痫前期发展，导致血管平滑肌收缩，出现不良妊娠结局[15]。配合个性化的运动指导，促进体内血液循环，缓解下肢水肿，减轻血管系统压力，利于血压水平控制，避免不良妊娠结局。连续细致化护理以传统护理为实施标准，在此基础性上优化病情观察、血压控制、环境管理，促使护理各环节满足患者医疗、心理、生理等方面需求。该护理还强调家属参与，不仅提升患者诊疗依从性，还利于提升家属对护理知识掌握，确保患者受到连续性护理干预，为改善护患关系，提升护理满意度奠定良好基础。

综上所述，连续细致化护理可有效改善重度子痫前期患者妊娠结局，进一步控制血压水平，改善患者心理状态及护理满意度，值得临床推广应用。

[1]杜小花.优质护理干预对重度子痫前期孕产妇及新生儿的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：140-143．

[2]陈瑜婷，陈文娟，吴玲玲，等.临床护理路径在重度子痫前期剖宫产产妇中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（14）：2019-2021．

[3]Mo M，Shen Y，Si S，et al.Feature of trajectory of blood pressure among pregnant women with gestational hypertension[J].J Hypertens，2020，38（1）：127-132.

[4]胡芳，赖碧娟，黎作聪.急诊重度子痫前期产妇护理中集束化护理的价值分析[J].国际护理学杂志，2019，38（20）：3399-3420．

[5]庄旭，林建华.尿蛋白在子痫前期诊断中的价值[J].实用妇产科杂志，2016，32（7）：500-502.

[6]刘霞，李明.连续细致化护理模式对高危初产妊娠结局及体重、产前产后自我效能的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（5）：752-756.

[7]Briana DD，Malamitsi-Puchner A.Hypertension in pregnancy is associated with adverse outcomes for both mothers and fetuses[J].Angiology，2020，71（1）：94-95．

[8]崔钰艳.预防性护理在重度子痫前期孕产妇中的应用[J].护理实践与研究，2018，38（18）：187-190．

[9]Honigberg MC，Zekavat SM，Aragam K，et al.Long-term cardiovascular risk in women with hypertension during pregnancy[J].J Am Coll Cardiol，2019，74（22）：2743-2745．

[10]陈芹.PBL 式健康教育对子痫前期产妇疾病知识、自护能力及妊娠结局的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（2）：187-190．

[11]慕年花.连续细致化护理对高危妊娠初产妇结局及产后母乳喂养自我效能的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（10）：106-109．

[12]Brady MB，O′Brien EC，Geraghty AA，et al.Blood pressure in pregnancy-A stress test for hypertension? Five-year，prospective，follow-up of the ROLO study[J].Clin Endocrinol（Oxf），2019，91（6）：816-823．

[13]朱宏，孟涛，刘培燕.预见性护理对早发型重度子痫前期患者母婴结局及生存质量的影响[J].中国医药导报，2017，14（16）：159-162．

[14]张爽.心理护理干预对子痫前期患者病情进展及围产结局的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（10）：1402-1404．

[15]Corsello SM，Paragliola RM.Evaluation and management of endocrine hypertension during pregnancy [J].Endocrinol Metab Clin North Am，2019，48（4）：829-842．

Application of continuous intensive meticulous nursing in patients with severe preeclampsia

ZHANG Wan-ling LIU Qun-yan FENG Yuan-yan
Department of Obstetrics, Songshan Lake Central Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 510530,China

[Abstract]Objective To explore the effect of continuous meticulous nursing in patients with severe preeclampsia.Methods Eighty patients with severe preeclampsia treated in our hospital from January to August 2019 were selected as the research objects.They were divided into the control group (n=40) and the observation group (n=40) according to the random number table method.The control group was used routine nursing, the observation group adopted continuous meticulous nursing.Pregnancy outcomes, blood pressure levels, and nursing satisfaction were compared between the two groups, and the self-rating anxiety scale (SAS) and self-depression rating scale (SDS) were used to assess the mental status of the two groups.Results The total incidence of maternal and infant complications in the observation group was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).The systolic blood pressure and diastolic blood pressure after the intervention in the two groups were lower than before the intervention,and the differences were statistically significant (P＜0.05).Systolic and diastolic blood pressure were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The SAS and SDS scores of the two groups after intervention were lower than those before the intervention, the differences were statistically significant (P＜0.05).The SAS and SDS of the observation group after the intervention were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).The overall nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Continuous and detailed nursing for patients with severe pre-eclampsia can reduce the incidence of maternal and infant complications,and help alleviate patients′ negative emotions, control blood pressure levels, and improve nursing satisfaction, which has good application value.

[Key words] Severe preeclampsia; Continuous detailed nursing; Pregnancy outcome; Systolic blood pressure; Diastolic blood pressure; Mental state; Nursing satisfaction

[中图分类号] R473.71

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0196-04

[基金项目]广东省东莞市卫生健康局医学科研项目（201950 715024086）

[作者简介]张婉玲（1980-），女，本科，主管护师，研究方向：产科护理

（收稿日期：2020-01-10 本文编辑：崔建中）