Article Info

神经外科重症监护室（NICU）多为颅脑损伤、脑卒中、脑出血等患者，很容易引发中枢性呼吸困难，气管切开术为常见帮助急危重症患者缓解呼吸困难、恢复血氧饱和度，维持人体组织供氧手术[1]。由于气管切开创口存在，患者原有呼吸道保护屏障消失引发肺部感染可能性增大，且重症患者身体抵抗力低下、自我管理能力不足，使肺部感染程度加重[2]。对NICU 气管切开肺部感染患者不仅要针对性治疗，同时合理有效护理也极其重要。预见性护理是一种根据患者病情判断提前对患者做出应对措施以减少对患者不利综合性护理方式。Goreth 等[3-4]研究提到预见性护理可在发生不良反应前就能提前预知危险因素，而将可能发生不良反应在初显露时处理掉，以提升护理质量。在汤丽丽等[5]研究中也指出预见性护理模式能有效减少脑出血重症监护患者并发症，提高护理满意度。预见性护理已成为临床普遍应用护理模式以对患者可能出现突发情况及不良反应，取得显著效果。本研究探讨预见性护理在预防NICU 气管切开患者并发肺部感染中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2019年6月我院收治的90例气管切开并发肺部感染患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=45）与对照组（n=45）。观察组中，男26 例，女19 例；年龄19～76 岁，平均（48.6±10.5）岁；颅脑损伤7 例，脑卒中2 例，脑出血36 例。对照组中，男25 例，女20 例；年龄20～75 岁，平均（48.8±10.2）岁；颅脑损伤6 例，脑卒中4 例，脑出血35 例。两组的性别、年龄、脑损伤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。纳入标准：①患者经CT 或MRI 检查确诊；②患者为首次发病；③患者一般资料完整。排除标准：①患者有精神疾病；②患者心、肝、肾等重要器官有代谢障碍；③患者拒绝参加本研究。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括保持病室环境清洁并消毒，保持患者气道通畅定期吸痰，观察患者生命体征等。观察组在对照组的基础上给予预见性护理预防肺部感染，具体措施如下。①严格执行无菌操作：加强防感染理念。病室环境湿度保持50%～60%，温度20～22℃，定时开窗通风。患者使用注射器、胃管、气管插管、吸痰管等均用一次性用品，吸痰器导管连接管每天定时消毒灭菌。②营养补充：应增强患者抵抗力，减少感染发生机会。对患者经鼻饲给予维生素高、优质蛋白、热量高等流食，间隔时间＞2 h，鼻饲前检查患者管道是否在胃内、是否通畅，对患者吸痰，预防患者在进食中发生堵塞。选择小号胃管，避免胃内容积过量，小量持续喂食。③切口护理：对气管切口处用碘伏消毒清洁每天2 次，纱布敷料每天更换2 次，关注患者切口情况，如发现纱布被痰液浸染立即更换，保持切口局部干燥清洁。插管内套管每天更换2 次，并煮沸消毒20 min，塑料套管每月更换1 次[6]。④心理护理：患者多数有恐惧、害怕、烦躁等情绪，可影响整个治疗进程，对患者给予足够的关心与支持，解答患者及家属的疑问，做好解释工作。两组均进行抗感染治疗给予盐酸氨溴索注射液（国药集团国瑞药业有限公司，批准文号H20113358，规格2 ml∶15 mg）30 mg 溶于0.9%氯化钠溶液100 ml 中静脉滴注，2～3 次/d，同时予以0.9%氯化钠溶液持续湿化气道，用药时间为1周[7]。治疗期观察两组病情变化，注意尿液、痰液、粪便及口腔黏膜颜色、性状变化，对可疑标本及时存取送检。监测生命体征，妥善固定管道，能穿过一指松紧度固定，防止管道滑脱和患者拔管，可根据患者实际情况合理用约束带，注意对患者下肢保暖以利于静脉回流。

1.3 观察指标

①肺部感染发生、抗感染治疗情况；②皮下气肿、伤口感染、导管阻塞等不良反应发生情况；③满意度情况。

1.4 评价标准

肺部感染发生率：感染发生例数与NICU 总例数之比；抗感染治疗有效率：抗感染治疗有效例数与NICU 总例数之比；患者满意度：根据医院制定的满意度回访表对护理技术、护理态度及健康教育等对患者回访，满意＞90 分，基本满意80～90 分，不满意＜80 分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺部感染发生和抗感染治疗的比较

观察组肺部感染发生率为20.0%，低于对照组的55.6%，观察组抗感染治疗有效率为95.6%，高于对照组的73.3%，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组肺部感染发生和抗感染治疗的比较[n（%）]

2.2 两组不良反应总发生率的比较

观察组不良反应总发生率为4.4%，低于对照组的17.8%，较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组满意度评分的比较

观察组各满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组满意度评分的比较（分，

±s）

3 讨论

气管切开术指切开气管颈段前壁然后插入特制的套管帮助患者改善临床呼吸困难症状，保持呼吸道通畅，但会增大患者发生肺部感染的风险，研究显示气管切开患者术后时间≥7 d 发生肺部感染的概率增加2.172 倍[8]。主要是由于术后呼吸道可直接触外部环境，使细菌对保护呼吸道的屏障直接造成破坏，另外气管切开术对气管、支气管黏膜造成损伤，使患者丧失吸入气的过滤和湿化功能引起痰液粘稠引发肺部感染。术后长时间卧床，可能造成肢体功能与肺部血液循环障碍，患者呼吸道内分泌物不能及时排出，使肺部发生淤血和水肿引发感染[9-10]。经检查发现导致肺部发生感染的主要致病菌是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等有多重耐药性的耐药菌，且存在真菌感染和混合感染[11-12]。对于NICU 气管切开患者，术后发生肺部感染是导致患者死亡最重要的原因。

预见性护理又称超前护理，指在护理操作前护理人员对患者可能出现的问题做一个综合性的分析与判断，根据不同疾病的发生、发展及病情变化规律，可能出现的并发症及现存和潜在的护理风险问题对患者的身心状况、病情严重程度做出评估提前采取预防性措施，减轻患者症状，提高护理质量及患者满意度[13-14]。同时可提高护士工作的积极性、独立思维与钻研的能力，将护理工作由被动变主动，培养护士安全护理行为的意识。本研究结果显示，观察组肺部感染发生率为20.0%低于对照组的55.6%，且抗感染治疗有效率为95.6%高于对照组的73.3%（P ＜0.05），提示预见性护理措施其临床效果显著，能有效控制患者肺部感染发生。同时还显示观察组不良反应总发生率为4.4%低于对照组17.8%，且满意度评分高于对照组（P＜0.05），提示在常规护理基础上加预见性护理能有效减少患者不良反应发生，促进患者恢复，可明显提升护理质量，而提高护理满意度。此结果和李翠华等[15]研究结果一致。可见预见性护理措施对预防NICU 气管切开患者肺部感染的效果良好，临床可行性较高。

综上所述，预见性护理在预防NICU 气管切开患者并发肺部感染中的临床效果好，可有效控制肺部感染发生情况，减少患者不良反应，提升患者满意度，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]MagdicTurkovic T，Obraz M，ZlaticGlogoski M，et al.Incidence，etiology and outcome of ventilator-associated pneumonia in patients with percutaneous tracheotomy[J].Acta Clin Croat，2017，56（1）：99-109.

[2]曾上飞，王丹丹，朱国文，等.颅内血肿清除术后气管切开患者肺部感染因素研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（2）：359-361.

[3]Goreth MB.Pediatric mild traumatic brain injury and population health：an introduction for nursing care providers[J].Crit Care Nurs Clin North Am，2017，29（2）：157-165.

[4]颜红，泮露萍，林巧，等.预见性护理在儿童癫痫持续状态分阶段救治中的应用[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（3）：323-325.

[5]汤丽丽，杨文梓，孙亮.预见性护理干预对脑出血重症监护患者相关护理结局的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2018，27（4）：445-447，456.

[6]张如苹，刘金艳，郭飞，等.人工鼻气道湿化吸痰在ICU 危重患者气管切开周围皮肤预见性护理中的效果观察[J].陕西医学杂志，2018，47（5）：136-139.

[7]陈姣，吴安文，杨大明，等.神经外科病人气管切开术后肺部护理[J].中国临床神经外科杂志，2018，23（8）：55-56.

[8]符永华，王兰，陈翠云.重症颅脑损伤患者肺部感染的危险因素[J].中国感染控制杂志，2018，17（9）：783-787.

[9]Russell CJ，Thurm C，Hall M，et al.Risk factors for hospitalizations due to bacterial respiratory tract infections after tracheotomy[J].Pediatr Pulmonol，2018，53（3）：349-357.

[10]丁鑫，白云娟，胡静，等.预见性护理模式对神经外科患者康复的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：284-285.

[11]Russell CJ，Msph TDS，Mamey MR，et al.Pseudomonas aeruginosa and post-tracheotomy bacterial respiratory tract infection readmissions[J].Pediatr Pulmonol，2017，52（9）：1212-1218.

[12]Rodrigo-Troyano A，Sibila O.The respiratory threat posed by multidrug resistant Gram-negative bacteria[J].Respirology，2017，22（7）：1288-1299.

[13]李宝娥.预见性护理在预防脑卒中患者下肢静脉血栓及肺感染中的临床效果[J].实用临床医药杂志，2018，22（18）：11-13，17.

[14]Liu Q，Hui Z.Application of predictive nursing reduces psychiatric complications in ICU patients after neurosurgery[J].Iran J Public Health，2016，45（4）：469-473.

[15]李翠华，沈寿琴，何建民.预见性干预措施在脑卒中患者介入治疗中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2018，21（5）：107-110.