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高血压是严重危害中老年人健康的慢性非传染性疾病（慢性病），也是心脑血管疾病的主要发病原因，可导致多种并发症[1-3]。其不仅发病率高，而且病程长、疾病负担重[4]，如果不能有效预防和及时控制高血压的发生与发展，会严重影响患者的心、脑、肾等脏器[5]。随着生活水平的不断提高，高血压发病年龄正在趋于年轻化，且使得患者的生活质量明显降低[6-7]。高血压及其他多数慢性病的主要行为危险因素是不良的生活方式[8]，而每个少数民族都有自己的习俗、居住环境、饮食习惯和生活方式等，因此民族与民族间高血压的发病率存在一定差异。2010年西藏拉萨居民经年龄、性别标化后的高血压患病率为38.0%，远高于全国平均水平（18.0%）[9]。为了解高原世居藏族高血压的独立危险因素，本研究对其进行分析和讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2018年12月我院收治的111 例高血压患者作为病例组，选择同期的236 例非高血压患者作为对照组。所有研究对象均签署知情同意书，本研究通过了西藏自治区藏医院伦理委员会的审批（批件号：QZYY2017-A003-01）。病例组纳入标准：①长期（≥5年）居住在高原（平均海拔≥3000 m）的高血压患者；②年龄为30～70 岁的藏族男性、女性；③近3 个月内未使用影响叶酸（如磺胺嘧啶、磺胺米隆）、维生素B12（如异烟肼、青霉胺）代谢的药物；④签署藏、汉双语的知情同意书。排除标准：①移居藏族者；②有脑卒中、糖尿病史者。高血压病诊断标准[10]：在未服抗高血压药情况下，收缩压（上压）≥140 mmHg，舒张压（下压）≥90 mmHg，或正在服用降压药。高同型半胱氨酸血症（HHcy）诊断标准[11]：血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平≥15.0 μmol/L。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查问卷调查内容主要包括基本情况（性别、出生年月、居住地方、文化程度、收入情况等）、个人的生活行为方式（吸烟情况、饮酒史、体育锻炼）、高血压情况（是否患有高血压病、是否被医生诊断、被哪家医院诊断为高血压病、患高血压病后的时间、近1周内服药情况等）。

表1 两组一般情况的比较[n（%）]

1.2.2 血压检测被检测人员清晨空腹静坐10 min 后由专业人员统一测量右手的血压，血压计为欧姆龙血压计（型号7052），购于欧姆龙大连有限公司。

1.3 观察指标

比较两组的性别、年龄、长期居住地、职业、文化程度、经济收入、吸烟、饮酒、血浆Hcy 水平和血压值，并筛选出高血压的危险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件录入、整理和分析数据，计量数据以均数±标准差（

±s）或中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，采用t 检验或秩和检验法；计数数据以率（%）表示，采用χ2 检验，相关性分析采用Logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况的比较

两组的年龄、职业、文化程度、饮酒、收缩压和舒张压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。病例组的年龄、收缩压和舒张压均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。病例组中小学及以下文化程度的人群所占比例最高，而对照组中本科及以上文化程度者较多。两组的性别、长期居住地、经济收入、吸烟和Hcy水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 高血压发病危险因素的Logistic 回归分析

以年龄、职业、文化程度、饮酒、收缩压和舒张压作为自变量，是否患高血压作为因变量进行Logistics回归分析，结果显示年龄、收缩压和舒张压是高血压发病风险的危险因素（P＜0.05）（表2、表3）。

表2 Logistic 回归分析赋值方法

表3 Logistic 回归分析

3 讨论

西藏自治区居民中，脑卒中的年龄标化病死率最高，为153.21/10 万[12-14]。高血压患者的年龄段主要集中在60～70 岁，高年龄组人群由于机体代谢减慢、器官功能逐渐衰弱等易出现血压升高的现象。高年龄段的高血压患者更易罹患心血管疾病，同时其对该年龄段人群造成的身体损伤更为严重[15]。

本研究结果显示，病例组的文化程度普遍低于对照组，这可能与文化程度高的人群更加注重健康，获得的保健知识途径更多，会选择更加健康合理的生活方式有关。有研究显示，高血压患者的自我管理水平受文化程度的影响，文化程度低的人群不仅服药依从性差，而且对不良好生活方式无较好的自制力[16-17]。

不同职业罹患高血压病的概率是不一致的，本研究结果显示，两组的职业情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示职业可能是高血压患病的影响因素。有学者的研究显示，从事职业紧张程度高的人群更易患高血压[18-19]，长期在噪声环境下的工作者发生高血压的风险更大[20-21]。

李靖等[22]的研究显示，在西藏日喀则市居民中，饮酒是高血压的保护因素；也有学者的研究显示，饮酒是高血压的危险因素[23]；张延禄等[24]的研究显示，酒的种类不同则对高血压的影响不一致，饮用啤酒和葡萄酒可预防高血压的发生，饮用白酒则对高血压的发生有一定的影响。本研究仅发现两组间饮酒比较差异有统计学意义，控制混杂因素后并未发现饮酒与高血压具有相关性。本研究人群中，拉萨地区占多数，日喀则地区有喜饮酒的习惯，相比而言拉萨则没有，这可能是造成结果不一致的原因；另外的原因可能是两地的经济状况和海拔有一定差距。

高血压受很多方面的影响，可能与遗传、生活方式和环境因素相关。本研究经Logistic 回归分析显示，年龄、收缩压和舒张压是高血压发病的独立危险因素，其中年龄是不可控的因素，但可以通过积极降压，使血压值保持正常，这在一定程度上可以预防患者并发症的发生。高血压患者需要积极降压，特别是高龄患者更需要实时掌握其血压值，并及时调整血压值。

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