随着生活水平的提高、医疗技术的发展以及公共卫生服务体系的改善，老年人口增长日益显著。高龄对机体各器官功能产生不同程度的影响，特别是对心血管系统、中枢神经系统[1-2]及呼吸系统影响显著，术后可出现认知功能障碍，表现为烦躁不安[3]、精神紊乱[4]。既往麻醉医生多通过观察临床体征和血流动力学的变化来调控麻醉深度，近年来开始使用双频指数、听觉诱发电位指数等来监测麻醉深度。熵指数（EI）是监测麻醉深度的一种新指标，其数值的变化能够反映全身麻醉中的镇静成分，在临床中可用来监测麻醉深度和评价药物作用。本研究采用EI 指导行腹部手术老年患者的术中用药，以提高围术期老年患者麻醉管理质量，旨在为临床老年患者全身麻醉用药提供参考，现报道如下。

选取我院2018年2月～2019年10月收治的60例全身麻醉下行择期腹部手术的老年患者作为研究对象，按照随机数字表法分为C 组（n=30）与E 组（n=30）。两组患者的性别、年龄、ASA 评级、基础血压和心率等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：年龄65～75 岁；依据美国麻醉师协会（ASA）分级标准[5]为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：心、肺、肝、肾病病史；长期服用影响中枢神经系统功能的药物。本研究经医院伦理委员会同意，并与患者或家属签署知情同意书。

所有患者术前常规禁食8～12 h，入室后监测生命体征，按说明将带有3 个电极的脑电熵传感器贴于E组患者的额颞部等相应部位，接监护仪。

两组均采用咪达唑仑（宜昌人福药业，生产批号：81F10011）0.05 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业，生产批号：81F01101）0.3 μg/kg、丙泊酚（西安立邦制药有限公司，生产批号：1801311）1.5～2.5 mg/kg、罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，生产批号：180107）0.6 mg/kg 进行麻醉诱导。气管内插管后采用麻醉机控制呼吸，设置麻醉机参数，潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率为10～12 次/min，吸呼比为1∶2，氧流量为1～2 L/min。术中维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）为35～45 mmHg。术中持续泵注瑞芬太尼（宜昌人福药业，生产批号：81A01015）0.1～0.25 μg/（kg·min），吸入1.5%～2.5%七氟烷 （鲁南贝特制药有限公司，生产批号：65180104）维持麻醉。E 组根据EI 调整瑞芬太尼和七氟烷，维持EI 在40～60；C 组根据心率（heart rate，HR）、BP 等变化随时调整瑞芬太尼和七氟烷药量，使平均动脉压（MAP）的波动幅度小于基础值的20%，视肌松情况间断静脉推注顺式苯磺酸阿曲库铵（上海医药，生产批号：A21180122）0.5 mg/kg。手术结束时停止所有麻醉药物，并调整氧流量至等于或大于分钟通气量，所有患者未给肌松拮抗剂。待患者能按指令睁眼、出现自主呼吸、肌张力恢复、SpO2＞95%后拔出气管导管。

观察并记录两组患者不同时间点的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、HR 以及呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、瑞芬太尼用量、七氟烷平均吸入浓度、满意度评分、不良反应发生率，其中不同时间点指麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管后（T2）、切皮时（T3）、拔管后（T4）。患者满意度采用院内自制量表进行评分，极不满意记为0 分，一般满意记为1 分，满意记为2 分，非常满意记为3 分。不良反应包括恶心、呕吐、低血压、术中知晓、心动过缓、呼吸抑制、躁动及术后认知功能障碍等情况。七氟烷平均维持浓度（%）=﹙t1×C1+t2×C2+……+tn×Cn﹚/T（式中C1、C2、Cn 为每改变1 次挥发罐时的七氟烷吸入浓度，t1、t2、tn 为七氟烷不同浓度的持续时间，T 为七氟烷总吸入时间）。

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

E 组T1 时的SBP、DBP、HR 均低于T0 时，差异有统计学意义（P＜0.05）；C 组T1 时的SBP、DBP、HR 低于T0 时，T3、T4 时的SBP、DBP、HR 高于T0 时，差异有统计学意义（P＜0.05）。E 组T1 时的SBP、DBP、HR 均高于C 组，T3、T4 时的SBP、DBP、HR 低于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。E 组T2、T3、T4 时的SBP、DBP、HR 与T0 时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C 组T2 时的SBP、DBP、HR 与T0 时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组T2 时的SBP、DBP、HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者麻醉中不同时间段SBP、DBP、HR 的比较（±s）

 

与同组T0 比较，※P＜0.05；与C 组同时间段比较，△P＜0.05

E 组的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间短于C 组、麻醉药用量少于C 组，满意率高于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

E 组的恶心、低血压、躁动、认知障碍发生率低于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的呕吐、术中知晓、心动过缓、呼吸抑制发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。E 组的不良反应总发生率低于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

老年患者大多伴有多种基础疾病，多脏器功能都出现一定程度的退化[6]，尤其是肝肾功能下降显著，这使得麻醉药的肝、肾代谢率降低，体内药物残留，进而影响患者的中枢神经系统[7]，易导致患者发生呼吸状态不佳、延迟苏醒[8]、术后认知功能障碍[9-10]等症状，且并发症增加，住院时间延长，医疗费用增加[11-12]，甚至死亡率増高，因此老年患者的个体化给药尤为主要。

EI 是一种新型脑电监测指标，包括肌电活动在内的数字化脑电参数，其来源于原始的脑电和额肌电信号，在临床中已被证实可较准确地反映麻醉深度[13-14]。EI 包括RE 和SE 两部分，SE 主要反映患者大脑皮层的受抑制程度，用于麻醉药对脑部镇静水平的评估；RE 主要反映复苏阶段前额骨骼肌兴奋程度及大脑皮层的受抑制程度、疼痛、气管插管等外部刺激。通常以SE 来指导镇静，以RE 与SE 之差值来指导镇痛。当SE＞60 时，需加深镇静程度；如果SE 处于合适范围而RE 与SE 的差值超过5～10，则需增加镇痛药的剂量。

表2 两组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、麻醉药用量及满意度的比较（±s）

表3 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

 

与C 组比较，△P＜0.05

本 研究 中，C 组T1 时 的SBP、DBP、HR 低 于T0时，而T3、T4 时的SBP、DBP、HR 高于T0 时，差异有统计学意义（P＜0.05）；E 组T1 时的SBP、DBP、HR 均高于C 组，T3、T4 时的SBP、DBP、HR 低于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示C 组循环波动更明显。这是因为根据血流动力学调控本组患者麻醉深度后，T1 时麻醉过深，SBP、DBP、HR 明显受到抑制，T3、T4 时刺激增大，但此时的麻醉深度偏浅，不足以抑制插管、切皮的应激反应，SBP、DBP、HR 迅速升高，说明按照传统方法调控全身麻醉术中用药，存在麻醉过深或过浅、难以维持血流动力学稳定等问题。E 组根据EI 监测、调整患者麻醉深度，故患者血压、心率变化更小。E组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间明显短于C 组，且患者满意度评分高，提示根据EI 监测、调整全身麻醉术中用药受主观因素影响较少，可准确评估手术过程中患者麻醉深度，及时减少麻醉药用量，能够避免麻醉过深导致患者术后苏醒延迟。对于C 组患者，麻醉医生为了追求术中血压、心率的稳定，避免术中知晓，麻醉用药量明显增多，故恶心、低血压、躁动及认知功能障碍等不良反应发生率高于E 组。

综上所述，全身麻醉中应用EI 监测调控麻醉深度[15]能够避免麻醉过深或过浅，可使患者血流动力学更稳定，患者麻醉药用量更少、苏醒时间更短，提高了患者的麻醉满意度，对老年患者尤为有利，值得临床推广。

由于条件限制，本研究为单中心研究，样本量较少，主要是对一些直观指标进行观察，若能进一步监测神经内分泌激素（如儿茶酚胺类物质、血管加压素等指标），实验结果将更具有说服力，有待进一步深入研究。

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Application of entropy index monitoring for general anesthesia in the elderly patients underwent abdominal surgery

ZHU Yu-mei
Department of Anesthesiology, the Fifth People′s Hospital of Shenyang City, Liaoning Province, Shenyang 110023,China

[Abstract]Objective To explore the application of entropy index monitoring for general anesthesia in the elderly patients underwent abdominal surgery.Methods A total of 60 elderly patients underwent elective abdominal surgery under general anesthesia who were admitted to our hospital from February 2018 to October 2019 were selected as the research objects,and they were divided into group E(n=30)and Group C(n=30)according to random number table method.Group E adjusted Remifentanil and Sevoflurane according to entropy index, group C adjusted Remifentanil and Sevoflurane according to blood pressure and heart rate (HR).The systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure(DBP), HR at the time before anesthesia (T0), before induction (T1), after induction (T2), during skin incision (T3), after extubation (T4), the dosage of Remifentanil, the average inhalation concentration of Sevoflurane, the time of spontaneous breathing, eye opening, extubation, satisfaction scores , adverse reaction were compared between the two groups.Results The SBP, DBP and HR of group E at T1 were lower than those at T0, the differences were statistically significant(P＜0.05).The SBP, DBP and HR in group C at T1 were lower than at T0, the SBP, DBP and HR in group C at T3 and T4 were higher than those at T0, the differences were statistically significant (P＜0.05).The SBP, DBP and HR of group E at T1 were higher than those of group C, the SBP, DBP and HR of group E at T3 and T4 were lower than those of group C, the differences were statistically significant (P＜0.05).There were no significant differences in SBP, DBP, HR between T2, T3, T4 and T0 in group E (P＞0.05).There were no significant differences in SBP, DBP, HR between T0 and T2 in group C (P＞0.05).There were no significant differences in SBP, DBP and HR between the two groups at T2 (P＞0.05).The time of respiratory recovery, eye opening and extubation in Group E were shorter than those in group C, the dosage of anesthetics in Group E was less than that in group C, and the satisfaction rate in Group E was higher than that in group C, the differences were statistically significant (P＜0.05).The incidence rates of nausea, hypotension, restlessness and cognitive impairment in Group E were lower than those in group C, the differences were statistically significant (P＜0.05).There were no significant differences in the incidence of vomiting, intraoperative awareness, bradycardia and respiratory depression between the two groups (P＞0.05).The total incidence of adverse reactions in Group E was lower than that in group C, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Application of entropy index monitoring in the elderly patients underwent abdominal surgery with general anesthesia can improve the anesthesia quality and save the anesthesia cost.

[Key words]Entropy index; Elderly patient; General anesthesia; Anesthetic quality; Adverse reaction

[中图分类号] R614.2

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0121-04

（收稿日期：2019-11-01 本文编辑：祁海文）