急性胆囊炎，在临床上又分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎两种类型。临床上以急性结石性胆囊炎最为多见[1-2]。随着人们饮食习惯的改变和高龄化，胆结石发病率明显升高。腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗急性结石性胆囊炎的常用方法[3-4]。随着科学技术水平的发展，微创手术在医院的各个科室中得到了广泛应用，与之对应的腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的治疗技术手段，主要手术步骤为分离胆囊管和分离胆囊动脉，结扎并离断，然后在肝脏上剥离胆囊。其优点为康复快、创伤小，得到广大临床医生的一致认可。而腹腔镜下胆囊切除术又包括腹腔镜下逆行次全胆囊切除术与腹腔镜逆行全胆囊切除术。本研究选取我院收治的80例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，旨在探讨腹腔镜下逆行次全胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果，现报道如下。

选取2018年1～12月我院收治的80例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中，男24例，女16例；年龄19～72岁，平均（45.8±5.2）岁；病程3～25 h，平均（7.8±0.8）h。对照组中，男20例，女20例；年龄20～74岁，平均（46.1±4.8）岁；病程3～28 h，平均（8.2±1.2）h。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准同意，且患者知情同意本研究。

纳入标准：①患者符合《外科学》中急性结石性胆囊炎的临床诊断标准[4-7]；②患者发病时间<72 h；③患者签署手术知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等疾病者；②依从性较差者。

对照组患者行腹腔镜逆行全胆囊切除术。建立气腹，穿刺两孔，置入镜头及分离钳，探查腹腔。解剖胆囊三角区，分离并切断胆囊动脉，切断胆囊管，切除胆囊。术闭，关腹，常规消毒铺巾。

观察组患者行腹腔镜逆行次全胆囊切除术：穿刺四孔，建立气腹，暴露出其胆囊、壶腹以及胆囊管的交接处。分离胆囊周围粘连部分，牵引胆囊底，从胆囊底部分离胆囊间隙，在其胆总管处进行结扎。最后，夹闭胆囊管。术闭，使用抗生素预防感染。

观察并记录两组患者的手术相关指标、术后并发症和术后应激指标。

手术相关指标包括手术时间、术中出血量、术后补液量、术后第1天体温、术后引流时间、住院天数；术后并发症主要包括胆漏、肠粘连、感染和出血等；术后应激指标包括C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和皮质醇等。

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量和术后补液量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的术后第1天体温、术后引流时间及住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者手术相关指标的比较（±s）

观察组患者的术后并发症总发生率为5.0%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症总发生率的比较[n（%）]

术前，两组患者的CRP、皮质醇比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组患者的CRP和皮质醇均高于术前，观察组患者的皮质醇、CRP 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者术前、术后应激指标的比较（±s）

 

与对照组术后比较，*P<0.05；与本组术前比较，ΔP<0.05

急性结石性胆囊炎的病因是由于常年累月的结石累积，导致其阻塞胆囊管，胆汁积累留在胆囊管内，导致细菌滋生，最终引起急性炎症。又可分为急性单纯性胆囊炎和急性化脓性胆囊炎，前者表现为在胆囊黏膜层产生炎症、充血和水肿，后者表现为胆囊全层有炎症、脓液，也有一部分脓性纤维素性渗出。胆囊由于其里面充满脓肿而膨胀，最终导致胆囊壁缺血和坏疽。严重者甚至可发生穿孔，如果胆囊穿孔至邻近脏器中，可造成胆内瘘，常发生在创伤或与胆系无关的一些腹部手术后。临床上对于轻症急性结石性胆囊炎，可先用非手术疗法控制炎症，明确病情后行择期手术。对于重症急性结石性胆囊炎，应及时行手术治疗，手术过程中及时纠正水电解质和酸碱平衡的失调，并应用抗生素等。急性结石性胆囊炎的治疗：①在急性结石性胆囊炎患者中，手术治疗比保守治疗效果更好；②手术治疗比单纯应用抗生素治疗更有效；③胆囊切除是急性结石性胆囊炎治疗的金标准[5-8]。

腹腔镜胆囊切除术的手术过程如下，先把导管插入腹膜腔，并注入二氧化碳，形成气腹，在腹部开4个小洞，在腹腔镜下解剖胆囊三角区结构，关闭胆囊管、胆囊动脉，最后切除整个胆囊。其优点是从胆囊底部开始，可以避免胆总管损伤[9-12]。腹腔镜下逆行胆囊次全切除术的优点是手术操作相对简便，避免了层次不清时分离胆囊壁而导致较多渗血。该手术的缺点是需要切开胆囊，手术过程需要防止结石在腹腔内遗落，术闭需要冲洗引流，避免术后并发症[13-14]。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量和术后补液量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后的皮质醇、CRP 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与文献的研究结果相符[12-15]。

综上所述，急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜逆行次全胆囊切除术的临床效果显著，手术时间短，出血量及术后补液量少，并发症少，且应激反应小，值得在临床推广应用。

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Clinical effect of laparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis

ZUO Wu LIU Kai WANG Bin YANG Xiao-feng
Department of General Surgery, Central Hospital of Jiangxi Xinyu Iron and Steel Group Co., Ltd., Jiangxi Province,Xinyu 338000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of laparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis.Methods A total of 80 patients with acute calculous cholecystitis treated in our hospital from January to December 2018 were selected as the research subjects, they were divided into the observation group and the control group by random number table method, with 40 cases in each group.The patients in the observation group were treated with laparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy, and the patients in the control group were treated with laparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy.The operative related indexes, postoperative complications and postoperative stress indexes between the two groups were compared.Results The time of operation in the observation group was shorter than that in the control group, and the amount of bleeding during operation and fluid replenishment after operation were less than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).There were no significant differences in temperature on the first day after operation, drainage time and hospitalization days between the two groups (P>0.05).The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Before operation,there were no significant differences between the two groups in C-reactive protein (CRP) and cortisol (P>0.05).After operation, the CRP and cortisol in the two groups were higher than those before operation, and the CRP and cortisol in the observation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Compared with total cholecystectomy, laparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy for patients with acute calculous cholecystitis has the advantages of shorter operation time, less bleeding and fluid supplement, fewer complications and less stress response, which is worthy of clinical application.

[Key words] Acute calculous cholecystitis; Laparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy; Total cholecystectomy;Clinical effict

[中图分类号]R657.41

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）4（c）-0077-03

（收稿日期：2019-06-14 本文编辑：闫 佩）