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2型糖尿病患者常伴有肥胖，临床主要治疗方法为控制饮食、适量运动及采用降糖药物和胰岛素治疗等，虽可在一定程度上改善患者体重并降低患者的病死率，但对于2型糖尿病所导致的血管损害等慢性并发症效果不佳，死亡率依然居高不下[1]。因此，寻找一种能够减少并发症，减重且不反弹，提高患者生活质量的治疗方式显得尤为重要。腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）具有手术操作简单、术后无需改变饮食类型和并发症少等优点[2]，目前已被逐渐应用于临床治疗。本研究选取我院收治的88例肥胖合并2型糖尿病患者作为研究对象，旨在探讨LSG 治疗肥胖合并2型糖尿病患者的效果及对其胃肠激素水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月我院收治的88例肥胖合并2型糖尿病患者作为研究对象，将患者按照随机数字表法分为对照组和LSG 组，每组各44例。对照组中，男21例，女23例；年龄48～61岁，平均（56.12±6.73）岁；平均患病时间（4.48±1.12）年。治疗组中，男22例，女22例；年龄50～62岁，平均（57.86±7.03）岁；平均患病时间（4.38±0.98）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①确诊为肥胖合并2型糖尿病患者；②无心、肺、脑等重要器官严重疾病者；③治疗前体重指数（BMI）≥35 kg/m2[3]；④患者知情同意本研究。

排除标准：①患有胃溃疡等消化系统疾病者；②有甲状腺功能亢进症（甲亢）等内分泌系统疾病者；③评估后无法耐受手术者；④精神恍惚或明显障碍者；⑤妊娠及哺乳期患者。

1.3 方法

对照组患者根据其血糖水平合理服用降糖药物或胰岛素等治疗，并注意控制饮食，适量运动以维持体重。LSG 患者采用腹腔镜袖状胃切除术治疗，手术方法为：在患者脐部上方3 cm 处做1个1 cm 长的横切口，将1个长10 cm 的套管置入切口内作为观察口，在患者左侧和右侧腹部锁骨中线的肋下约5 cm 处置入套管作为操作口，将套管置于剑突下用于放置腹腔镜[4]。自胃大弯中间位置向右游离至幽门上5～6 cm，夹闭胃短血管，置入矫正管，操作过程中游离胰腺与胃后壁血管及黏连组织[5]，于主操作孔处通过腹腔镜将胃底与胃壁组织分离，切除残余胃大弯和胃底，残余胃小弯呈袖状，将大弯处的胃组织取出，闭合切口[6]。同时根据患者血糖水平，辅助控制饮食，服用降糖药物和胰岛素，维持体重稳定。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后的体重指数（BMI）、血清糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素、胃泌素、胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）和肠抑胃肽（GIP）水平。于停止服用降糖药物或其他降糖治疗1 d 后进行上述生化检查，比较治疗前与治疗12个月后的各项指标水平[7]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后BMI及HbA1c水平的比较

两组患者治疗前的BMI及HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的BMI和HbA1c 水平均低于治疗前，且LSG 组患者的BMI及HbA1c 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后BMI及HbA1c水平的比较（

±s）

2.2 两组患者治疗前后胃肠激素水平的比较

治疗前，两组患者的胰岛素、胃泌素、GLP-1 及GIP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者治疗后的胰岛素、GLP-1 水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗前后的胃泌素、GIP 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；LSG 组患者治疗后的胰岛素及胃泌素水平低于治疗前，GLP-1水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；LSG组患者治疗前后的GIP 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。LSG 组患者治疗后的胰岛素及胃泌素水平低于对照组，GLP-1 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的GIP 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3 讨论

近年来，肥胖合并2型糖尿病的发病率呈逐年上涨趋势，其主要发病机制为胰岛β 细胞分泌胰岛素不足或靶细胞对胰岛素不敏感所致，2型糖尿病可导致血管损害等不可逆的并发症，严重影响患者的生活质量[8]。临床常采用口服降糖药物、使用胰岛素、控制饮食等治疗方法，但难以将患者的血糖稳定在正常水平，且对于体重的改善无明显效果[9]。

两组患者治疗前后的BMI 变化可反映LSG 对于治疗患者肥胖的效果，治疗前后的胰岛素等胃肠激素水平变化可反映LSG 对于调节患者胃肠激素水平的效果，HbA1c 水平变化可反映患者经LSG 治疗后胰岛素抵抗水平的变化。LSG 具有手术时间短、操作简单、对患者创伤较小等优点，同时该术式保留了患者的迷走神经及幽门神经，保留了消化道大体结构，使得患者的生理状态没有改变，术后无需改变饮食类型，较少引起术后相关并发症[11]。胃底为人体胃泌素的主要分泌部位，采用LSG 将患者胃底切除可明显降低体内胃泌素的含量，增加胰岛素的释放，使得2型糖尿病症状得以缓解[12]，胰岛素血症是高血脂、脑卒中等疾病的发病基础，因此猜测胃泌素水平降低与2型糖尿病临床疗效有关，这与杨映弘等[13]的研究结果一致。

表2 两组患者治疗前后胃肠激素水平的比较（μg/L，

±s）

本研究结果显示，治疗后，LSG 组患者的BMI及HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；LSG 组患者的胰岛素及胃泌素水平低于对照组，GLP-1 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示LSG 能够显著改善肥胖合并2型糖尿病患者胰岛素抵抗的症状，在一定程度上降低患者体重及血糖[14]。同时，本研究结果还显示，LSG 组患者治疗后的GLP-1水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），提示LSG 可通过抑制胰高血糖素分泌进而降低患者的血糖水平。本研究结果显示，LSG 组患者治疗后的BMI及HbA1c 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示LSG 可以通过切除部分胃组织明显降低肥胖合并2型糖尿病患者的体重，同时可显著改善其胰岛素抵抗症状，宋鑫等[15]的研究也得出相似结论。本研究结果显示，LSG 组患者治疗后的胰岛素及胃泌素水平低于对照组，GLP-1 水平高于对照组（P<0.05），提示LSG 将胃底切除后对于改善肥胖合并2型糖尿病患者的胃肠激素水平效果显著，从而进一步降低患者的血糖水平[16]。

综上所述，LSG 治疗肥胖合并2型糖尿病患者的效果显著，在降低患者体重的同时明显改善其胃肠激素水平，值得在临床推广应用。

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