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中国成人慢性肾病发生率高达13.4%[1]，而治疗终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）的首选方案是血液透析。随着透析技术的进展，目前已成为一项非常成熟的医学治疗手段，能够比较安全地替代ESRD患者的肾脏滤过功能。但透析期间，高达20%～30%[2]的患者可能会出现低血压，症状轻重不一。透析相关性低血压（intradialytic hypotension，IDH）除了给患者带来强烈不适外，常常导致透析中断、心肌受损、冠心病及动静脉内瘘血栓形成等不良后果，甚至可能增加透析患者的全因死亡率[3]。既往已有研究表明，穴位刺激可以疏通经络，调理气血，双向良性调节患者的血流动力学变化[4]，但其对持续性透析患者透析期间血压的影响尚不清楚。本研究选取行持续性透析的ESRD患者作为研究对象，在透析前采用经皮穴位电刺激（transcutancluselectricalacupointstimulation，TEAS）预处理，观察其对患者透析期间血压的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年3月于常州市中医医院行血液透析的80例ESRD患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，男28例，女12例；年龄58～72岁，平均（59.02±11.43）岁；透析时间18～31个月，平均（24.35±6.43）个月。观察组中，男26例，女14例；年龄52～71岁，平均（60.25±10.32）岁；透析时间17～35个月，平均（26.42±5.55）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中ESRD 的诊断标准，且肾小球滤过率＜15 ml/（min·1.73 m2）者；②规律性持续血液透析治疗＞6个月者；③透析治疗病情稳定者；④患者知情同意本研究，并签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心、肝、脑功能不全者；②治疗当日仍服用降压药物者；③施治穴位附近有皮肤破损或感染者；④对TEAS 有确切不良反应者。

1.3 方法

1.3.1 血液透析方案所有患者均应用4008s 血液透析机（Fresenius Medicial Care）和150G 透析器，透析方案：血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，4 h/次，3次/周。

1.3.2 预处理方法透析前30 min，参照中国针灸学会制定的针灸穴位图谱，观察组患者取双侧内关穴（前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）[6]、足三里穴（小腿前外侧，当犊鼻下3 寸，距胫骨前缘一横指）[6]，使用75%乙醇擦拭穴位处皮肤后粘贴50 mm×50 mm 电极片，穴位下方约5 cm 放置另一电极形成电流回路，并使用无菌贴膜固定。连接HANS-200A 穴位神经刺激仪（南京济生医疗科技有限公司），选择输出波型为疏密波，频率范围：2～100 Hz，刺激强度：5～15 mA，持续时间：30 min，以穴位部出现放射性麻木、酸胀感且能耐受为最大值。对照组患者在相同部位粘贴电极片，但不给予电刺激。

1.3.3 IDH的处理当患者出现IDH时，给予降低超滤速度，提高透析液钠浓度，降低透析液温度，补充3%氯化钠、5%碳酸氢钠或50% 葡萄糖溶液等处理，低血压纠正者继续透析，不能耐受时停止透析[7]。

1.4 观察指标

透析前5 min、透析后5 min 以及透析期间每隔30 min 测定患者的血压并记录。

观察并记录患者IDH的发作次数以及伴随的低血压症状。IDH的诊断标准：收缩压相较于透析前降低≥20 mmHg 或平均动脉压降低≥10 mmHg。临床表现主要包括腹部不适、打呵欠、叹气、恶心、呕吐、肌肉痉挛、烦躁不安、眩晕、昏厥和焦虑[8]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析期间血压的比较

两组患者透析前的收缩压、舒张压以及平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；透析中和透析后，观察组患者的收缩压、舒张压以及平均动脉压均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者透析中的收缩压、舒张压以及平均动脉压均低于透析前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者透析后的收缩压高于透析前，舒张压及平均动脉压低于透析前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者透析期间血压的比较（mmHg，

±s）

与本组透析前比较，*P<0.05

2.2 两组患者IDH 发作情况的比较

对照组患者发生IDH 17例，发生率为42.5%，其中有明显症状者14例（35.0%）；观察组患者发生IDH 5例，发生率为12.5%，其中有明显症状的4例（10.0%）。观察组患者的IDH 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

IDH 是透析中最常见的并发症之一，频繁的IDH不仅加重患者的不适感和精神压力，还会影响透析患者自体或移植物血管通路的功能，增加血栓形成风险[9]，同时大量的研究也证实IDH 与透析患者心脏病的发病率和死亡率均相关[10]。

IDH的常见原因如下，①循环血容量不足：主要由超滤过快引起，包括对干体重估计过低，超滤量不大但出现低血压；②自主神经功能紊乱：尿毒症患者自主神经发病率高，特别出现在高龄、糖尿病患者中[11]；③心脏疾患及周围血管病：左心功能下降、左室肥大易诱发低血压，而IDH的发生时导致的组织缺血、缺氧会进一步影响心脏功能导致恶性循环；④透析液相关：透析液钠浓度及温度都可引起患者血压的变化。

临床上已经采用各种防治方法来尽量降低IDH发生率，如：评估合适干体重、控制透析间期体重的过分增加、增加透析频次和透析时间、改变超滤模式、禁止透析中进食、合理使用降压药等。这些措施可在一定程度上减少IDH的发生，但仍无法完全避免。

针灸疗法是祖国传统医学的重要组成部分，最早的相关记载见于《黄帝内经》，迄今已有千余年历史。近年来，国内外学者将TENS 与我国穴位针灸相结合，发展出TEAS 这样一种新型疗法，它可以通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，从而调节机体神经、内分泌、免疫等系统，对多个器官和系统发挥保护作用。TEAS 同时兼具电刺激和针灸穴位的双重效应，效果与传统针灸相似[12]，其对机体机能状态的双向调节作用也已为中西医所共识，如对心率的减慢与增快，机能的抑制与兴奋，血压的升高与降低[13]等。

中医认为低血压病主要是心脾阳虚、阳气不足、血行乏力所致，因此主要治则是温补通阳，佐以补脾健运。本研究选取的内关穴出自《灵枢经脉》，隶属于手厥阴心包经，可以“调气以治气机之滞，通脉以治血行之瘀”，而足三里穴出自《灵枢本输》，隶属于足阳阴胃经，具有“补中益气、健脾和胃、疏通经络、匡扶正气”的功效。既往研究显示，穴位刺激低血压动物模型的内关穴[14]或足三里穴[15]具有显著的升压效应，本研究结果也证实了这一观点。本研究中，观察族患者在血液透析前取双侧内关穴、足三里穴接受TEAS 30 min，IDH 发生率为12.5%，低于对照组的42.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；透析中及透析后，观察组患者的收缩压、舒张压以及平均动脉压均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在透析前应用TEAS 内关及足三里预处理能有效预防透析期间低血压的发生。关于TEAS 降低IDH的机制尚未明确，但许多研究结果证实针灸可以通过调节心血管系统来升高血压。针灸对正常血压并没有太明显的升压作用，但是在失血性休克的动物模型中证实针灸可以升高血压[16]。一项来自韩国的研究同样也显示，电针刺激内关穴可升高血压，使血浆儿茶酚胺的释放增多[17]，这可能是本研究观察组IDH 发生率降低的原因之一。

综上所述，TEAS 可有效预防透析过程中低血压的发生，临床效果较好，值得推广应用。

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