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慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种持续的呼吸道阻塞性肺病，因患者的气管变狭窄而导致气体流通不顺畅[1]。吸烟是发生COPD的主要因素[2]，香烟中的毒素导致小气管发炎、进而扭曲和狭窄及破坏肺组织，使肺组织弹性逐渐消失。疾病不断发展，影响到肺血管的收缩，出现痉挛，肺动脉收缩压升高，加重右心负荷，导致发展成为肺心病。对于COPD稳定期合并肺心病的治疗，国外研究显示无创通气对治疗COPD稳定期合并肺心病有良好的效果[3]。本研究选取我院收治的120例COPD稳定期并肺心病患者作为研究对象，探讨分析家庭无创通气对COPD稳定期并肺心病患者右心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年6月我院收治的120例COPD稳定期并肺心病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A组（60例）与B组（60例）。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况，并签署知情同意书，并且本研究得到我院医学伦理委员会的批准与认可。

表1 两组患者的一般资料（

±s）

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①结合临床表现、实验室检查等确诊并符合中华医学会呼吸病学分会COPD 学组制定的《COPD 诊治指南》（2007年修订版）[4]中关于COPD的诊断标准；②合并心电图、X线表现、超声心电图、肺功能等确诊的肺心病；③稳定期动脉血气二氧化碳分压≥55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；④符合家庭氧疗指征[5]；⑤依从性良好。

排除标准：①合并身心障碍、智能损害、精神异常者；②既往接受过面部手术创伤或畸形无法满意佩戴鼻（面）罩者；③合并有严重高血压、青光眼等无法接受无创通气者；④合并其他类型的心脏疾病者。

1.3 方法

A组患者采用无创双水平正压通气，氧流量调节为1～2 L/min，每日吸氧时间达到15 h 以上。

B组患者采用家庭无创通气，在使用仪器前向患者及家属介绍仪器相关参数、功能、使用等，讲解无创通气的积极意义。由专科医护人员对呼吸机的使用进行培训，确保患者及家属可正确掌握使用无创呼吸机（飞利浦V60，天津弘泰恒业科技有限公司）的方法，另外还有氧源连接方法、氧流量调节方法、鼻（面）罩的使用方法、常见报警的处置以及常见并发症和解决方法等。检验每一位患者及家属的培训结果，确保每一位患者及家属均能够正确使用。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗前后的肺动脉压力、右心室Tei指数及血气指标。肺动脉压力：利用彩色多普勒超声仪检测三尖瓣反流速度，按伯努利公式[6]计算肺动脉压力（pulmonary arterial pressure）。右心室Tei指数：使用彩色多普勒超声仪测定心脏等容收缩时间（isovolumic contraction phase，ICT）、等容舒张时间（isovolumetric relaxation time，IRT）、射血时间（ejection time，ET），根据公式“右心室Tei指数=（ICT+IRT）/ET”计算右心室Tei指数。血气指标：包括二氧化碳分压、动脉血氧分压。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺动脉压力的比较

治疗前，两组患者的肺动脉压力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者治疗后的肺动脉压力与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，B组患者的肺动脉压力低于治疗前，且低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后肺动脉压力的比较（mmHg，

±s）

2.2 两组患者治疗前后右心室Tei指数的比较

治疗前，两组患者的右心室Tei指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者治疗后的右心室Tei指数与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，B组患者的右心室Tei指数低于治疗前，且低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后右心室Tei指数的比较（

±s）

2.3 两组患者治疗前后血气指标水平的比较

两组患者治疗前的各项血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的二氧化碳分压均低于治疗前，动脉血氧分压均高于治疗前，且B组患者的二氧化碳分压低于A组，动脉血氧分压高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后血气指标水平的比较（mmHg，

±s）

3 讨论

3.1 COPD稳定期合并肺心病的基本概念

有研究显示，COPD患者其肺功能下降比正常人快3～4倍[7]。COPD的早期临床症状不明显，大部分患者被确诊时病情已经达到中期或者晚期[8]。另外吸入二手烟、空气污染或者先天性抗蛋白质酵素不足都可能导致疾病的发生[9]。COPD患者会出现咳嗽、多痰、气喘等临床表现，疾病初期患者运动时才会出现气喘，随着病程发展，肺功能不断下降，喘气出现频繁，甚至静止状态下也会出现呼吸困难。特别是进入到失代偿期患者，因缺氧和二氧化碳潴留，进一步引起肺血管收缩，带着股肺动脉压力升高，而右心需要通过其代偿努力克服肺动脉压力升高带来的阻碍，进而部分COPD患者合并肺心病[10-11]。值得关注的是，肺动脉高压严重影响到COPD患者的预后，因此针对COPD 合并肺心病患者的治疗，主要是控制肺动脉压，改善右心功能。

3.2 COPD稳定期合并肺心病的治疗

临床上针对COPD稳定期合并肺心病的治疗主要以戒烟、药物治疗、氧气治疗、手术治疗等为主[12]。目前临床上推荐采用家庭氧疗的方式控制肺动脉高压。通过氧疗可以增加患者活动能力，减少入院次数[13]。临床推荐每日最少吸氧15 h，对于延长生存时间有积极意义[14]。近些年进行家庭无创通气的患者越来越多，一方面是因为经济水平的提高，部分患者有条件实现家庭氧疗；另一方面，家庭氧疗其更加方便，临床实用性明显。利用家庭无创通气可有效改善患者的动脉血气指标，对降低肺动脉压也有积极意义[15]。本研究结果显示，两组患者治疗前的肺动脉压力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，B组患者的肺动脉压力均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的各项血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的二氧化碳分压和动脉血氧分压均优于治疗前，且B组患者的二氧化碳分压、动脉血氧分压均优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过开展无创通气，可以提供不同水平的气道压力支持以及呼吸末正压通气，通过高吸气压可实现肺泡通气量的增加，呼吸末正压则可以防止肺泡萎缩，有利于二氧化碳的排出，降低二氧化碳潴留的可能[16-17]。

通过长期的家庭氧疗，还能够对患者的右心功能有所改善[18]。本次研究使用Tei指数评估右心功能情况，Tei指数不会受到患者心率、血压等的影响，有着良好的特异性[19-20]。利用Tei指数评估患者的右心功能，可客观性判断右心功能损伤情况[21]。本研究结果显示，治疗前，两组患者的右心室Tei指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，B组患者的右心室Tei指数低于治疗前，且低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过开展家庭无创通气治疗，可有效改善患者缺氧情况，降低肺动脉压，对改善右心功能有一定积极意义[22]。家庭无创通气治疗对于COPD稳定期合并肺心病患者，可降低呼吸急促、重新入院的风险，还能够改善生活质量，提高生存率[23]。

综上所述，针对COPD稳定期合并肺心病患者，家庭无创通气可有效改善其右心功能，降低肺动脉压力，帮助患者提高良好呼吸功能，进而改善生活质量，值得临床应用与推广。

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