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多发伤是指在同一致伤因素作用下，引起患者机体两处及以上解剖位置或脏器的创伤，以病情重、变化快、休克率高、死亡率高为主要临床特点。严重多发伤患者自发性低体温发生率高达30%～50%，根据病情严重程度分为轻度、中度、重度低体温[1-4]。低体温作为严重多发创伤“致命三联征”之一，常伴发酸中毒和凝血功能障碍，严重影响患者抢救成功率，且抢救成功后预后较差。预见性复温护理，是针对患者抢救过程中，护理人员能有效预测患者可能发生的意外，并能预见性的采取有效、快速的防治措施，能有效降低患者痛苦，提升护理质量，降低患者自发性低体温发生率，提高抢救成功率[5-7]。，本研究采用预见性复温护理应用于急诊创伤患者中并分析其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年12月我院收治的205例多发创伤患者，按随机数字表法将其分为试验组和对照组，试验组100例，对照组105例。试验组中，男73例，女27例；平均年龄（38.59±10.79）岁；接到120指令至到达现场平均时间（11.85±0.58）min。对照组中，男82例，女23例；平均年龄（38.71±10.74）岁；接到120指令至到达现场平均时间（11.67±0.50）min。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均为我科接到120指令后，救护车出车收治的急诊多发创伤患者；患者病历资料完整。排除标准：患者创伤前患有严重心、肺、肾肺等疾病；患者创伤前合并严重感染者；患者合并精神或心理疾病者；患者体温异常高于正常体温者；救护车到达现场时死亡者。本研究经我院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规急救护理，如常规监测生命体征、急诊分诊、对症支持、严密监测患者临床情况、遵医嘱给药，监督患者用药，认真填写护理记录。试验组在对照组的基础上给予预见性复温护理，具体措施如下。①建立预见性复温护理团队：分别由急诊医生、护理人员组成，团队人员掌握自发性低体温的病因、影响因素、临床表现和抢救措施，以及多发创伤的分类、急救配合流程和注意要点；合理安排护理人员工作，增加经验丰富、综合能力强的护理人员与年轻护理人员搭班，带动经验欠缺人员进步，增强科室人员间的相互配合。②制定严谨规范的抢救护理流程：培养医务人员快速准确判断患者病情，根据患者病情制定针对性预见性护理措施，准备好预见性复温护理所需物品。③院前急救：采用水银温度剂准确测量患者体温，调节合适急救车车内温度，对除发热患者保温处理。④患者进入抢救科：调节室内温度28℃，每1 h 采用水银体温计复测1次体温，吸氧采用加湿吸氧方式，患者术中冲洗或清理血块采用37℃生理盐水，对低体温者保温干预，如热水袋、加盖毛毯等措施[8-10]。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组入院前、入院时和入院后1 h 体温变化情况；两组抢救成功率、寒颤、心律失常发生率；统计自发性低体温发生情况和自发性低体温持续时间，分3级，轻度低体温：34～36℃，患者出现寒颤导致耗氧增加，病情不稳定，患者处于危险状态；中度低体温：32～33.9℃，患者生理功能下降；重度低体温：<32℃，患者处于极度危险状态。低体温时间累加值计算法：1 h为1个周期，记录患者平均体温，患者出现低体温时，体温值与36℃的差值为该周期的累加值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（

±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料用率或构成比表示，两组间比较采用检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救过程中体温变化情况的比较

入院前，两组体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组入院时和入院后1 h 与入院前比较体温均上升，差异有统计学意义（P<0.05），对照组入院时和入院后1 h 体温低于入院前，差异有统计学意义（P<0.05），入院时、入院后试验组体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组急救过程中体温变化情况的比较（℃，

±s）

与本组入院前比较，*P<0.05

2.2 两组入院前后寒颤、心律失常和自发性低体温发生率的比较

入院前两组寒颤、心律失常、自发性低体温发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；入院时和入院后1 h试验组寒颤、心律失常、自发性低体温发生率与入院前比较均降低，对照组心律失常、自发性低体温发生情况与入院前比较降低，寒颤升高。试验组入院时和入院后1 h 体温寒颤、心律失常、自发性低体温发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组入院前后寒颤、心律失常、自发性低体温发生率的比较[n（%）]

与对照组同时间点比较，#P<0.05

2.3 两组自发性低体温持续时间和累加值和抢救成功率的比较

试验组自发性低体温持续时间短于对照组，低体温时间累加值小于对照组，抢救成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组自发性低体温持续时间和累加值的比较（

±s）

3 讨论

自发性低体温主要由患者下丘脑体温调节中枢受到损害产热减少，同时患者受伤后机体反应性下降皮肤等散热加快，低灌注状态使患者有氧代谢降低，无氧酵解增加，能量产生减少。常规急救护理措施在生理-心理-社会医疗模式的背景下，难以满足多发伤患者自发性低体温的护理需求[11-13]。新型护理模式—预见性复温护理，是对多发创伤患者进行抢救中，根据患者创伤原因或创伤类型有针对性和预见性的预测患者可能将会发生的意外，并能根据护理分级需求制定有效、快速的护理措施[14-15]。为了提高多发创伤的抢救成功率，降低患者自发性低体温的发生，本研究选用预见性复温护理模式应用于急诊创伤中分析其临床效果。

本研究结果显示，入院前，两组体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05），试验组入院时和入院后1 h 体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；入院时和入院后1 h 体温寒颤、心律失常、自发性低体温发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组自发性低体温持续时间短于对照组，低体温时间累加值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示预见性复温护理临床效果理想，能明显降低患者体温，有效控制患者入院后寒颤、心律失常和自发性低体温的发生。分析原因为预见性复温护理，具有严谨规范的护理流程，对可能发生的意外情况能有预见性的预测和分析，并备好相关抢救工具，所有医务人员掌握相关疾病知识和操作流程，经规范化培训后，操作熟练，各人员配合默契，显著缩短抢救时间，降低患者在抢救过程发生寒颤、心律失常的发生率，有效提高抢救成功率，减少自发性低体温的出现。

综上所述，在进行多发创伤的抢救过程中，预见性复温护理能更加有效的保证整个抢救过程的顺利开展，为患者提供有更安全，高质量的抢救环境和抢救护理措施，降低多发创伤自发性低体温的发生率，有效提高患者抢救成功率，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1]张艳.预见性护理对长期卧床老人压疮风险的影响研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（2）：142-143.

[2]雷丽君.预见性护理在脑出血患者中的应用体会[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（2）：129-131.

[3]康霞.预见性护理干预对CT 增强扫描造影剂外渗的预防作用[J].当代护士（上旬刊），2017，（1）：123-125.

[4]孟婷婷，张媛，江涛.预见性护理干预对维持性血液透析患者血流灌流凝血事件的影响[J].血栓与止血学，2017，23（2）：330-332.

[5]王秀梅，黄世敏.预见性护理对髋关节置换术患者下肢深静脉血栓形成的预防作用[J].实用临床医药杂志，2017，21（6）：132-134.

[6]林冬梅.预见性护理对老年住院患者坠床/跌倒发生率的影响[J].护理实践与研究，2017，14（1）：144-146.

[7]朱宏，孟涛，刘培燕.预见性护理对早发型重度子痫前期患者母婴结局及生存质量的影响[J].中国医药导报，2017，14（16）：159-162.

[8]李珺，崔巍.预见性护理干预对慢性乙型肝炎肝衰竭患者护理满意度及负性情绪的影响[J].中国医药导报，2017，14（19）：153-156.

[9]戴玉婷，李星，王秀萍.预见性护理在小儿支气管哮喘治疗护理中的临床价值研究[J].河北医药，2017，39（20）：3195-3197.

[10]姜文娟.预见性护理干预对急诊创伤自发性低体温发生率的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（33）：139-140.

[11]苏丹，胡秀兰.预见性护理干预对脑出血患者术后神经康复、生活质量的影响[J].中国医药导报，2017，14（31）：177-181.

[12]林霞，刘月玲.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].中国医药科学，2018，8（2）：97-100，148.

[13]倪洁，钱蕾，葛兆霞.预见性护理联合317 护-护士宣教助手在老年患者肠道准备中的应用[J].现代临床护理，2018，17（2）：50-54.

[14]杨春雨，孙丹，尹大龙.预见性护理对肝胆管结石合并胆管癌手术患者围术期负性情绪及术后生活质量的影响[J].中国医药导报，2018，15（7）：154-157.

[15]叶秋梅.预见性护理干预对老年冠心病心绞痛患者生活质量及不良情绪的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（7）：72-74.