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社会阻抑是与社会支持相对立的概念，由Vinokur 等[1]于1993年首次提出，之后Duffy 等[2]将这一概念引用到工作领域。社会阻抑是指长期地、蓄意地妨碍个体积极人际关系的建立和维持、影响工作上的成功以及良好名誉的行为，容易给个体造成负面情绪，危害心理健康，并且会降低个体的幸福感和自我效能感[3]。三甲医院护士面临着复杂的工作环境，除了繁忙的临床工作外，由于医院管理和职称评定的要求日益严格，还要面临科研、教学等工作压力，这种工作环境下导致护士的社会阻抑水平较高[4]。本研究通过对泉州市某三级甲等医院护士进行问卷调查，了解护士工作中遭受社会阻抑的情况及其对护士职业认同感、离职意愿的影响，以期为医院管理者制定相关工作制度、优化护士工作中的人际关系、为护士营造良好的工作环境提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年9～10月，采用便利抽样方法对泉州市某三级甲等医院588名护士进行问卷调查。纳入标准：①取得护士职业资格证书者；②知情同意，自愿参与者。排除标准：①外院进修人员；②产假、事假等长期请假者。本研究通过该三甲医院医学伦理委员会审核和批准。

1.2 调查方法

本次调查分为预调查和正式调查，均利用问卷星网络平台进行。预调查是将编辑好的问卷发给5名护士进行填写，收集填写过程中对问卷的疑问，随后对问卷修改完善进行正式调查。在取得医院护理部的同意和支持后，由科室护士长利用工作群发放问卷星链接，由护士打开链接后自行完成。至问卷截止时，共提交631份问卷，剔除掉无效问卷（80%答案为同一选项或各分量表为同一选项），最终有效问卷588份，有效回收率为93.2%。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 一般资料调查表由课题组自行设计，包括性别、年龄、学历、职称、所在科室、工作年限、用工性质、婚姻状况和月收入。

1.3.2 社会阻抑量表由Duffy 等[2]于2002年编制，我国研究者宋颖[5]于2016年对其进行修订和文化调适，用来测量近1个月在工作中受到的阻抑行为频率。量表包括上级阻抑和同事阻抑2个分量表，各含有13个条目，每个条目有6个选项：“从不”“1次或2次”“每周1次”“1 周几次”“几乎每天”“每天”，分别对应1、2、3、4、5、6分，分数越高代表社会阻抑越大。韩娟等[6]将该量表应用于ICU护士以检验其信效度，结果显示，社会阻抑量表的内容效度是0.989，Cronbach′s α系数和重测信度分别为0.878 和0.911，表明该量表具有良好的信效度。

1.3.3 护士职业认同评定量表由刘玲等[7]研制而成，包括职业认知评价、职业社会支持、职业社交技能、职业挫折应对和职业自我反思5个维度，共30个条目，每个条目有5个选项：“非常不符合”“不符合”“有时符合”“符合”“非常符合”，分别对应1、2、3、4、5分，分数越高代表职业认同水平越高，总分在30～60分为低下，61～90分为偏低，91～120分为中等，121～150分为较高。该量表包含的5个因子，累计贡献率为58.75%，量表的Cronbach′s α 系数为0.938，具有较好的信效度。

1.3.4 离职意愿量表由Michaels 等[8]于1982年编制而成，李经远[9]翻译及修订后形成中文版的离职意愿量表。该量表分为3个维度，每个维度含2个条目，分别表示辞去目前工作的可能性、寻找其他工作的动机和获得其他工作的可能性。每个条目有4个选项：“非常不符合”“不符合”“有时符合”“符合”，分别对应1、2、3、4分，得分越高代表离职意愿越强。另外根据总均分来判断离职意愿程度：很低（≤1分）、较低（>1～2分）、较高（>2～3分）、很高（>3分）[8]。该量表的内容效度为0.68，Cronbach′s α 系数为0.77[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；相关分析时，若资料符合双变量正态分布，采用Pearson相关分析；若不符合正态分布，则采用Spearman 等级相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士社会阻抑、职业认同感和离职意愿现状

588名护士社会阻抑总得分为（39.92±16.54）分，其中上级阻抑得分为（20.19±9.51）分，同事阻抑得分为（19.72±8.27）分；职业认同感总得分为（100.52±22.94）分，各维度得分具体见表1。离职意愿总得分为（15.09±4.68）分，总均分为（2.52±0.78）分；离职意愿3个维度（辞去目前工作的可能性、寻找其他工作的动机和获得其他工作的可能性）得分分别为（5.09±1.83）、（5.18±1.70）、（4.82±1.75）分。

表1 护士职业认同感各维度得分（n=588）

2.2 人口学特征对社会阻抑的影响

不同性别、所在科室、婚姻状况、月收入情况下护士的上级阻抑、同事阻抑得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同学历、职称、工作年限情况下护士的上级阻抑和同事阻抑得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同用工性质情况下护士的上级阻抑得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同用工性质情况下护士的同事阻抑得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 人口学特征对社会阻抑的影响（分，

±s，n=588）

2.3 社会阻抑与职业认同感、离职意愿的相关性分析

将上级阻抑、同事阻抑得分分别与职业认同感、离职意愿总分进行相关性分析，结果显示，上级阻抑、同事阻抑均与职业认同感成负相关，与离职意愿成正相关（P<0.01）（表3）。

3 讨论

3.1 护士工作中的社会阻抑现状分析

本次调查结果显示，该院护士社会阻抑总得分为（39.92±16.54）分，处于中等水平，且上级阻抑得分略高于同事阻抑得分。本次调查研究选择的是泉州市某三级甲等医院，研究显示[10]，护士的工作压力与医院级别密切相关，医院级别越高，收治的患者病情相对较重且患者数量更多，因此护士的工作难度和强度也越大，除临床工作之外，三甲医院的护士还要承担教学、科研等工作，更易受到社会阻抑。并且三甲医院有明显的层级关系，如果有上级管理者滥用职权，必然会在工作中对低层级的护士产生阻抑的行为[11]。

本次调查结果同时显示，不同学历、职称、工作年限情况下护士的上级阻抑和同事阻抑得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。高学历的护士，接受的知识更加全面和丰富，对职业的期望值相对较高[12]，在临床工作中，会较学历低的护士更加积极地追求自身的发展，但是机会有限并不都能顺利实现自己的追求；同时，临床上的教学、科研工作多由高学历的护士来负责，所以，学历高的护士社会阻抑水平较高。职称方面，中级职称护士上级阻抑水平最高，中级职称护士是科室的骨干，协助承担了大量组织、协调、决策等工作，工作任务重、压力大，并且常处于“上有老、下有小”的阶段，家庭负担也较重，同时，由于职称评聘制度日趋严格，职称晋升难免受到限制[4]。高级职称的护士同事阻抑水平较高，可能是因为经过多年的工作，高级职称的护士多位于行政管理的岗位，职业生涯发展几乎处在停滞状态。工作年限越短的护士，同事阻抑水平越低，因为这类护士刚走上工作岗位，工作热情较高，同时压力评估能力欠缺[13]。此外，用工性质上，在编和聘用的护士同事阻抑得分略高于合同制的护士，一方面可能是由于该院合同制的护士工作年限短，且多为专科院校毕业生，在严峻的就业形势下，能找到一份稳定的工作相对满意；另一方面医院落实了合同制和编制护士同工同酬政策，合同制护士的福利待遇并不差，所以在工作中会更加积极主动，和同事相处融洽。

表3 社会阻抑与职业认同感、离职意愿的相关性分析（r 值）

**P<0.01

3.2 护士职业认同感、离职意愿现状分析

本次调查结果还显示，该院护士职业认同感处于中等水平，同其他研究结果一致[14]，5个维度中职业社交技能得分最高，职业社会支持得分最低，与徐龙华等[15-16]的研究结果不同。社交技能是护理人员需要具备的一项重要技能，由于护理工作具有互动性，不管是与医生、同事、患者或家属，护士需根据交往对象的不同特点，采取不同的交往方式。该院护士的职业社交技能得分高，可能是与医院注重对护士人际交往方面的培训有关，并且有67%的护士工作年限在3年以上，所以也可能是护士在长期的工作中逐渐形成了自己独特的社交风格。护士处于复杂的工作环境中，每天要完成高强度的工作负荷，他们希望自己能够得到患者和家属的认可、医生和同事的尊重以及家人和朋友的支持[17]，但本调查结果却显示职业社会支持维度得分最低。长期以来，护士被认为是医生的助手，主要职责就是执行医嘱，而护理工作的科学性和专业性得不到认可和尊重，导致护士社会地位不高。护士在得不到有力社会支持的情况下，工作投入的积极性和工作满意度会明显受到影响[18-19]，不利于护士形成较高的职业认同感，因此提示管理者应采取措施努力给予护士社会支持，以提高护士对职业的认同。

本次调查结果显示，护士离职意愿总得分高于其他研究[20]，总均分为（2.52±0.78）分，提示该院护士离职意愿较高，3个维度中，离职意愿Ⅱ>Ⅰ>Ⅲ，提示护士有离职意愿的情况下，倾向于去寻找其他更满意的工作，一旦遇到合适的机会将有很高的离职可能性。这也提示管理者要努力为护士创建良好的工作环境，提供职业发展的机会，帮助护士实现自身的价值以降低护士的离职意愿。

3.3 护士社会阻抑与职业认同感、离职意愿的相关性分析

本研究结果显示，社会阻抑与职业认同感成负相关，与离职意愿成正相关（P<0.01），即工作中，护士社会阻抑越大，职业认同感越低，而离职意愿会增加。职业认同感可以反映护士对其职业的体验和感受，而在社会阻抑的情况下，来自上级和同事的社会支持减少，工作氛围差，使护士在繁忙的工作环境下，容易产生消极的情绪，职业认同感降低，工作投入减少，同时，社会阻抑会给护士带来精神上的痛苦，甚至严重影响到护士的心理健康，造成护士发生离职倾向高[11]。

综上所述，本研究通过对588名护士的调查结果发现，该院护士工作中存在社会阻抑现象，直接影响护士的社会支持，降低护士的职业认同感，同时表现出较高的离职意愿。从而提示医院管理者应积极采取措施应对护士工作中的社会阻抑现象，为护士创建一个良好的工作环境，以提高其职业认同感，降低离职意愿，从而稳定医院护理队伍。

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