胎头位置异常是导致头位难产的关键因素之一，正常情况下胎位（枕前位）应该是母体纵轴和胎体纵轴平行，胎头位于盆骨的入口处且俯屈，整个胎体呈椭圆形的，颏部与胸壁贴近，脊柱略向前弯曲，四肢屈曲交叉于胸腹前[1]。除此之外，都可称作为异常胎位，其中好发类型集中在持续性枕后位、枕横位两种类型，使自然分娩率下降，剖宫产率上升，产程耗费时间增加，而需要及时纠正，否则会造成不良分娩结局。有学者研究表明[2]，在临床较多情况采用仰卧位或截石位分娩，其会在一定程度上影响患者的分娩进程，甚至可增加剖宫产率，不利于胎头的下降，甚至还会增加难产率，需要选择合适的位置分娩，而保障母婴安全。本研究在我院产程中将自由体位应用在需纠正胎头位置异常产妇，旨在探讨自由体位在胎头位置异常产妇产程中的应用效果，现报道如下。

选取2018年5月～2019年2月于我院分娩的50例胎头位置异常产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各25例。纳入标准：均为即将临盆且诊断[3]为胎头位置异常需纠正产妇；包括单胎、多胎、经产妇和初产妇；年龄＞18岁；孕龄＞36周；胎儿分娩体重＞2.5 kg；胎心正常；产妇有知情权，已告知研究内容并签署同意书。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

排除标准：严重精神障碍产妇；依从性较差产妇；绝对剖宫产指征产妇；合并妊娠综合征或并发症产妇；不同意或不接受本研究者。

对照组中，平均年龄（24.28±2.24）岁；平均孕龄（39.56±0.17）周：平均体重指数（23.74±1.21）kg/m2；新生儿平均体重（3.12±0.13）kg。观察组中，平均年龄（25.36±2.23）岁；平均孕龄（39.2±0.18）周；平均体重指数（23.73±1.22）kg/m2；新生儿平均体重（3.24±0.11）kg。两组产妇与新生儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组采用膀胱截石位并给予屏力分娩指导。即在产妇宫口开全后，将产妇送入分娩室，取传统仰卧膀胱截石位，宫缩时指导产妇最大程度的屏气并向下用力进行分娩。观察组采用自由体位分娩，具体措施如下。产妇进手术室后，先了解宫缩情况，待出现有规律宫缩后，为确保机体处于较舒适的状态，助产人员可告知产妇随意选择分娩体位。共有多种体位，其中常见的有。①侧俯卧位或侧卧位：产妇在床上改为侧卧位，放松膝盖和双臂，助产人员可将枕头放置在产妇的双腿间，或帮助产妇将腿放在腿架上以支撑。②屈腿半卧位：将床头抬高40°～50°，择屈腿半卧位，当出现宫缩时，向下用力，双手抱住膝部，吸气屏气，在屏气后快速吸气并用力，直到结束宫缩。③支撑式前倾跪位：产妇身体前倾，双膝跪在地板上或床上，趴在支撑物或分娩球上。④蹲位：产妇双脚平放床上，由助产人员指导产妇适当小范围活动或沿着床边、墙壁、栏杆维持平衡。⑤半坐位：产妇坐板凳上，助产人员适当调整产妇坐姿，改善其舒适度。⑥前倾站立位：产妇身体向前倾且保证站立，趴在床上，两腿微微张开[4]。

在上述所说的6种体位中，侧俯卧位或侧卧位可借助重力的作用达到带动躯体和胎枕改为枕横位，在转变为右枕前位的效果；坐位、跪位和站立位则能在身体向前倾的情况下，利用重力使胎体得枕后位变为枕前位；而蹲位即在重力作用下将胎体从枕后位旋转至枕前位。当胎儿的头部拔露出2 cm×3 cm 的情况时，视情况而定，做好净手、上台、铺台等准备工作，随后为产妇分娩。在第二产程时，结合产妇的胎方位实际情况指导，帮助产妇采取不同的体位。娩出胎儿头部的速度与每次宫缩有一定关联，其娩出胎儿头部增大<1 cm，同时在控制其速度同时，不可带有协助俯屈胎头的动作，且助产护士可指导产妇保存体力和分娩均匀用力维持。直到胎头娩出后，尽快将胎儿口中和鼻中的羊水清理干净，引导产妇使用腹肌力量与哈气呼气的力量相联合以达到将胎儿尽快从产妇阴道中滑出的目的[5]。

观察两组产妇、新生儿的健康情况、自然分娩情况、胎头下降速率、总产程时间、产后出血量、临床护理总满意度。其中新生儿的健康情况借助新生儿评分即Apgar评分[6]来判断新生儿产出后的健康情况，主要检查包括：呼吸情况、肌张力、脉搏、肤色（外貌）、皱眉动作（对刺激作出下意识反应）。每项分数为10分，具体如下。情况正常，无窒息：8～10分；轻度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。得分值越高，说明新生儿产出后的身体各方面状态更理想。护理满意度分为十分满意、比较满意和不满意3个等级。总满意=十分满意+比较满意。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

观察组新生儿Apgar评分为（9.87±0.15）分，高于对照组的（9.33±0.14）分，差异有统计学意义（t=13.159，P=0.000）。

观察组自然分娩率为96.00%（24/25），高于对照组的76.00%（19/25），差异有统计学意义（χ2=4.153，P=0.042）。

观察组胎头下降速率快于对照组，总产程时间短于对照组，产后出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组胎头下降速率、总产程时间、产后出血量的比较（±s）

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

胎位异常为临床常见产科情况，其中枕横位发生率占60.00%，枕后位发生率占20.00%，主要是指胎儿方位不利于分娩，即当头先露时，未能以枕前位方式实施分娩。自20世纪开始，分娩被看作是一种病理过程，但长期以来我国的剖宫产率居高不下，对产妇生理、精神上与生活质量都造成不利影响[7]。因此在分娩期要选择合适的分娩方式，避免不合适的分娩方式影响其分娩进程。目前分娩，大都采用常规截石位和仰卧位进行。但经大量研究表明[8-10]，以往选择的体位分娩使分娩进程缓慢，易对其造成影响，不利于胎头下降且使剖宫产率升高。而采用自由体位可有效将异常的胎头位置进行纠正，以降低发生难产的可能。在第一产程时[11]，助产人员提醒患者在站位、跪位、下蹲或坐位等选择一种分娩，以保证产轴与胎儿的纵轴处于同一水平，利用重力、地心引力与宫缩力将胎头沿着产轴下降[12]，进而反射性促进扩展宫颈口和宫缩，加快分娩。在第二产程，根据胎方位择不同侧卧位，及时纠正异常胎头位置，应用自由体位可有效降低产后出血和保证产妇精神力等，对降低剖宫产率意义重大[13-14]。

本研究结果显示，观察组新生儿Apgar评分高于对照组，自然分娩率高于对照组；胎头下降速率快于对照组，总产程短于对照组，产后出血量少于对照组，临床护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示自由体位纠正胎头位置能有效保证母婴安全，提高临床护理满意度，结果与刘风华[15]的研究结果一致。

综上所述，自由体位应用于纠正胎头位置异常产妇产程中的效果明显，推广价值较高。

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Application effect of free posture in labor process of parturient with abnormal fetal head position

LIU Hong-hui ZHOU Chu-min LIN Chun-yi
Delivery Room, Dongguan Chang′an Hospital, Guangdong Province, Dongguan 523843, China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of free body position in labor process of parturients with abnormal fetal head position.Methods Fifty parturients with abnormal fetal head position delivered in our hospital from May 2018 to February 2019 were selected as study objects.All parturients were divided into control group and observation group according to random number table method, 25 cases in each group.The parturients in the control group were given traditional bladder stone cutting position and the guidance of screen delivery was given, while the parturients in the observation group were given free posture during delivery.The neonatal Apgar score，natural delivery rate,fetal head decline rate, total labor duration, postpartum bleeding volume and clinical nursing total satisfaction were compared between the two groups.Results The Apgar score of the observation group was (9.87±0.15) points, higher than that of the control group for(9.33±0.14)points,the difference was statistically significant(P<0.05).The natural delivery rate of the observation group (96.00%) was higher than that of the control group (76.00%), the difference was statistically significant (P<0.05).The rate of fetal head decline in the observation group was (1.01±0.06) cm/h, higher than that in the control group for (0.45±0.01) cm/h, and the total labor time of the observation group was (216.06.±7.18) min,shorter than that of the control group for (272.9±9.85) min, the amount of postpartum hemorrhage in the observation group was (185.26 ± 21.12) ml, less than (204.16±32.95) ml in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).The total satisfaction rate of clinical nursing in the observation group (100.00%) was higher than that in the control group (84.00%), the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The free position is effective in correcting the abnormality of the fetal position.It can effectively shorten the labor process, increase the natural delivery rate, and effectively suppress the neonatal asphyxia.The safety is good.

[Key words] Free position; Childbirth; Labor process; Abnormal fetal position

[中图分类号]R714.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）4（c）-0110-03

（收稿日期：2019-09-18 本文编辑：崔建中）