足月分娩指胎儿37～40 周与母体分离成为独立个体的一个重要的生理过程[1]，分娩方式分为自然分娩和剖宫产。因大多数孕妇缺乏分娩知识及经验，易产生焦虑、恐惧情绪，这种负面情绪影响产妇顺利分娩。另一方面产妇由个人变成母亲，不适应角色转变，对泌乳及产后恢复、母乳喂养带来了影响。随着医疗条件的提高，康复医疗被广泛应用，在产妇接受治疗外，还要对产妇的身心进行一体化护理[2]，可有效的减少产妇的负面情绪，尽快适应角色转换，促进血清泌乳素分泌，缩短首次泌乳时间，提高母乳喂养率，提高家庭幸福感。本研究探讨身心一体化护理干预在足月分娩产妇中的应用，现报道如下。

选取2017年11月～2018年10月在我院足月分娩的156例产妇作为研究对象，本研究经我院医学伦理委员会审核批准，参与者知情同意。按照随机数字表法分为对照组（n=78）和观察组（n=78），观察组中，年龄24～40岁，平均（30.51±3.21）岁；孕龄37.0～40.0周，平均（37.96±0.63）周。对照组中，年龄23～42岁，平均（31.41±2.91）岁；孕龄37.5～40.5 周，平均（38.56±0.63）周。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合足月分娩的诊断标准[3]；②能严格遵循医嘱完成护理工作。排除标准：①乳头异常者或病历资料不全者；②合并凝血功能异常、精神异常者。

当产妇有临产症状后，观察产妇宫缩及宫口开指情况，当宫口张开2～3 cm时，说明进入产程活跃期，对产妇进行全方面的生命监测，密切关注胎心，若正常，产妇取正确的仰卧姿势，两腿张开，膝盖弯曲，脚跟靠近臀部，指导产妇用科学呼吸法，减少会阴的撕裂[4]。第二产程屏气用力，直到婴儿娩出。对照组给予常规护理，清理婴儿气道、擦干身体，处理脐带，称重，宣布新生儿情况，指导母乳喂养及新生儿护理，给予产妇饮食指导，定时对阴道消毒。观察组在对照组基础上给予身心一体化护理，具体措施如下。①健康宣传工作[5]：让产妇了解分娩知识、分娩流程及母乳喂养知识，并增加操作演练，鼓励产妇及家属参与，现场指导母乳喂养方式及母婴护理方式，让产妇了解分娩方式及优势，增加自然分娩的信心，减轻产妇恐惧感，使其对护理人员产生信任。②将房间温度设置26～28℃，帮助产妇取舒适姿势，将婴儿放置于母亲胸前让婴儿自己寻找乳头吸吮。③定时对产妇腹部按摩，促进子宫恢复，家属多于产妇沟通，多关心产妇，增加产妇幸福感。

①观察两组首次泌乳时间、泌乳量及血清泌乳素（PRL）指标。PRL 水平测定：抽取产妇清晨空腹静脉血4 ml，用高速离心仪对血清分离后，利用酶联吸附试验法测定PRL 水平，按照试剂使用说明检测。②观察两组母乳喂养率。婴儿护理评分、产妇负面情绪发生率。采用焦虑自评量表（SAS） 及抑郁自评量表（SDS）对产妇负面情绪进行评价，评分越高，说明负面情绪越严重。婴儿护理包括新生儿护理知识、新生儿抚触等，采用100 分制，评分越高说明产妇对婴儿护理能力越高。

采用SPSS 统计学18.0 软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

两组产后48 h 的泌乳量和PRL 水平高于产后24 h，观察组首次泌乳时间短于对照组，观察组产后48 h 的泌乳量及PRL 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组首次泌乳时间及产后不同时间泌乳量、PRL 水平的比较（±s）

 

与本组产后24h 比较，*P<0.05

观察组干预后母乳喂养率及婴儿护理评分高于对照组，观察组干预后负面情绪发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

分娩是自然的生理过程，也带给产妇强烈而持久的压力，导致产妇发生不同程度的负面情绪，影响分娩结局和产后母乳喂养[6]。母乳中含有婴儿成长所需的多种天然营养物，含有婴儿成长重要的乳铁蛋白，所含脂肪可满足婴儿成长需求还可促进婴儿脑部发育[7]，含有丰富钙和磷元素，可促进婴儿长身体，母乳中的免疫球蛋白可保护婴儿不受感染，提高免疫力，含有比非得因子，可促进婴儿消化，保护肠道的作用[8]，还含有婴儿所需的维生素、扩物质、蛋白质、碳水化合物等营养物质。母乳是产妇产后乳腺分泌的一种生理过程，母乳喂养可增加婴儿提抗力，且母乳的温度适宜，不受任何污染，也可促进母子感情，促进婴儿成长，也可促进子宫恢复，减少产后出血的发生[9]。产妇分娩后孕激素及雌激素降低，血清PRL 水平也会降低，产后婴儿早期吸吮，刺激乳头促进垂体泌乳素释放，血清PRL 水平也会增加[10]。随着医疗条件的提高，康复医疗被广泛应用，在产妇接受相关治疗外，还要对产妇身心进行一体化护理，本护理方式是一种高效、安全、以人为本的结合产妇心理和生理两方面的护理理念，促进产妇恢复，促进血清泌乳素分泌，缩短首次泌乳时间，提高母乳喂养率，学习婴儿护理知识，也可减少产妇产后抑郁焦虑情绪，更快完成角色转变，促进家庭和睦[11-12]。目前产后抑郁发生率也在增加，产妇之所以出现抑郁焦虑情绪跟角色变化、身体变化、情感变化及性激素变化有关系[13]。对产后妇女进行有效的护理，多关注产妇心理，可减少产妇产后抑郁情绪，提高泌乳量。本研究结果显示，两组产后48 h 泌乳量和PRL 水平高于产后24 h（P<0.05）；观察组首次泌乳时间短于对照组，观察组产后48 h 的泌乳量及PRL 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示身心一体化护理指导婴儿与母亲早期接触，早期让婴儿吸允，可促进产妇泌乳，提高血清PRL水平[14]。本研究结果显示，观察组干预后母乳喂养率及婴儿护理评分高于对照组（P<0.05），观察组干预后负面情绪发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示身心一体化护理对产妇健康知识宣传及心理关注，将注意力集中在婴儿身上，使产妇疼痛和负面情绪得到缓解，而减少产妇的抑郁发生率，让产妇更快适应母亲角色，积极学习更多的育儿知识[15]。

表2 两组母乳喂养率、婴儿护理评分、负面情绪发生率的比较[n（%）]

综上所述，身心一体化护理干预在足月分娩产妇中的应用效果显著，利于乳汁分泌，尽快完成角色转换，提高母乳喂养率，降低产妇的抑郁发生率，值得推广应用。

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Application of integrated physical and mental nursing intervention in full-term delivery women

CHEN Xing-hong SHI Li CHEN Xiu-fan
Department of Postpartum Health Care, Luoding Maternal and Child Health Hospital, Guangdong Province, Luoding 527200, China

[Abstract]Objective To explore the application of integrated physical and mental nursing intervention in full-term delivery women.Methods A total of 156 women who underwent full-term delivery in our hospital from November 2017 to October 2018 were selected as the research subjects.By the random number table method, they were divided into the control group (n=78) and the observation group (n=78).In the control group, routine nursing was used, and in the observation group, on the basis of the control group, integrated physical and mental nursing was added.To evaluate the nursing effect of the two groups，the first lactation time and amount of lactation, serum prolactin (PRL) index, breastfeeding rate, role transition and postpartum depression were compared between the two groups.Results The amount of lactation and PRL level 48 hours after delivery were higher than those 24 hours after labor, the differences were statistically significant (P＜0.05).The first lactation time of the observation group was shorter than that of the control group,the amount of lactation and PRL level 48 hours after delivery of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）, the maternal breastfeeding rate and infant care scores of the observation group after intervention were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).The incidence of maternal negative emotions of the observation group after intervention was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The application of integrated physical and mental nursing intervention in the full-term delivery women has significant effects.It is beneficial for milk secretion, completion of the role transition as soon as possible, increase of the breastfeeding rate, and reduction of maternal depression.It is worth clinical applying.

[Key words] Full-term delivery；Role transition；Breastfeeding；Integrated physical and mental nursing intervention

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）4（b）-0099-03

[基金项目]广东省云浮市科技计划项目（WS201929）

[作者简介]陈星红（1970-），女，广东罗定人，汉族，本科，副主任护师，研究方向：产后延伸服务

（收稿日期：2019-09-26 本文编辑：崔建中）