2 型糖尿病，也称为成人发病型糖尿病，一般在中老年人群中发病，发病原因和遗传、环境、年龄、生活方式等因素有关系。临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦等。当前我国人们生活条件越来越好，人们的饮食习惯也发生了较大改变，使得糖尿病的发生率持续增长。相关研究人员认为，2 型糖尿病存在病情迁延的特点，会累及到较多的脏器，病情严重者易发生糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病情况，直接威胁到患者的正常生活乃至生活质量和生存质量，建议及早采取适宜的方法治疗[1]。美国疾病预防控制中心（CDC）统计报告，美国当前糖尿病人数＞2000 万，占据总人口的8.25%左右，而我国糖尿病发病率每年呈上升趋势增长[2]。可见该病为影响全球人民健康问题的疾病，临床方面需提高重视。故而，本研究撷取我院近年来收治的102 例2 型糖尿病患者，探究甘精胰岛素+二甲双胍治疗、精蛋白生物合成人胰岛素+甘精胰岛素方法治疗的临床效果，现报道如下。

选取我院2018年6月～2019年5月收治的102例2 型糖尿病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（51 例）与参照组（51 例）。实验组中，男29 例，女22 例；年龄40～68 岁，平均（54.6±5.5）岁。参照组中，男27 例，女24 例；年龄42～68 岁，平均（55.4±5.7）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合WHO 关于糖尿病诊断标准[2]；②患者、患者家属均知情同意；③意识清楚；④经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①并发消化系统疾病；②其他全身性疾病；③心血管系统疾病；④对本研究使用药物禁忌。

结合两组患者的饮食喜好、身体情况编制饮食方案，确保饮食搭配的合理性，满足患者机体的营养需求，可鼓励患者补充一些新鲜果蔬，严格控制每日摄取高胆固醇量、糖量、热量等，禁烟酒[3]。考虑患者的机体情况编制运动方案，鼓励患者在早餐前、午餐后和晚餐后进行机体运动，比如：散步、太极、单车等。

参照组给予精蛋白生物合成人胰岛素[诺和诺德（中国）制药有限公司；生产批号：2013-03-14]联合甘精胰岛素注射液（珠海联邦制药股份有限公司；生产批次：2016-12-23）治疗，精蛋白生物合成人胰岛素初始剂量为每日8 U，甘精胰岛素注射液0.2 U/kg 睡前肌内注射。然后根据患者血糖水平调整药物剂量，连续给药3 个月。

实验组给予甘精胰岛素注射液、二甲双胍（杭州中美华东制药有限公司；生产批号：2015-10-14）联合治疗。甘精胰岛素用药方式同参照组，二甲双胍250 g餐前服用，治疗时间同参照组。

观察两组治疗前后胰岛功能（C 肽、餐后C 肽），血糖水平（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白），炎性因子水平[超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）]，不良反应（低血糖、恶心、头晕）。

通过葡萄糖氧化酶法，检测两组患者的血糖水平，空腹血糖范围：3.9～6.2 mmol/L；餐后2 h 血糖：7.8～11.1 mmol/L；糖化血红蛋白范围：6.1%～7.9%。使用ELISI 法，检测两组患者的炎性因子水平。以电化学发光免疫法测定患者胰岛功能，正常人空腹C 肽范围：0.8～4.2 mmol/L，餐后C 肽范围：4.0～21.0 mmol/L。

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间进行t 检验；计数资料以率（%）表示，进行χ2 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

治疗前两组C 肽、餐后C 肽比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组C 肽、餐后C 肽高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后的高于治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后胰岛功能的比较（mmol/L，±s）

 

与同组治疗前比较，#P＜0.05

治疗前两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

治疗前两组hs-CRP、TNF-α 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组hs-CRP、TNF-α 低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后实验组hs-CRP、TNF-α 低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组治疗前后血糖、糖化血红蛋白水平的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，#P＜0.05

表3 两组治疗前后炎性因子水平的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，#P＜0.05

实验组不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学的意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组不良反应发生情况的比较（n）

糖尿病的发生与多种因素关联性密切，如遗传、环境、生活方式等因素。胰岛β 细胞功能下降，则不能有效发挥胰岛β 细胞功能，分泌缺陷较重[4]。2 型糖尿病病情迁延，该病是以糖代谢障碍为主要特征的慢性疾病，胰岛素缺乏、组织的胰岛素抵抗属于发病的主要环节，发病后必然会危及到患者的生活质量、生存质量，因此及时采取适宜的方法治疗非常关键。临床上一般通过长时间服用降糖药物治疗，旨在确保患者的病情保持稳定，所以选择适合的降糖药物控制患者血糖水平极其重要。甘精胰岛素属于经蛋白质构成的长效重组人胰岛素类似物、新型人工DNA 重组长效胰岛素，经调节糖代谢发挥药理的作用，作用时间较长且生理特点和人胰岛素比较相似，所以可获得较好的生物相容性，增加血药浓度[5-8]。与此同时，合理使用这一药物能够适应人体对于血糖的需求，及早恢复患者的β 细胞分泌情况，消除炎性因子并严格控制患者的血糖水平。甘精胰岛素和其他胰岛素比较，在中和酸性溶液、产生胰岛素沉淀、不易发生不良反应等方面优势突出。为巩固疗效，本研究采用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗，二甲双胍能够促进外周组织加速葡萄糖分解，对脂肪分解进行抑制，从而有效改善患者的病情，防止发生胰岛细胞受损、胰岛细胞功能丧失的状况[9-10]。此外，应用二甲双胍能增加胰岛素受体，使患者的血脂水平下降，从而切实改善患者胰岛功能，严格控制胰岛素使用的剂量、糖尿病血管病变发生率[11]。二甲双胍可经增加胰岛素受体使患者的血糖水平、肝内葡萄糖输出、肝糖原异生等下降，加速人体肌细胞无糖酵解[12-15]。本研究结果显示，治疗前两组胰岛功能、血糖水平、炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组不良反应总发生率、胰岛功能、血糖水平、炎性因子水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示2 型糖尿病患者治疗中应用甘精胰岛素+二甲双胍方案的效果理想，而且有助于改善患者的胰岛功能和炎性因子水平，严格控制患者的血糖水平、不良反应发生率。

综上所述，甘精胰岛素+二甲双胍在2 型糖尿病患者治疗中应用，在改善患者胰岛功能、血糖和炎性因子水平方面的优势突出，且能确保治疗的安全性。

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Effect of Insulin Glargine combined with Metformin on islet function and inflammatory factor levels in patients with type 2 diabetes mellitus

YANG Yan-yan1 LI Fei2▲
1.Department of Endocrinology,Inner Mongolia People′s Hospital,Inner Mongolia Autonomous Region,Hohhot 010017,China;2.Department of Emergency,Inner Mongolia People′s Hospital Inner Mongolia Autonomous Region,Hohhot 010017,China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Insulin Glargine combined with Metformin on islet function and inflammatory factor levels in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods From June 2018 to May 2019,102 patients with type 2 diabetes mellitus were selected as research subjects,and they were divided into experimental group(n=51)and reference group(n=51)according to the random number table method.In the experimental group,Insulin Glargine+ Metformin was used,and in the reference group,Protamine Biosynthetic Human Insulin + Glargine Insulin was used.The islet function,inflammatory factor levels,and blood glucose levels of the two groups before and after treatment were compared.Results There were no significant differences in the C-peptide,postprandial C-peptide,hyper-sensitivity C reactive protein(hs-CRP),tumor necrosis factor-α(TNF-α),fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose,and glycated hemoglobin between the two groups before treatment(P＞0.05).The C-peptide and post-prandial C-peptide in the experimental group were higher than those in the reference group after treatment,and the differences were statistically significant(P＜0.05).In the experimental group,the levels of hs-CRP,TNF-α,fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose,and glycated hemoglobin were lower than those in the reference group after treatment,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total incidence of adverse reactions was lower than that of the reference group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Patients with type 2 diabetes mellitus receiving the treatment of Insulin Glargine + Metformin obtain marked effects.Meanwhile,this regimen can improve patients′ islet function,inflammatory factor levels,and blood glucose levels.It is applicable to the treatment and promotion of patients with type 2 diabetes mellitus.

[Key words] Insulin Glargine;Metformin;Type 2 diabetes mellitus;Insulin function;Inflammatory factor levels

（收稿日期：2019-09-12 本文编辑：陈文文）