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肝癌是一种发生在肝细胞或肝内胆管的恶性肿瘤[1]。肝癌早期临床症状不明显，易被患者忽视，导致其死亡率逐年上升。肝癌患者中、后期临床常出现腹胀痛、食欲缺乏、抵抗力下降、持续性乏力等症状[2]。临床采用肝切除治疗肝癌，但患者抵抗力下降、术中出血量大、术后并发症发生率高、恢复速度缓慢、应激反应强。现在临床治疗肝癌常采用腹腔镜肝癌切除术，可以减少术中出血量、降低术后并发症发生率、手术创伤小易快速恢复，但其仍具有较强应激反应[3]。加速康复科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是通过科学循证在围术期采用不同于常规护理的方式缩短患者恢复时间、降低应激反应、减少术后并发症发生率，最终达到让患者获得最大裨益、享受最优护理服务[4-5]。本研究探讨ERAS 在腹腔镜肝癌切除术围术期康复护理中的应用效果，并与常规护理比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2019年4月我院收治的120例腹腔镜肝癌切除术患者，按随机数字表法分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组中，男36 例，女24例；年龄44～76 岁，平均（54.89±12.04）岁；肝内胆管癌8 例，肝细胞癌48 例，其他类型4 例。观察组中，男42 例，女18 例；年龄42～75 岁，平均（53.27±11.98）岁；肝内胆管癌9 例，肝细胞癌45 例，其他类型6 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《肝切除术后加速康复中国专家共识》中关于肝切除的标准[6]；②腹腔镜肝癌切除者；③没有接受过化疗者；④本研究通过医院医学伦理委员会的批准，患者签署知情同意书。

1.3 排除标准

①多器官严重功能障碍者；②合并血液、免疫系统疾病者；③无基本交流表达、理解能力、生活自理能力者；④临床资料不全者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组给予常规护理。①术前护理。告知患者自身病情、治疗方案，给予患者心理辅导；药物控制：术前遵医嘱给予患者抗生素药物。②术中护理。及时补液维持中心静脉压水平正常；手术室内常温、暖风机维持患者体温。③术后护理。通气后拔出胃管，进食流质2 d 后进食半流质，拔出引流管，术后3 d 拔出尿管。

1.4.2 观察组采用ERAS 护理，具体措施如下。（1）术前护理：①健康宣讲。告知患者手术方案及流程；指出术中可能发生的状况、需要注意的事项。②心理辅导。护理人员及时对患者进行心理疏导使患者以较好的身心状态面对手术。③药物控制。术前遵医给患者抗生素、镇痛药缓解患者身体不适症状。（2）术中护理：①室内温度。保证室内25℃，避免患者体温异常影响手术；②尿管的留置。麻醉后，给予患者留置尿管。③及时补液维持中心静脉压水平正常。（3）术后护理：①活动情况。术后当天，患者清醒后，鼓励患者翻身、抬腿、深呼吸、握拳等床上活动；术后第1 天，鼓励患者下地活动30 min；术后第2 天，若患者身体情况较好，鼓励患者下地活动1 h。②药物控制。术后，患者可能出现不同程度疼痛，根据患者主诉及医师诊断，遵医嘱给予镇痛药。③指标监测。关注患者胃肠功能、肝功能情况，避免病情恶化影响患者治疗。④出院注意事项。告知患者出院后3 个月内保证营养合理摄入、生活规律正常、休息时间充足。

1.5 观察指标及评价标准

①两组术后恢复情况的比较：记录患者术后首次肛门排气时间、下床时间、住院时间。②两组肝功能指标的比较：在治疗前和术后48 h，患者于清晨空腹采集外周血3 ml，4℃下离心10 min，转速3500 r/min，使用DT480 型号的全自动生化分析仪（盛世东唐江苏生物科技有限公司）对患者直接胆红素（DBil）、清蛋白（ALB）、间接胆红素（IBil）水平进行检测。③两组抑郁及焦虑程度的比较：记录两组治疗前后焦虑自评表（SAS）、抑郁自评表（SDS）[7]评分。SAS、SDS各有20 个项目，每项目评分1～4 分，满分80 分。SAS 评分如下。正常：评分＜50 分；轻度焦虑：50 分≤评分＜60 分；中度焦虑：60 分≤评分＜70 分；重度焦虑：评分≥70分。SDS 评分如下。正常：评分＜53 分；轻度焦虑：53分≤评分＜63 分；中度焦虑：63 分≤评分＜73 分；重度焦虑：评分≥73 分。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后首次肛门排气时间、下床时间、住院时间的比较

观察组术后首次肛门排气时间、下床时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组术后首次肛门排气时间、下床时间、住院时间的比较（

±s）

2.2 两组干预前后DBil、ALB、IBil 水平的比较

两组干预前DBil、ALB、IBil 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后DBil、IBil 水平低于干预前，且观察组低于对照组；两组干预后ALB 水平高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后DBil、ALB、IBil 水平的比较（

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组干预前后SAS、SDS 评分比较

两组干预前SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后SAS、SDS 评分低于干预前，且观察SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预前后SAS、SDS 评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

3 讨论

肝癌发病机制较复杂，受饮食习惯、身体素质、生活习惯、遗传基因等多种因素的影响[8-9]。目前临床常采用腹腔镜肝癌切除治疗，将镜头放入腹腔内，其所拍摄图像传递到显示器，医师通过显示器对患者病情进行研究，采用腹腔镜仪器实施手术方案[10]。ERAS 护理需要注意患者生理需要、心理健康、精神状态等各个方面，考虑通过术前、术中、术后3 个阶段的护理来减轻患者痛苦、缓解患者精神压力、加快患者恢复、降低患者应激反应[11-12]。

本研究结果显示，观察组术后首次肛门排气时间、下床时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。据黄兴华等[13]研究，ERAS 护理的患者术后恢复情况更好，本结论受到其研究结果的支持，提示ERAS 护理通过从术前、术中、术后3 个阶段制定的护理方案更加科学可行，能缩短患者恢复时间。本研究结果显示，观察组DBil、IBil 水平低于对照组，ALB 水平高于对照组（P＜0.05。倪创业等[14]研究表明，ERAS 护理对于患者肝功能的改善有显著作用，本结论与其一致，提示ERAS护理中术后尽早让患者进食可帮助患者补充体内营养物质、使体内代谢稳定，促进胃肠道蠕动及肝蛋白的合成，最终改善患者肝功能指标。禹球等[15]研究发现ERAS 护理可使患者精神压力得到舒缓、降低患者抑郁程度，本研究观察组SAS、SDS 评分低于对照组（P＜0.05），与其研究结果一致，提示ERAS 护理不同于只注重患者生理恢复的传统护理，其注重患者生理、心理、精神等各个方面。

综上所述，在腹腔镜肝癌切除围术期，用ERAS护理可缩短患者恢复时间、缓解患者精神压力、显著改善患者肝功能指标。

[参考文献]

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