肾结石是临床常见的一种急诊科疾病，有较高的发病率，患者发病时伴有不同程度的疼痛，降低患者睡眠质量及生活质量[1]。而急诊肾结石患者由于存在不同程度疼痛[2]，常伴有恐惧、焦虑等负面情况，不利于急诊排石，影响治疗及预后[3]。因此需要采取有效的措施缓解患者负面情绪及疼痛。常规护理内容单一，缺乏针对性，临床效果并不理想[4]。因此需要寻求其他的方式缓解患者负面情绪及疼痛感，促进患者预后。个性化疼痛护理是一种针对患者疼痛发生原因而采取的针对性护理措施，进而缓解患者疼痛程度[5]。本研究探讨个性化疼痛护理对急诊肾结石患者生理应激反应和疼痛程度的影响，现报道如下。

选取2015年1～12月我院收治的60 例急诊肾结石患者，按照随机数字法分为对照组和研究组，每组各30 例。对照组中，男25 例，女5 例；年龄30～72岁，平均（53.48±4.69）岁；发病至就诊时间1～7 h，平均（3.67±0.15）h。研究组中，男24 例，女6 例；年龄31～74 岁，平均（53.67±4.17）岁；发病至就诊时间1～8 h，平均（3.71±0.21）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经B 超检查确诊为肾结石[6]；②行外科手术治疗；③无任何镇痛药物依赖史；④意识清醒者；⑤签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤者；②神经系统障碍者；③先天性心肝肾疾病及传染疾病者；④合并尿道畸形、及肝肾功能不全者；⑤精神及认知障碍者。

对照组给予生命体征监测、用药指导、术中护理、并发症防治、健康指导等。

研究组给予个性化疼痛护理，具体措施如下。①成立护理小组：由急诊科医护人员成立护理小组，通过查阅相关文献资料，并结合专家意见制定符合我院开展的护理方案。②热情接待患者：应依据公式P（疼痛诱因）、Q（疼痛性质）、R（疼痛有无放射）、S（疼痛程度）、T（疼痛起始时间）等询问患者感受，同时结合患者体检结果，快速对患者进行分诊。重视患者疼痛主诉，对患者疼痛程度进行准确评估，指导患者蜷曲侧卧或膝胸俯卧等，减轻疼痛。③辅助检验：并做好各项检验前准备协同患者进行检查。同时对患者文化程度、心理、对疾病的认知、家庭支持程度、对医护的期望等进行有效评估，给予患者制定针对性的个性化疼痛护理措施。④护患沟通：全面评估患者心理状态，多与患者谈论积极的话题，给予患者精神支持，给予言语鼓励和安慰，满足患者合理需求，提高患者疼痛耐受力，使患者感到安全及受到尊重。并告知患者成功案例，帮助患者树立积极的治疗信心。⑤认知教育：给予患者认知教育而令患者了解手术注意事项等，而提高遵医依从性。⑥环境护理：有序整洁、适宜的温度湿度，将抢救设备准备好，根据患者情况给予被子、枕头、平车、轮椅等人性化支持。⑦疼痛护理：给予患者播放舒缓音乐，指导患者通过交流分散患者注意力，减轻对疼痛的感知。⑧指导患者放松肌肉、呼吸锻炼等，并定期调整体位，轻叩疼痛部位，按摩、抚触等方式放松患者全身，指导患者多跳动、多喝水，减轻患者疼痛感。⑨睡眠护理：根据患者不同的睡觉习惯为患者制定针对性的睡眠护理，提供舒适的睡眠环境，睡前给患者热水泡脚放松患者压力，播放舒缓音乐，患者如果严重失眠可配合助眠药物。

两组疼痛程度采用视觉模拟量表（VAS）[7]评估，分值0～10 分，0～4 分为轻度；5～6 分为中度，7～10 分为重度。两组心理情绪采用焦虑自评量表（SAS）[8]及抑郁自评量表（SDS）[9]评定，分值20～80 分，分值越低表明心理情绪越好。两组睡眠质量采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）[10]评定，分值0～21 分，分值越低表明睡眠质量越好。记录两组术后血压及心率变化情况。

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计数资料以百分率表示，组间采用χ2 检验，等级资料采取秩和检验，计量资料以（±s）表示，组间采用t 检验，以P＜0.05 为表示有统计学意义。

两组干预前疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组疼痛程度轻于干预前，且研究组轻于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后疼痛程度的比较[n（%）]

两组干预前SAS、SDS、VAS、PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组SAS、SDS、VAS、PSQI 评分低 于干预前，且研究组SAS、SDS、VAS、PSQI 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后心理情绪、疼痛评分及睡眠评分的比较（分，±s）

 

与本组干预前比较，aP＜0.05;与对照组干预后比较，bP＜0.05

研究组术后心率、舒张压、收缩压低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组生理应激指标的比较（±s）

急诊肾结石患者常伴有剧烈疼痛及不同程度负面情绪，对治疗及康复造成不良影响[11]。需要加强患者护理工作，舒缓患者心理压力，减轻患者疼痛。

个性化疼痛护理是针对患者疼痛原因而制定系统护理措施[12]。本研究中，给予研究组加以个性化疼痛护理，结果显示，研究组疼痛程度轻于对照组（P＜0.05）。SAS、SDS、VAS、PSQI 评分、术后心率、舒张压、收缩压均低于对照组（P＜0.05）。分析原因是通过成立护理小组，为患者提供优质护理服务[13]，通过疼痛公式准确评估患者疼痛情况，依据文化程度、心理、对疾病的认知、家庭支持程度、对医护的期望等制定针对性个性化疼痛护理措施，有利于缓解患者疼痛[14]。通过给予患者心理护理，可改善患者负面情绪，帮助患者树立治疗信心，而提高患者依从性。通过认知教育可提高患者对疾病的了解，加强自护能力，降低患者生理应激[15]。给予被子、枕头、平车、轮椅等人性化支持可使患者感受到来自医护人员的关爱，而保持良好的心态面对疾病，降低负面情绪对疼痛及疾病的影响。通过指导患者分散注意力、听音乐、放松肌肉、呼吸锻炼、按摩、抚触、轻叩疼痛部位等，可降低患者对疼痛的阙值，而减轻疼痛感。给予睡眠护理可降低患者因疼痛、负面情绪等造成的睡眠不佳，有利于保持机体抵抗力，进而为患者康复提供有利条件。

综上所述，急诊肾结石患者采用个性化疼痛护理可有效缓解患者疼痛程度，改善心理状态及睡眠质量，降低患者生理应激反应。

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Effect of personalized pain nursing on physiological stress response and pain level in patients with emergency kidney stones

ZHONG Li-ling
Department of Acupuncture,Shenzhen Bao′an District Traditional Chinese Medicine Hospital(Group),Guangdong Province,Shenzhen 518000,China

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized pain nursing on physiological stress response and pain level in patients with emergency kidney stones.Methods Sixty patients with emergency kidney stones admitted to our hospital from January to December 2015 were selected and divided into control group and study group according to random number table method,30 cases in each group.The control group received routine nursing,patients in the study group received personalized pain nursing.The scores of visual analogue scale(VAS),self-rating anxiety scale(SAS),self-rating depression scale(SDS),Pittsburgh sleep quality index scale(PSQI),and postoperative blood pressure and heart rate changes were compared between the two groups.Results There was no significant difference in pain degree between the two groups before intervention(P＞0.05).The pain degree of the two groups was lower than that of the before the intervention,and which in the study group was lighter than that in the control group.The differences were statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in the scores of SAS,SDS,VAS and PSQI between the two groups before intervention(P＞0.05).After the intervention,the scores of SAS,SDS,VAS and PSQI the two groups were lower than that of before the intervention,and which in the study group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The postoperative heart rate,diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Personalized pain nursing in patients with emergency kidney stones can effectively alleviate the pain level,improve mental state and sleep quality,and reduce the physiological stress response of patients.

[Key words] Kidney stones;Personalized pain nursing;Sleep quality;Physiological stress response

[基金项目]广东省深圳市宝安区科技计划基础研究项目（深宝科[2019]56 号）

（收稿日期：2019-06-26 本文编辑：崔建中）