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肝硬化为多病因引起的慢性进行性弥散性疾病，是患者死亡的重要原因。在肝硬化发展过程中，肝细胞再生、肝纤维组织增生，导致门静脉血流受阻，压力升高，患者发生侧枝循环开放的概率较高，极易引起胃底静脉曲张破裂出血等并发症，因此及时诊断、治疗对预后的改善有重要意义[1-2]。近年来有学者研究发现在肝硬化发生中，脾脏血流动力学可发生相应改变，并提示肝硬化门静脉高压程度，因此及时诊断、治疗尤为重要[3-4]。早期肝硬化无典型症状，后期则表现为不同程度的门静脉高压征象和肝功能障碍。近年来，彩色多普勒超声在肝硬化诊断中广泛使用，并发挥特有优势，为进一步明确其应用价值，本研究选取我院诊治的50 例疑似肝硬化患者进行研究，旨在探讨彩色多普勒超声在肝硬化诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年6月在我院接受诊治的50 例疑似肝硬化患者作为研究对象，均伴有明确的临床表现，其中男40 例，女10 例；年龄44～80 岁，平均（62.18±4.44）岁；病程1～19年，平均（6.98±1.00）年。排除严重心肝肾功能障碍、血液系统化疾病、精神系统疾病及家族病史患者。患者均知晓本次研究并自愿参与，且本研究获得医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

利用美国Biosound 公司Au4000（MHz）型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为3.5 MHz，检查前至少禁食12 h。引导患者取仰卧舒适体位，诊断前患者可做排气操，减少肠道气体干扰，常规检查肝脏、胆管、胆囊、脾脏、胰腺等结构，并对其门静脉情况、脾脏等进行重点观察。患者均接受磁共振成像（MRI）、彩色多普勒超声及病理活检诊断。

MRI 检查方法：仪器为HDMRI（GE 3T Singna），采用腹部8 通道相控阵线圈，常规扫描横断面，实施快速扰相梯度回波序列的双回波T1WI 同反相位，横断面呼吸激发可促翻转实现，或快速自旋回波序列抑制T2WI，采集稳态序列T2WI。常规扫描后，动态增强扫描横断面，肺动脉显影后7 d 左右，采集动脉期图像，15 s 左右采集门脉期，药物注射3 min 左右，到达采集平衡阶段。

彩色多普勒超声检查方法：采用彩色多普勒超声诊断仪，寻找相匹配的实时超声造影成像，采用凸阵探头造影，设置频率为2.5～5.0 MHz，机械指数＜0.12。利用SonoVue 做超声造影剂，造影微泡为SF6，应用前，采用5 ml 生理盐水充分振荡处理，调配为微泡混悬液。造影处理前，需明确造影剂应用后可能会出现情况，患者签字确认，常规采用彩超及二维超声检查病灶，记录肝内病灶位置、大小、位置以及具体数量。结合病灶部位，选择仰卧体位或左侧卧位，叮嘱患者保持平和呼吸，若有必要可让患者屏住呼吸，选择病灶最佳切面，固定探头位置，并转换到CEUS 显像模式。肘部穿刺后，注入2.0～2.4 ml 静脉团造影剂，之后应用5～10 ml 生理盐水冲洗，重点观察病灶动脉相（10～30 s）、门脉相（31～120 s）、延迟相（121～360 s）增强特点，并将图像资料存储在硬盘中。

所有患者的MRI 以及超声影像资料由两名经验丰富的影像学医师相互协同，共同商讨进行诊断，针对出现争议的情况，需由双方协商之后确认。

1.3 观察指标及评价标准

以病理活检为金标准，记录彩色多普勒超声、MRI 的诊断结果，分析彩色多普勒超声图像特征，比较彩色多普勒超声、MRI 诊断的灵敏度及准确度、特异度。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理活检诊断结果

病理活检共检出肝硬化48 例，确诊率为96.00%；其中肝炎后肝硬化35 例，酒精性肝硬化8 例，营养不良肝硬化3 例，血吸虫性肝硬化2 例。50 例患者的Pugh 肝功能分级：A 级30 例，B 级12 例，C 级8 例。

2.2 彩色多普勒超声与MRI 的诊断结果

彩色多普勒超声检出肝硬化46 例（92.00%），MRI 检出肝硬化48 例（96.00%），与病理活检诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 彩色多普勒超声图像特征

①门脉及属支增宽，门脉主干内径在1.4～1.7 cm，血流速度明显减慢，彩色血流暗淡，伴有附壁血栓。肝内门脉分支内径明显增宽，脾静脉扩张，内径为1.0～1.6 cm；胃左右静脉扩张，肠系膜上下静脉扩张，内可见局部囊瘤状改变、蜂窝状改变；②门脉海绵样变性，以左支矢状、门脉主干最为常见，门脉内径＜0.8 cm，门脉周边形成细蜂窝状静脉血管，可显示或不显示管腔暗区；③门脉血栓形成，急性血栓需在血流充盈缺损时方可发现低回声，慢性血栓闭塞以强回声条索状改变为主，可与原闭塞门脉远端沟通，形成新生门脉内回声无增强改变；④脾静脉与左肾静脉间有侧支循环，左肾静脉内径超0.5 cm；⑤附脐静脉开放，于腹壁肌肉层后方、腹膜间走形，中途可见分支穿出腹壁与上腹壁浅静脉形成侧支循环，脐部无连续管状脐静脉形成。

2.4 彩色多普勒超声与MRI 诊断准确度、灵敏度及特异度的比较

彩色多普勒超声与MRI 的诊断结果见表1。彩色多普勒超声与MRI 诊断的准确度、灵敏度及特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表1 彩色多普勒超声与MRI 的诊断结果（例）

表2 彩色多普勒超声与MRI 诊断准确度、灵敏度及特异度的比较[%（n/N）]

3 讨论

肝硬化为消化科常见疾病，具有病程缓慢、并发感染、免疫低下等特点，分析主要是由肝炎病毒受感染、血吸虫感染、充血性心力衰竭等导致。病理特征表现为干细胞结节样增生、肝脏纤维化等，不仅引起肝脏形状改变，同时导致肝脏功能异常、下降，随着疾病进展，肝脏内纤维化持续增多，并形成假小叶，肝窦功能异常、门静脉小分支，并引起门静脉高压的发生[5-8]。由于血流受阻、门静脉血液瘀滞，当门静脉压力明显高出正常值时，可形成侧支循环开放，并引起脾功能亢进、食管胃底静脉曲张及腹水等症状，一旦发生胃底与食管静脉曲张破裂出血[9-10]，可引起患者死亡，因此尽早明确门静脉高压的诊断，配合积极治疗尤为重要。尤其是近些年的临床统计表明，我国肝硬化发病率逐年升高，乙肝肝炎病毒性肝硬化患者约为肝硬化患者的50%，其中病毒感染发生率约为75%。肝硬化根据其病因学，可分为病毒感染性肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化、充血性肝硬化等，发病后主要表现为腹痛、腹胀等不良反应，因此容易被误诊为胃病[11-12]。而且该疾病初期症状不典型，影响疾病的诊断，因此临床诊断具有较高的误诊率、漏诊率，尤其肝硬化疾病若不及时诊治，可能会导致患者病情恶化加重。若能早期确诊肝硬化，可抑制病情逆转或预防病情在进展，但病情发展到晚期，则会危及患者的生活质量以及生命健康，因此临床需要早期确诊治疗。

早期肝硬化超声表现为肝实质肿大，肝脏各径线和切面有对应增厚、增大，肝脏形态异常。表面不够平整，肝内声像图因病理变化而表现为多样化，回声为增粗、增强、变弱，光点密度增加、下降，光点变化为不规则状、散在以及局限性，也可呈不同的云雾状、网络状，声像图表现为无特征性。随着临床医学诊断技术水平的发展，彩超技术在临床中得到广泛应用，对于疾病诊断具有重要意义[13]。彩色多普勒超声是根据超声波的光相似和良好指向性的物理特性，经超声波发射而产生回声，经二维超声现象回收超声波发射的回声，并进行统一处理，将人体内部构造完整清晰呈现在屏幕上，具有操作简单、图像直观清晰、对人体无损的优势[14]。在肝硬化的诊断中，彩色多普勒超声应用广泛，具有操作灵活、价格低廉及无创等优势，在软组织、血管系统诊断中的应用价值比较高。彩超不仅能使脾脏、肝脏的实质被清楚观察到，还能够对门静脉分支、属支以及主干的径线实施量化评价，包括血流的方向与速度等。肝硬化门静脉高压患者伴有肝动脉流速增快或下降、门静脉主干、属支及分支内径增宽等表现，在门静脉高压系统彩色超声检查时，主要从以下几点开展，包括肝实质结构、血流动态参数、是否形成血栓、脾脏质地大小与血流、腹水与肝外、肝内外门脉侧支循环有无等，在各项诊断中，血流最大速度有着重要提示，余东升[15]提出，肝硬化患者在发生门静脉高压时，PV 主干呈现出双向血流，且流速明显减慢，而血栓形成时，则彩色血流充盈缺损。本研究中，以病理活检诊断结果为金标准，结果显示，彩色多普勒超声与MRI 诊断的准确度、灵敏度及特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示在肝硬化的诊断中，彩色多普勒超声具有较高的准确度、阳性检出率，且与MRI 无显著差异。但当前临床诊断中，为了保证诊断的准确性，减少误差发生，可结合其他诊断方式进一步确诊[16-18]。

综上所述，在肝硬化诊断中，彩色多普勒超声能够准确评价血流动力学改变，并区别肝硬化脾肿大、门静脉高压症程度等，对临床治疗、预后评估有积极意义。虽然超声诊断早期肝硬化获得一定进步，但仍需进一步研究改善仪器、方法等，随着新技术介入方法的应用，超声诊断会成为早期肝硬化的可靠方法。

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