喂养不耐受早产儿是因婴儿还没有完全发育，胃肠功能不完善，因此母乳喂养较为困难[1]，由此出现患儿家属情绪不佳，产妇抑郁以及焦虑等一系列问题。喂养不耐受情况依然是国内以及国外研究的难题，虽然临床常通过红霉素应用处理，但是其科学证据缺少，所以应用在临床中有一定局限性[2]。在这一状态下，早期微量处理对喂养不耐受早产儿的优势逐渐被证明，从而也得到发展，另外通过温盐水灌肠加快胃肠蠕动，改善喂养不耐受的依据也开始不断推广。本研究将我院收治的84 例喂养不耐受早产儿纳入研究中，分析双歧杆菌三联活菌联合温盐水灌肠的临床价值，现报道如下。

选取我院2018年8月～2019年8月收治的84例喂养不耐受早产儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（42 例）和对照组（42 例）。所有患儿家属均知情同意；本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

观察组中，男29 例，女13 例；胎龄30～35 周，平均（32.2±1.5）周；出生体重1528～2749 g，平均（2012±245）g。对照组中，男26 例，女16 例；胎龄为31～35周，平均（32.3±1.4）周；出生体重1529～2752 g，平均（2011±247）g。两组的男女比例、胎龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①胎龄＜35 周；②频繁呕吐≥3 次，奶量不增或减少＞3 d，胃潴留量＞前次喂养量的1/3；或开始喂奶时间延迟、呕吐、腹胀、胃内有咖啡样物、残余奶、胃排空减慢，排便不畅等情况，确诊为喂养不耐受。排除标准：①感染严重；②败血症；③治疗前存在新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）情况；④先天性消化道畸形。

两组患儿入院后首先放置暖箱中保暖，防治感染；而后经过配方奶经口喂养或者鼻饲处理，而后口服双歧杆菌三联活菌（上海上药信谊药厂有限公司；国药准字S10950032；规格：210 mg×24 粒，生产批号：20110105）治疗，每次0.5 g，1日2 次，餐后服用。

观察组入院当日加行温盐水灌肠处理，当日通过一次性灌肠肛管往直肠注入37℃生理盐水10 ml，顺时针按摩腹部120 s，灌肠通便处理，而后每日上午7∶00 反复进行，直到胎粪排尽。而后采取对照组处理措施。

分别记录出生后72 h 和出生后15 d 两组患儿呕吐、腹胀、合并呕吐腹胀以及奶量未增加等喂养不耐受情况，并进行分析、对比。观察、记录两组患儿胎便排完日龄、体重增长情况、达全奶量喂养日龄等指标，并进行分析、对比。观察、记录用药过程中两组患儿出现呕吐、腹胀等不良反应发生情况，并进行分析、对比。

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间进行t 检验；计数资料以率（%）表示，进行χ2 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组出生后72 h、15 d 患儿喂养不耐受总发生率均低于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿出生后不同时间喂养不耐受情况的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

观察组胎粪排尽日龄、达全奶量喂养日龄均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组体重增长大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿临床各项指标的比较（±s）

治疗期间，两组不良反应发总生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患儿不良反应发生情况的比较[n（%）]

在围生医学技术的不断创新下，喂养不耐受早产儿发生率以及存活率均得到提升，喂养不耐受早产儿因受到消化道薄弱、病症以及抗生素应用等外部因素影响，造成经胃肠喂养过程中发生胃肠功能阻碍，呈现为呕吐、胃部不适以及腹胀等喂养不耐受反应[6]，导致患儿家属生活质量降低，使喂养不耐受早产儿生命安全受到威胁[7]。所以临床中需要长时间静脉营养支持，但是这一方法会造成肝胆负担加重，住院用时延长。

目前对喂养不耐受早产儿予以胃肠道喂养[8]，不仅仅能够直接对营养物质摄取，同时还能够促进胃肠激素释放，加速肠轴膜生长以及胆汁分泌，加快肠胃蠕动[9]。目前研究显示早期喂养对神经系统发育也十分关键[10]。本研究结果显示，喂养不耐受早产儿均予以早期喂养以及腹部抚触处理，至研究结束未出现新生儿坏死性小肠结肠炎情况，可能和早期喂养等有一定关联。

以往研究显示，出生后的3～5 d 肠道菌群也就是双歧杆菌以及乳酸杆菌应用效果极佳[11]。大约有70%[12]的喂养不耐受早产儿出生后第4 天粪便中可能检出肠道菌群，因此通过益生元以及益生菌等摄入[13]，能够促进肠道菌群的平衡，以此预防过敏反应发生。本研究结果显示，两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示口服微生态制剂能够显著减少喂养不耐受情况，这是由于益生菌能够对正常菌群进行补充，帮助建立正常菌群，以此对肠道菌群稳定进行调整，增强机体肠道屏障保护价值[14]。

观察组72 h 后的喂养不耐受总发生率6 例（14.29%）低于对照组14 例（33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组15 d 后的喂养不耐受发生率（4.76%）低于对照组（23.81%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组胎粪排尽时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。胎粪不及时排出，排出时间延迟会造成胎粪积聚在乙状结肠和直肠内，阻塞肠腔，因此早产儿经肠道喂养需要尽早排出胎粪，通过温生理盐水进行灌肠处理，既能够对黏稠胎粪进行稀释，还能够促进肠道蠕动，加速胎粪排出，以此对胃肠动力进行改善，降低胆红素肠肝循环价值，降低喂养不耐受发生率[15]。

目前也有研究开始对喂养不耐受患儿予以深度水解蛋白配方奶治疗，如对早产儿全面评定后，在12～96 h 开奶，复奶加热速度根据禁食时间进行，禁食＜24 h 依据禁食前奶量喂养；禁食＞1 d，根据初始奶量喂养。这一方法对没有充足母乳供应，对喂养不耐受早产儿均能达到有效效果，也是目前临床研究的一种有效形式[14]。

综合上述，双歧杆菌三联活菌联合温生理盐水灌肠，能够降低喂养不耐受早产儿不耐受率，提升患儿生活质量。同时也提示双歧杆菌三联活菌在早期补充对患儿有益处，但是因本研究数据和年限存在一定限制，需要临床进一步分析。

[1]孔燕珊，余丰.双歧杆菌四联活菌在防治低出生体重早产儿喂养不耐受中的应用价值[J].海南医学，2018，29（7）：1015-1017.

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Effect of Bifidobacterium Triple Viable Bacteria combined with warm saline enema in thetreatment of feeding intolerance in premature infants

SUN Xiu-ying1 FU Cong2
1.Department of Neonatology,Shanting People′s Hospital of Zaozhuang,Shandong Province,Zaozhuang 277200,China;2.Department of Neurosurgery,Shanting People′s Hospital of Zaozhuang,Shandong Province,Zaozhuang 277200,China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Bifidobacteria Triple Viable Bacteria combined with warm saline enema in thetreatment of feeding intolerance of premature infants.Methods A total of 84 cases of premature infants with feeding intolerance admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as study subjects,and were divided into observation group(42 cases)and control group(42 cases)according to the random number table.The control group was treated with Bifidobacteria Triple Viable Bacteria method,while the observation group was treated with Bifidobacteria Triple Viable Bacteria combined with warm saline enema method.After treatment,feeding intolerance,gestational defecation age,weight gain,full-milk feeding age and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total incidence of feeding intolerance in the observation group at 72 hours and 15 days after birth were lower than those in the control group;the age at the end of defecation and the day of full milk feeding in the observation group were shorter than those in the control group;the growth of body weight in the observation group after birth was greater than that in the control group(P＜0.05).There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusion The application of Bifidobacteria Triple Viable Bacteria combined with warm saline enema in preterm infants with feeding intolerance is conducive to improving the situation of feeding intolerance,shortening the time of defecation and feeding time of milk volume,which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Premature infants;Feeding intolerance;Bifidobacterium Triple Viable Bacteria;Warm saline enema;Effect study

（收稿日期：2019-09-04 本文编辑：陈文文）