小儿肺炎继发性腹泻是以肺炎为基础的一种疾病，患儿受到肺炎等多重刺激引起腹泻。虽安全量喜炎平注射液能降低抗生素引发的腹泻概率[1]，但陈辉杏[2]研究表明，喜炎平注射液造成消化系统不良反应的概率为20.63%，因此单用喜炎平治疗小儿肺炎继发性腹泻存在延长腹泻时间的可能。酪酸梭菌肠球菌三联活菌片能缓解肠道菌群失调引起的症状，抑制肠道有害细菌繁殖，改善微生态[3-4]。由于儿童抵抗力和免疫力差，肺炎及腹泻的综合刺激可能对患儿造成严重生命威胁，因此需要联合治疗及时控制患儿症状，提高治疗有效率。本研究旨在探讨酪酸梭菌肠球菌三联活菌片辅助喜炎平注射液治疗小儿肺炎继发性腹泻的临床效果，现报道如下。

选取2017年1月～2019年1月于我院住院治疗的50 例肺炎继发性腹泻患儿，本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患儿监护人已签署知情同意书。纳入标准：①明确诊断肺炎治疗中发生腹泻；②无其他明显病因出现蛋花汤样或黄色米汤样腹泻；③大便次数≥5 次/d；④伴轻中度脱水症状。排除标准：①血流动力学不稳定者；②肝、肾功能受损者；③其他确定的腹泻病因。按随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各25 例。研究组中，男11 例，女14 例；平均年龄（2.24±1.26）岁；平均病程（1.9±0.4）d。对照组中，男13 例，女12 例；平均年龄（2.19±1.18）岁；平均病程（2.0±0.5）d。两组的性别构成、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组均常规补液，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。对照组在常规治疗基础上用喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司，规格：2 ml∶50 mg，国药准字Z20026249，产品批号：201610243）0.4 ml/kg+100 ml 0.9%氯化钠溶液，静脉滴注，1 次/d，连续使用7 d。研究组在对照组基础上联合酪酸梭菌肠球菌三联活菌片（日本东亚药物工业株式会社，规格：100 mg/片，国药准字J20110038，产品批号：CN-1608-161005），口服，100 mg/次，3 次/d，根据病情连续使用5～7 d。

比较两组症状缓解时间、治疗效果和胃肠激素水平。①收集两组症状缓解时间，包括退热时间、止泻时间、脱水纠正时间，同时比较两组住院时间。②效果评价：患儿发热、脱水、腹泻等症状于48 h 内完全消失为显效；患儿发热、脱水、腹泻等症状于48～72 h 内显著缓解，大便次数＜3 次/d 为有效；72 h 内症状无明显改善为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③利用酶联免疫吸附法对两组治疗前后餐前静脉血胃肠激素进行检测，包括胰高血糖素（Glu）、胃动素（MTL）及血管活性肠肽（VIP），Glu、MTL、VIP 检测试剂盒由美国Bio Tek 公司提供。

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，组间采用两个独立样本t 检验；计数资料采用频数（百分比）表示，组间采用χ2 检验；单向有序资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

研究组退热时间、止泻时间、脱水纠正时间短于对照组，且研究组住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组症状缓解时间和住院时间的比较（d，±s）

两组治疗前的Glu、MTL 及VIP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Glu、MTL 及VIP 水平低于治疗前，且研究组Glu、MTL 及VIP 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后胃肠激素水平的比较（ng/L，±s）

 

与本组治疗前较，*P＜0.05

研究组治疗效果优于对照组（U=2.02，P＜0.05），但两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=3.39，P＞0.05）（表3）。

肺炎造成小儿呼吸功能受影响，继发腹泻后易在短期时间内造成脱水、电解质紊乱、休克，甚至威胁生命安全。因此，小儿肺炎继发腹泻要在积极治疗肺炎的基础上，联合抗病毒、抗菌、改善肠道功能治疗。不规范抗生素应用会引发腹泻等胃肠道反应，若不加以重视可能会导致恶性事件。喜炎平注射液虽能降低抗生素导致的腹泻，但自身不良反应也会引发相关症状。

表3 两组治疗效果的比较[n（%）]

微生态制剂来源于肠道正常菌群的生理性活菌制剂，口服后能定植于肠道，补充正常菌群[5]。目前，应用二联活菌散对小儿肺炎继发性腹泻治疗效果较好[6]。酪酸梭菌肠球菌三联活菌片成份为乳酸菌、酪酸梭菌、糖化菌，能改善肠内菌群失调造成的各种症状，其较二联活菌更能有效改善肠道微生态，因此本研究采用三联活菌片进行联合应用以提高治疗效果。

本研究结果显示，研究组退热时间、止泻时间、脱水纠正时间短于对照组（P＜0.05），提示喜炎平注射液联合三联活菌片改善症状的效果更明显，该结果与骆益君[7]研究一致，患儿症状消失时间显著缩短，既能预防，又能治疗肺炎继发性腹泻[8-10]。虽然整体治疗有效率两组差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组治疗效果优于对照组（P＜0.05），可能得益于联合微生态制剂能够缩短病程，提高显效率。

胃肠激素参与调控胃肠功能，当胃肠激素增加时，水和电解质转运速度加快，造成腹泻。微生态制剂双向调节胃肠功能，缓解腹泻症状，缩短病程[11]。本研究结果显示，治疗后，两组Glu、MTL 及VIP 水平低于治疗前，且研究组Glu、MTL 及VIP 水平低于对照组（P＜0.05），提示喜炎平注射液联合三联活菌治疗1周后胃肠激素下降更明显，结论与陈雪[12]研究一致。MTL、VIP 等胃肠激素能引起肠道水、电解质分泌增加，增加神经应激综合征，导致腹泻[13-14]。胃肠激素水平的下降代表患儿胃肠功能增强。张成等[15]分析微生态制剂对胃肠激素影响，结果显示，三联活菌能显著改善患者的临床症状，MTL、VIP、生长抑素等胃肠激素显著降低。

综上所述，酪酸梭菌肠球菌三联活菌片辅助喜炎平注射液治疗小儿肺炎继发性腹泻能改善临床症状，缩短治疗时间，降低胃肠激素水平，提高治疗效果，值得临床推广应用。

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Clinical effect of Clostridium Butyricum Enterococcus Triple Viable Tablets combined with Xiyanping Injection in the treatment of children with pneumonia secondary diarrhea

LAI Zhi-fei
Department of Pediatrics,Dongguan Fenggang Hospital,Guangdong Province,Dongguan 523695,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Clostridium Butyricum Enterococcus Triple Viable Tablets combined with Xiyanping Injection in the treatment of children with pneumonia secondary diarrhea.Methods Fifty children with pneumonia secondary diarrhea treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into control group and study group according to random number table method,25 cases in each group.The control group was given Xiyanping Injection,while the study group was given Clostridium Butyricum Enterococcus Triple Viable Tablets based on the treatment of the control group.The improvement time of symptoms,hospitalization time,effective rate of clinical treatment and the levels of glucagon before meal(Glu),motilin(MTL)and vasoactive intestinal peptide(VIP)were compared between two groups.Results The antipyretic time,antidiarrheal time and dehydration correction time in the study group were shorter than those in the control group(P＜0.05),and the hospitalization time in the study group was shorter than that in the control group(P＜0.05).The levels of Glm,MTL and VIP in both groups were lower than those before treatment,and the levels of Glu、MTL and VIP in the study group were lower than those in the control group(P＜0.05).The effect of study group was better than that of control group(U=2.02,P＜0.05),but there was no significant difference in the total effective rate between the two groups(χ2=3.39,P＞0.05).Conclusion Clostridium Butyricum Enterococcus Triple Viable Tablets combined with Xiyanping Injection can attenuate clinical symptoms,shorten treatment time and improve treatment efficiency,which is worthy of clinical application.

[Key words] Clostridium Butyricum Enterococcus Triple Viable Tablets;Xiyanping Injection;Pneumonia secondary diarrhea;Children

（收稿日期：2019-09-29 本文编辑：崔建中）