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流行病学研究显示，卵巢囊肿的发病率可达495～693/10 万人[1]。临床卵巢囊肿的发生，能导致患者月经紊乱、下腹胀痛等临床症状，并增加卵巢囊肿蒂扭转急腹症发生风险[2]。手术治疗仍然是目前治疗卵巢囊肿的主要方式，其能通过对卵巢囊肿包膜完整剥除，进而提高卵巢囊肿的治疗效果。但鉴于卵巢囊肿局部皮质血管分支较多，手术中出血的控制已成为临床妇产科临床医师重点关注的内容。双极电凝止血能在双极间形成局部的回路，进而提高止血的针对性，降低对临近正常卵巢组织的损伤程度[3]。但长期的临床随访观察发现，采用双极电凝止血后，卵巢囊肿患者的出血效果满意度仍较低，治疗后远期卵巢功能波动的风险仍较高。超声刀是新型物理性治疗方式，其能通过高频的声波，进而促进局部血管内蛋白质的变性，促进血管闭合，提高止血效果[5]。为指导临床卵巢囊肿的手术止血操作，本研究选取我院实施腹腔镜卵巢囊肿剔除术的200 例卵巢囊肿患者，探讨超声刀对比双极电凝止血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年3月我院实施腹腔镜卵巢囊肿剔除术的200 例卵巢囊肿患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组各100 例。试验组中，年龄22～44 岁，平均（31.5±5.2）岁；平均体重指数（BMI）（21.4±1.6）kg/m2；囊肿大小（3.3×2.5～8.7×5.0）cm2。对照组中，年龄22～45 岁，平均（31.9±5.4）岁；平均BMI（21.2±2.3）kg/m2；囊肿大小（3.5×2.2～8.5×4.6）cm2。两组的年龄、BMI、囊肿大小等一般资料比较，差异无有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①卵巢囊肿诊断标准参考人民卫生出版社（8 版）《妇产科学》的标准[4]；②患者年龄21～45岁；③月经周期26～33 d；④经超声、CT 检查确诊为卵巢囊肿；⑤本研究获得我院医学伦理委员会的批准，患者知情同意。排除标准：①妇科恶性肿瘤者；②有放化疗病史者；③肝肾功能疾病者；④血液系统疾病者；⑤近半年有糖皮质激素类药物治疗史者；⑥盆腔炎症疾病者；⑦卵巢早衰者。

1.2 手术方法

超声刀为美国强生公司提供，型号为GEN300，常规消毒铺单后在脐上1 cm 切1 cm 的切口，植入5 mm的Troca 及腹腔镜探头，进腹针恒定流速通入二氧化碳气体形成气腹，维持气腹压力在12 mmHg 左右，另外在腹部两侧植入腹腔镜操作器械穿孔Troca 及转换帽等，切开卵巢表面囊肿，无损伤钳及分离钳配合逐步剥离囊肿壁，分离皮质及囊肿壁，并进行止血，对照组采用双极电凝为山东弘盛公司提供，型号为420M2，其中双极电凝系统包括CM 双抢电凝和0.5 mm 的镊尖，刀头振动幅度为55～75 mm。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组术前、术后1 个月的血清雌激素（E2）、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）、睾酮（T）、卵巢动脉峰值血流速度（PSV）、卵巢截面积、窦卵泡数目（AFC）。

采集入院后患者的静脉血，1000 r/min 离心5 min，离心半径10 cm，离心后收集上清液，采用免疫发光法检测E2、FSH、LH、P、T 水平，配套试剂盒购自南京博奥生物检测公司，微型离心机HITETIC 购自上海精密仪器有限公司。

采用日本Panasonic 公司的IU-22 系列超声诊断仪器检测，阴道检查时超声频率设置为5.0～6.5 MHz，检测卵巢动脉峰值血流速度（PSV）、卵巢截面积、窦卵泡数目（AFC）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（

±s）表示，组间比较采用两组独立样本的t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前、术后1 个月生殖激素水平的比较

术前，两组的血清E2、FSH、LH、P、T 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后1 个月的E2 水平低于术前，P、FSH、LH 及T 水平高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后1 个月的血清FSH、LH、P、E2 水平低于对照组，T 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组术前、术后1 个月PSV、卵巢截面积、AFC 的比较

术前，两组PSV、卵巢截面积、AFC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月，试验组PSV 高于术前，卵巢截面积、AFC 低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后1 个月PSV、卵巢截面积、AFC低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），术后1 个月，试验组PSV、AFC 高于对照组，卵巢截面积低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组术前、术后1 个月生殖激素水平的比较（

±s）

表2 两组术前、术后1 个月PSV、卵巢截面积、AFC 的比较（

±s）

3 讨论

卵巢生发上皮细胞持续性增生，或腺体细胞持续性分泌黏液等，均能增加卵巢囊肿的发生率，特别是在年龄＞35 岁育龄期女性人群中，卵巢囊肿的发生率可进一步上升[6]。临床卵巢囊肿的发生，不仅能导致患者短期内临床症状的出现，同时还能增加远期卵巢恶性肿瘤的发生风险，促进卵巢癌的发生发展[7]。卵巢囊肿剥除术能在卵巢良性病变的治疗中发挥主要作用，但手术剥除中的机械性损伤能显著增加局部剥离面渗血的风险[8]。双极电凝止血能提高单极电凝止血的止血效果的同时，提高止血的安全性，降低止血操作对卵巢的机械性损伤程度[9]。但一项囊括104 例样本量的卵巢囊肿的手术治疗分析研究可见，采用双极电凝止血后，患者的术后隐匿性出血的风险仍较高，术后6 个月内卵巢性激素水平的下降风险仍超过3%[10]。而本研究对卵巢囊肿术中止血操作进行分析研究，为临床卵巢囊肿的手术治疗提供参考。

超声刀探头通过在局部形成高频的超声波，通过55.5 MHz 的声波促进水分的气化、蛋白变性、DNA 双螺旋断裂，进而促进组织的切割和裂解[11]。超声刀术的优点在于其不产生烟雾，提高手术视野的安全性和清晰度，同时超声刀对局部卵巢皮质组织的热损伤较小。基础研究还认为，超声刀能避免卵巢生发上皮细胞的机械性损伤，保护术后卵巢上皮细胞的内分泌功能[11]。部分研究已经探讨超声刀治疗卵巢囊肿的效果，认为超声刀能保护术后卵巢功能[12]，但缺乏对术后卵巢血流动力学的分析。E2、FSH、LH、P、T 是评估卵巢功能的指标，本研究结果显示，两组术后的FSH、LH、P 均上升，对照组的FSH、LH、P 上升更为明显，提示超声刀止血方式对卵巢内分泌功能的保护性作用。通过相关文献，认为这主要与超声刀的作用有关[13-15]：①超声刀能提高止血的精确性，降低对临近正常卵巢残留皮质组织的热损伤和电离损伤；②超声刀能避免局部电流或回路形成导致卵巢上皮细胞的损伤，声波对卵巢组织的损伤较小，术后卵巢腺体细胞的功能保护较为明显。廖灿等[16]研究认为，术中采用超声刀止血后，患者术后3 个月内的FSH 及LH 可平均下降25%，特别是卵巢囊肿较大或剥离面出血较多患者，超声刀止血的效果更为明显，术后FSH 或LH 的下降更明显。PSV 是评估术后卵巢血流灌注动力学指标，卵巢截面积是评估卵巢生理性截面的指标，AFC 能评估卵泡的代偿功能，本研究结果显示，试验组术后的PSV 及APC 均明显上升，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示超声刀能有效提高卵巢术后血流速度，提高卵巢组织的血流灌注水平，而促进术后卵巢上皮细胞的修复和再生；而APC 数量上升，则主要由于超声刀能减轻对于始基卵泡的破坏，提高术后始基卵泡发育为成熟卵泡的能力，而提高了APC 的数量。但部分研究者并未发现超声刀术后患者卵泡数量的改变，存在不同的临床结论，主要由于超声检查的时间或卵巢基础性的性激素水平的不同有关。

综上所述，超声刀辅助卵巢囊肿剥除术，能保护术后卵巢功能，降低FSH、LH、P 的升高水平，同时改善卵巢血流动力学，并能提高术后卵泡数量。本研究的局限在于术后随访时间限于1 个月，随访时间不足，希望后续相关研究可延长随访时间，提高随访的可靠性。

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