血液透析（HD）方法是临床主要慢性肾衰竭、尿毒症的治疗手段，通过开展HD治疗，可以对流交换物质，可促使体内代谢废物、维持电解质有效清除，以实现酸碱平衡目的[1-3]。大量临床研究显示，给予HD患者实施不同临床护理措施，对其心理状态、透析治疗过程及透析治疗效果均有一定差异性[4-5]。相关临床研究证实，予以HD患者开展恰当临床护理干预措施，可有利于预防相关并发症的发生，可有效保障其身心健康，以及有助于提升其生活质量。寻找何种护理措施可有效提高HD患者的疗效非常重要[6-7]。分层护理干预属于现代化临床护理模式，在临床中近几年来广泛应用，而且深受患者、家属的好评，且越来越多临床专家主张引入分层护理干预模式到HD患者的临床护理中。本研究旨在探分层护理干预在HD患者中的应用效果，现报道如下。

选取2018年6月～2019年6月我院收治的60例HD患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各30例。研究组中，男19例，女11例；年龄45～70岁，平均（66.35±2.05）岁；透析时间2～10年，平均（4.20±1.05）年；原发性疾病类型：高血压疾病8例，糖尿病10例，肾病12例。对照组中，男18例，女12例；年龄45～70岁，平均（66.40±2.01）岁；透析时间2～10年，平均（4.15±1.10）年；原发性疾病类型：高血压疾病7例，糖尿病10例，肾病13例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。纳入标准：①具备齐全临床资料；②年龄＞18岁。排除标准：①临床资料不齐全者；②精神障碍疾病患者；③合并严重免疫系统疾病者。

对照组采用常规护理方法[8]，包括给予常规健康教育，加强观察生命体征变化，做好相关基础护理。

研究组此基础上用分层护理干预措施[9]，护理措施具体如下。参考急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）评分结果，分为3个等级，即1级（可完全自理生活）、2级（未能自理生活，但病情比较稳定）、3级（完全不能自理生活，病情十分不稳定）。①健康宣教干预：用现有硬件设备加强患者的HD感性认知，及时发现患者存在的心理状态，并给予有效消除，以提高其疾病治疗自信心；将相关近期护理图片张贴大厅、病房内，播放健康宣教片有助于转移其注意力，以缓解其负面情绪。1级患者给予每周1次，2级患者给予每周2次，3级患者给予每周3次。②加强透析前后护理干预。a透析前。患者自行检查有无皮肤黏膜出血，仔细计算所需肝素（按体重与凝血计算），给予皮下隧道出口常规消毒，及时更换敷料，给予导管、导管四周常规消毒，将管内残余血液抽净；b.透析中。仔细检测患者的各项生命体征，检查患者的动静脉压力情况，并仔细观察有无发生皮肤黏膜凝血现象等。c.透析后。使用生理盐水将导管冲净，给予导管腔注入稀释后20万U肝素原液，有效预防导管腔内形成血栓；仔细观察皮肤黏膜出血点，予以测定凝血谱，并适当调整肝素量。③透析后预防感染干预：严格执行无菌操作实施透析，置管后次日给予局部敷料更换，若存在渗液渗血现象，则随时更换。

观察记录两组的临床护理总满意度[10]，护理前后心理状态评分[11-12]，以及护理后护理质量评分[13]；心理状态评分包括焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分，本研究结束后进行比较。护理满意度：用我院自行设计护理满意度调查表实施调查，调查表总分100分，不满意＜60分，比较满意61～89分，十分满意90～100分；临床护理总满意=十分满意+比较满意。SAS评分采用Zung编制量表，条目共有29项，以50分为界限，若＞50分，则提示患者存在焦虑情绪，分值越高，则表示患者焦虑情绪越严重。SDS评分采用Zung编制量表，条目共有29项，以53分为界限，若＞53分，则提示患者存在抑郁情绪，分值越高，则表示患者抑郁情绪越严重。

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据的处理与分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组临床护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床护理总满意度的比较[n（%）]

两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后SAS、SDS评分低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组护理后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

研究组护理后护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

HD为临床比较常见的代替疗法，主要用于治疗晚期肾脏疾病，可有助于延长患者的生命周期，而由于肾脏疾病诱发机体肾病引起肾脏排泄障碍、代谢功能障碍，而发生多种生理变化，如内分泌失调、酸碱失衡等，故此临床以HD疗法，而实现净化血液的目的[14]。但由于疾病原因，大多数患者受自身疾病影响，伴有一定负面情绪，且治疗依从性较差，因此需加强有效护理干预[15]。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分的比较（分，±s）

表3 两组护理后护理质量评分的比较（分，±s）

分层护理干预模式为临床新型护理模式，在临床常规护理基础上，前者更注重对病情不同程度患者开展针对性临床护理干预，加强重视护理环境的良好，加强对患者及家属的疾病知识了解掌握度，加强对患者及家属的疾病知识认知度。通过协助患者树立、培养治疗积极性、治疗自信心，加强与患者及家属的沟通，密切观察其情绪变化，并及时给予有效心理疏导，以提高日常生活质量[6-7]。本研究结果显示，研究组护理后心理状态评分低于对照组，护理后护理质量评分及临床护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。提示应用分层护理干预措施，在临床护理中以患者为护理主体，并结合其具体情况予以针对性分级护理干预，而更合理分配医疗资源，更有效改善患者的心理状态，以及提高临床护理质量[15-16]。

综上所述，临床结合HD患者的疾病特点，在给予常规临床护理中联合应用分层护理干预措施，可有效改善其心理状态，可有效提高临床护理质量及临床护理满意度，有临床应用价值。

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Application effect of layered nursing intervention in patients with hemodialysis

LI Qing-fu1 ZUO Shao-mei2
1.Hemodialysis Room，the Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 528318,China;2.Department of Obstetrics,the Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 528318,China

[Abstract]Objective To explore the effect of layered nursing intervention in hemodialysis(HD)patients.Methods A total of 60 HD patients treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the study subjects,and were divided into control group and study group according to random number table method,30 cases in each group.The control group was given routine nursingmethod,while the study group was given layered nursing intervention.The clinical nursing satisfaction of two groups of HD patients,including self-rating anxity scale(SAS),self-rating depression scale(SDS)scores and post-nursing nursing quality score were compared between two groups.Results The total clinical nursing satisfaction of the patients in the study group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before nursing(P＞0.05).The SASand SDS scores of the two groups after nursing were lower than those before nursing,the SAS and SDS scores of the patients in the study group were lower than those in the control group after nursing,the differences were statistically significant(P＜0.05).The scores of basic nursing,professional skills,nursing safety,ward management and nursing documents in the study group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The application of layered nursing intervention in clinical nursing of HD patients is effective.

[Key words]Hemodialysis;Clinical nursing;Layered nursing;Curative effect

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）3（c）-0211-03

（收稿日期：2019-08-06 本文编辑：崔建中）