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现阶段，介入治疗是临床治疗急性心肌梗死（AMI）的主要手段，能有效提高患者生存率。但部分患者术后仍易发生并发症，影响临床效果及预后。相关研究指出，AMI患者预后除与治疗方案有关，还与患者治疗依从性和生活行为密切相关[1-2]。健康信念理论是应用社会心理学方法解释健康相关行为，并采取有效的干预措施影响患者主观心理过程，改变不良健康行为，采纳健康的行为，进而促进患者身心健康。近年来，健康信念理论广泛用于行为干预领域，均取得一定的效果。而临床基于健康信念理论的健康教育对AMI介入治疗患者的研究分析较少[3-5]。本研究探讨以健康信念为框架的健康教育模式在AMI介入治疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年11月～2018年9月我院收治的60例AMI介入治疗患者的临床资料，将2016年11月～2017年9月接受常规护理的30例患者设为对照组，将2017年10月～2018年9月在常规护理基础上实施以健康信念为框架的健康教育的30例患者设为观察组。对照组中，男23例，女7例；年龄53～80岁，平均（65.75±6.36）岁；文化水平：小学及以下15例，初中及高中10例，中专及以上5例。观察组中，男20例，女10例；年龄51～79岁，平均（65.58±6.27）岁；文化水平：小学及以下12例，初中及高中11例，中专及以上7例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除选标准

1.2.1 纳入标准参照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[6]中关于AMI诊断依据；均首次介入治疗，病情稳定；年龄50～80岁，理解和沟通能力良好。

1.2.2 排除标准并发严重心律失常、心源性休克者；肝肾功能障碍者；合并严重肺部疾病者；精神疾病者；临床资料不全者。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受常规护理，治疗前讲解介入治疗目的、过程、效果及可能发生的并发症，给予心理支持；治疗后解释功能锻炼的必要性，并指导患者功能锻炼方法，患者按照医嘱服药，避免危险因素。

1.3.2 观察组在对照组基础上实施以健康信念为框架的健康教育，具体措施如下。（1）建立评估体系：根据健康信念理论建立AMI评估体系，包括患者健康信念、行为制约因素、行动意向等，按照该体系了解患者的疾病认知、心理状况、家庭支持、健康行为等。并依据评估结果开展健康教育工作。（2）具体措施：①知觉疾病易感性。告知患者AMI的病因、危险因素及转归过程中的影响因素，并说明AMI病因复杂、病情变化快，容易发生多种并发症。②知觉疾病威胁。讲解促发的危险因素，如不及时控制和规范服药，则会加重病情，增加不良心脏事件的发生风险。③知觉益处。通过列举案例、邀请患者现身说法、组织康复交流会等方式讲解规范治疗和建立健康行为的重要性，说明放弃训练可能出现的不良后果，并加强用药和饮食教育，使患者认识健康行为的益处；同时结合患者实际病情，制定个性化训练，患者坚持按计划训练，帮助解决和克服健康行为时遇到的问题。④增强自我效能和减少制约因素。根据患者健康行为的影响因素，通过体验教育、借鉴他人经验等方式指导患者掌握行为改变方法，并采取正确的健康行为；康复过程中患者出现负面情绪时，及时采取针对性干预措施，如观看情景喜剧、积极心理支持、加强家庭支持等，帮助患者解决问题，减少制约因素对健康行为的影响。⑤行为监督。告知患者居家康复时可能发生的并发症及应急措施，按时复查，并定时家庭访视和微信随访，了解患者健康行为。两组均随访6个月。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组入院时及出院时健康行为、心绞痛发作次数及不良事件总发生率。于入院时及出院时采用健康促进生活方式量表Ⅱ（health promoting lifestyle pro file-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）[7]评估两组的健康行为，量表共52个条目，分为6个维度，即营养、运动锻炼、压力管理、人际关系、健康责任和自我实现，各条目采用4级评分，分数越高，健康行为越好。随访6个月统计两组心绞痛发作次数和不良心脏事件（再次AMI、心律失常、心力衰竭等）发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（

±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院、出院时健康行为的比较

入院时，观察组HPLP-Ⅱ中各维度评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组出院时HPLP-Ⅱ中各维度评分高于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出院时HPLP-Ⅱ中各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组心绞痛发作次数的比较

观察组心绞痛发作次数为（1.96±0.82）次，对照组为（4.15±1.26）次，观察组心绞痛发作次数少于对照组，差异有统计学意义（t=7.979，P=0.000）。

2.3 两组心脏不良事件总发生率的比较

观察组心脏不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

经皮冠状动脉介入治疗虽能有效挽救AMI患者的生命，但术后复发率较高，而不良的行为方式是导致复发的主要危险因素[8]。冯梅等[9]研究中，采用半结构化访谈模式对50例首次接受经皮冠状动脉介入术的AMI患者进行访谈，内容涉及饮食、运动、心理状况、服药及定期复查，结果发现，AMI患者经皮冠状动脉介入术后1年内的健康行为存在较多问题，且遵医行为较差。为此，建立有效的健康管理模式已成为临床护理人员重点关注的焦点。近年来，越来越多的学者和临床医护人员发现，健康教育在改良生活方式和促进身心健康中占有重要作用。相关研究指出，采用健康信念模式为框架的健康教育，能明显提高患者遵医行为，改善生活质量[10-11]。在介入治疗应用基于健康信念理论的健康教育模式有重要意义。

表1 两组入院、出院时HPLP-Ⅱ评分的比较（分，

±s）

表2 两组心脏不良事件总发生率的比较[n（%）]

临床工作中以健康信念理论为基础，开展健康宣教和行为干预，可增强患者疾病和健康认知，建立健康信念，有助于患者采纳健康行为方式，消除危险因素，进而改善患者预后，提高生活质量[12-13]。赵红艳等[14]研究还表明，实施基于健康信念为框架的健康教育，不仅可改善AMI患者术后负面情绪，增强治疗依从性，还利于降低心绞痛发生率，提高患者生活质量。本研究结果显示，观察组出院后HPLP-Ⅱ中各维度评分高于对照组，心绞痛发作次数及不良心血管事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与邓萍[15]研究结果相似。分析其原因在于通过知觉疾病易感性、知觉疾病威胁和知觉益处，不仅促使患者充分认识疾病，明确不健康行为对疾病转归的影响，有助于患者采取健康的行为方式，建立健康行为，还能提高患者康复信心，促进健康教育的顺利开展；通过增强自我效能和减少制约因素，即指导患者掌握行为改变方法、及时疏导患者负面情绪、解决患者康复过程中遇到的问题，可使患者长期维持健康行为，规避危险因素，有利于避免疾病再次发作；同时通过行为监督，提高患者遵医行为水平，而减少严重心律失常、AMI等不良心脏事件的发生。但本研究样本较小、观察指标周期较短，未在患者遵医行为方面评价，使结果具有一定局限性，日后仍需扩大样本量，进一步分析。

综上所述，在AMI介入治疗中采用以健康信念为框架的健康教育模式，能有效促进患者改善健康行为，有助于减少心绞痛及心脏不良事件的发生。

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