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手足口病（HFMD）是近50年来发现的由肠道病毒引起的一种新型传染病[1]。HFMD多发于3岁以下的学龄前儿童，尤其以婴幼儿更高发。该病的传播方式主要为接触传播、飞沫传播等。HFMD患儿除了发热、呕吐、疱疹、流涕等，若不及时干预，可能还会引发脑膜炎、心肌炎等并发症，影响患儿的身体健康[2-3]。临床对小儿HFMD的治疗和护理十分重视。循证护理是在循证医学实践理论的影响下将循证理论应用于指导临床护理实践的一种新型的护理模式。其核心思想在于以现有最好的研究成果与现有的医疗护理资源和临床护理经验相结合，对临床护理方法进行全面的优化和改善，从而提高临床护理水平[4]。本研究分析循证护理在治疗HFMD患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2018年9月我院收治的160例明确诊断HFMD患儿，采用随机数字表法将其分为对照组（n=80）和观察组（n=80）。对照组中，男45例，女35例；年龄0.5～5.0岁，平均（3.14±0.79）岁；家属年龄31～57岁，平均（43.8±4.1）岁；接受教育年限5～20年，平均（13.6±3.8）年。观察组中，男44例，女36例；年龄0.4～5.0岁，平均（3.05±0.94）岁；家属年龄30～56岁，平均（43.6±4.0）岁；接受教育年限6～20年，平均（13.8±3.9）年。两组患儿和家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿均在监护人的知情同意下治疗，本研究已经获得我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①就诊前有不同程度的发热、乏力、手足和臀部疱疹样皮疹，经检查明确诊断为HFMD[5]；②年龄≤15岁；③认知功能正常者。排除标准：①神志障碍等影响神经行为疾病，不能正常沟通者；②有严重并发症，需要救治者；③糖尿病病史患儿；④住院不到1周自行出院或转院者。

1.2 方法

两组均予以阿糖腺苷、热毒林注射液剂等药物进行对症抗病毒治疗，并补充充足的水分和维生素等。

对照组给予常规护理，主要包括护理用药、常规体检、体征检测。研究组在常规护理基础上给予循证护理，具体措施如下：①建立循证护理医疗小组：选取工龄＞7年的主治医师2名，责任护士8名，由护士长担任小组长，所有人员都经过循证护理相关知识的培训。②提出循证问题：循证护理医疗小组结合小儿HFMD的具体病情和患儿的特点提出循证问题。小儿HFMD是典型的病毒性疾病，起病急，进展迅猛，有较高的死亡率，且患儿年龄小，治疗依从性差，因此及时明确患儿病情症状变化，给予专业的护理，提高治疗的依从性，改善患儿预后是临床的关键[6]。鉴于小儿HFMD的具体病情和特征，提出患儿的治疗依从性差、发热不退、消毒隔离不彻底、营养饮食和皮肤康复护理有所不足等多项循证问题。③寻找文献资料支持：以“HFMD”“护理”为关键词通过知网、万方等大型数据库搜索相关文献，针对提出的多项循证问题进行查阅相关解决方法和证据。④循证观察和评审：对搜索的研究文献的科学性和严谨性进行评价，选取适合的研究，并对纳入研究进行系统性的总结分析，根据文献的数据资料结合科室的具体现状制定科学的护理措施。并对制定的护理措施进行实证观察和评审，确保护理措施的可靠性和实用性[6]。⑤循证护理应用及实施：a.心理护理。患儿由于年龄小，加上疾病痛苦、病房环境陌生等因素影响，会出现恐惧、紧张情绪，治疗依从性较差。护士可采用与患儿互动、做游戏的方式加强与患儿的交流，取得患儿信任，消除患儿的不安感，而提升患儿治疗护理依从性。并与家属沟通，争取到患儿家属的积极配合。b.发热干预。当患儿体温＞38.5℃时，除了用药物降温外，还可以结合温水擦拭、退热贴等物理降温处理，更快降低患儿体温，且物理降温对机体的刺激性小，痛苦少，儿童的依从性较高[7]。c.营养饮食干预。指导患儿适当补充水和营养，要吃清淡易消化的流质或半流质食物，切忌进食辛辣冰冷等刺激性食物。d.消毒隔离干预。有效的消毒隔离干预是减少HFMD传播的关键方式。对患儿用过的物品进行彻底消毒，定期对病房消毒并开窗通风，减少无关人员进出，另外要指导并监督患儿学会保持手卫生和消毒[8]。e.皮疹康复护理。剪短患儿指甲，家属不要让患儿抓挠皮肤；患儿要尽量穿柔软的衣物，床上用品和衣物要经常清洗消毒；保持皮肤清洁和干燥，皮疹出现早期，可用炉甘石洗剂清洗局部皮肤，若已出现疱疹或疱疹破溃则用0.5%碘伏涂擦患处，避免感染[9]。⑥循证护理的应用效果评价：在护理结束后对循证护理的效果进行回顾分析，寻找护理过程中的不足，并予以完善。

1.3 观察指标及评价标准

①观察并记录HFMD患儿在治疗和护理后退疹、退热、咽痛消失及食欲改善时间[9]。②观察并记录两组在护理过程中的依从性，主要从行为、运动、饮食、用药依从4个方面进行观察记录。患儿任一方面完全遵从或基本依从为依从性好；任一方面不愿意配合，在家长协助下被动完成为依从性差。③患儿家属满意度：采用调查问卷进行调查，分为不满意（≤70分）、满意（71～90分）、非常满意（＞90分）。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善时间的比较

研究组患儿退疹、退热、咽痛消失及食欲改善时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿症状改善时间的比较（d，

±s）

2.2 两组护理过程中依从性的比较

研究组护理过程中的行为、运动、饮食、用药方面的依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理过程中依从性的比较[n（%）]

2.3 两组家属护理总满意度的比较

研究组家属护理总满意度为96.25%，高于对照组的78.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组家属护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

HFMD是儿童时期的常见传染病，传播途径较广且传染性很强，可在短时间导致大流行[10]。近年来。小儿HFMD的发病率呈上升趋势，疾病的并发症及死亡率也随之增加。由于小儿面对陌生的环境很容易出现焦虑和恐惧等负面情绪，以及小儿的自控能力和耐受性较差，所以治疗的效果较差。循证护理是一种临床医疗护理新模式，其护理核心是基于临床实际护理中实际的问题作为基点，寻找现有文献中的支撑性证据，在对研究结果系统化总结后，制定契合患儿实际需求的具体化护理措施[11]，为患儿提供满意的、全面的护理服务，满足患儿的身心护理需求。本研究将循证护理用于HFMD患儿的治疗中，从治疗依从性、发热护理、消毒隔离干预、营养饮食干预、皮肤康复护理等多个方面结合最佳的研究资料制定完善的护理计划，并予以对症护理干预，消毒隔离可有效预防患儿疾病感染，心理护理可有效缓解患儿和家属的负面情绪，提高患儿治疗的依从性[12]，做好营养饮食干预和皮肤康复护理有利于患儿疾病的康复。

本研究结果显示，观察组临床症状消退时间短于对照组（P＜0.05）；研究组在护理过程中行为、运动、饮食、用药等方面的依从性优于对照组（P＜0.05）；同时，研究组患儿家属护理总满意度为96.25%，高于对照组的78.75%（P＜0.05）。提示循证护理方法在HFMD患儿中的实施有一定的科学性和可靠性[13-14]。近年来，有学者研究表明，对HFMD患儿施行循证人性化护理，可有效提高患儿的临床治疗效果，在患儿退疹、退热及住院时间等方面也具备积极的作用[15-17]。

综上所述，在HFMD患儿治疗时，通过循证护理干预可提高患儿护理过程中的依从性，保障治疗效果，促进患儿康复，并改善患儿家属的护理满意度，也促进护患关系的和谐发展。

[参考文献]

[1]杨自金.重症手足口病33例[J].实用儿科临床杂志，2011，26（22）：1742-1743.

[2]郭蕴岚，郭蕴琦.糖皮质激素在儿童危重症手足口病中的应用[J].实用儿科临床杂志，2011，27（22）：1768-1769.

[3]刘苗苗，吴静娴，王君琴，等.精细化护理在小儿手足口病护理中的应用[J].哈尔滨医药，2019，39（1）：83-85.

[4]宗训霞.循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用效果研究[J].中国继续医学教育，2018，10（13）：161-162.

[5]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010版）[J].中国实用乡村医生杂志，2012，19（19）：9-11.

[6]金瑞芹，夏翠萍，况琳.循证护理在小儿手足病合并脑炎护理中的应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（81）：217-218.

[7]王雪梅，宫祥峰，黄桂芹.等.299例肠道病毒EV71性手足口病高热患儿的体温管理[J].河北医学，2013，19（4）：602-603.

[8]何娟.循证护理在患儿手足口病护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（67）：226.

[9]陈昌粹.循证护理在小儿手足口病中临床护理效果观察[J].安徽预防医学杂志，2018，24（2）：144-146.

[10]陈杜鹃.小儿手足口病护理中应用循证护理的临床价值[J].临床研究，2019，27（3）：169-170.

[11]刘凤荣.穿心莲内酯总磺化物（喜炎平注射液）治疗小儿手足口病疗效[J].首都医药，2014，21（4）：344-346.

[12]宋凤美.循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用观察[J].中国医药导报，2014，11（13）：125-129.

[13]刘艳敏.小儿手足口病的预防和护理体会[J].中国医药指南，2016，33（29）：277.

[14]黄文华，单慧娟，王媛媛，等.小儿手足口病护理中的循证护理实践研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（2）：390-392.

[15]朱亚云.小儿手足口病应用综合护理模式的临床效果探讨[J].实用临床护理学杂志，2019，4（6）：16.

[16]黄飞秀，韦颖屏.循证护理在手足口病合并脑炎患儿37例临床护理中的应用效果[J].湖南中医药大学学报，2016，22（A1）：275.

[17]付丹，董梅花.循证护理干预在手足口病患儿中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（18）：104-105.