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慢性心力衰竭（CHF）是各种病因所致心脏疾病的终末阶段[1]，是一种复杂的临床综合征，是导致心血管疾病患者死亡的重要影响因素。近年来随着我国人口老龄化趋势加剧，老年CHF患者的人数不断增加，且此类患者的基础血压偏低，会限制患者的临床用药[2]，进而对预后产生影响，另外以往使用洋地黄类药物、升压药治疗该病存在用药剂量大、疗程长等不足，临床效果并不理想，国内外颁布的心力衰竭诊疗指南中均认为β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药有较好的效果，但仍存在不足之处。而中医中药在治疗该病方面具有其独特优势，国内采用苓桂芪皮汤、麝香通心滴丸、生脉注射液、益气温阳等方法为该病患者取得了一定的效果，本研究采用中西药结合方案治疗CHF伴偏低血压患者，并对其临床效果进行分析，旨在为临床选择更加有效、安全的治疗方案提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年1月我院接收的68例CHF伴偏低血压患者，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各34例。本研究已经过医院医学伦理委员会审核批准。诊断标准：西医诊断标准以《内科学》[3]中相关标准为参照；中医诊断标准以《中药新药临床研究指导原则》[4]中辨证分型标准。

纳入标准：①所有患者符合上述诊断标准，经实验室、超声心动图检查明确诊断为CHF，同时经血压检查确诊为偏低血压；②所有患者在知情本研究目的和内容前提下自愿签署知情同意书。

排除标准：①高血压患者或非心脏原因的低血压患者；②严重心律失常、急性心肌梗死、心源性休克、缩窄性心包炎等疾病患者；③肝肾疾病、内分泌系统疾病、血液系统疾病患者；④免疫系统疾病、恶性肿瘤患者；⑤精神异常、认知功能障碍而无法配合本研究患者；⑥过敏体质或对本研究所用药物有过敏反应患者。

对照组中，男24例，女10例；年龄40～69岁，平均（59.35±4.20）岁；心力衰竭病程4～11年，平均（5.54±1.49）年；心力衰竭病因：冠状动脉粥样硬化性心脏病18例，肺源性心脏病6例，风湿性心脏病3例，扩张型心肌病7例。美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级21例，Ⅳ级5例。观察组中，男22例，女12例；年龄41～70岁，平均（59.43±4.27）岁；心力衰竭病程3～12年，平均（5.66±1.53）年；心力衰竭病因：冠状动脉粥样硬化性心脏病19例，肺源性心脏病5例，风湿性心脏病4例，扩张型心肌病6例。NYHA心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级21例，Ⅳ级6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用西药治疗。地高辛片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，产品批号：7HG0228]0.125 mg/次，口服，1次/d；富马酸比索洛尔片[Merck K GaA（德国默克公司），产品批号：22975120]1.25mg/次，口服，1次/d；培哚普利片[施维雅（天津）制药有限公司，产品批号：2011904）1 mg/次，口服，1次/d；呋塞米片（江苏亚邦爱普森药业有限公司，产品批号：1707130）每次口服1～2片，1次/d；螺内酯片（杭州民生药业有限公司，产品批号：T17G043）20 mg/次，口服，1次/d。连续治疗15 d。

观察组采用益气温阳汤联合西药治疗。西药种类、用法、用量与对照组一致，中医选用益气温阳汤，方剂中包括桂枝6 g，炙甘草6 g，吴茱萸9 g，桃仁9 g，赤芍药12 g，陈皮12 g，丹参15 g，当归15 g，党参15 g，黄芪24 g。加入清水500 ml煎煮，去渣取汁200 ml，1剂/d，早晚各温服100ml。持续治疗15 d。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组的心功能指标、心率、血压、临床效果。

治疗前后采用心脏彩超检查两组的心功能指标[左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室射血分数（LVEF）]，同时监测心率、血压变化情况。

评估两组的临床疗效，判定标准。显效：临床症状体征基本缓解，心功能分级改善＞2级，血压提高至正常值范围内；有效：临床症状体征在治疗后明显改善，心功能分级改善1级，血压水平＞90/60mmHg；无效：以上标准均未达到。临床总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能指标的比较

治疗前，两组的LVEDV、LVEDD及LVEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的LVEDD水平低于治疗前，LVEF水平高于治疗前，观察组LVEDV水平低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后的LVEDV水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的LVEDV和LVEDD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后心率、血压的比较

治疗前，两组心率、舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组心率低于治疗前，舒张压、收缩压高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组心率低于对照组，舒张压、收缩压高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组临床疗效的比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

CHF是临床常见危重症，临床研究表明[5]，25%左右的CHF患者存在偏低血压，在一定程度上增加了治疗难度，在临床用药的选择时更谨慎。在CHF伴偏低血压患者的治疗中，应同时注意改善心衰症状、心功能及提升血压水平。

表1 两组治疗前后心功能指标的比较（

±s）

表2 两组治疗前后心率和血压水平的比较（

±s）

表3 两组临床疗效的比较[n（%）]

西药治疗采用地高辛片、富马酸比索洛尔片、培哚普利片、呋塞米片、螺内酯片在一定程度上能改善患者心衰症状，起到利尿、抗心律失常、升压等作用[6]，但长期使用易导致药物毒副作用的发生。

中医将CHF纳入“水肿”“心悸”“怔忡”等范畴[7]，认为阳虚水泛、正气不足为该病病机，进而导致瘀血阻络、脏腑功能失调[8-9]，临床治疗以益气温阳、养阴活血为主要原则。本研究中选择的益气温阳汤具有温阳益气、活血化瘀等功效[10]，方中桂枝具有温通经脉、助阳化气、平冲降气的作用[11]；灸甘草可补脾和胃、益气复脉；吴茱萸可散寒镇痛、助阳降逆；桃仁、赤芍药及丹参具有活血祛瘀、通经镇痛的效果；当归可活血补血、调经镇痛；党参可补中益气，以助消淤之力；黄芪可补气固表、利尿强心[12-13]，诸药配伍可中焦健运、气血充足、冲任脉和，而改善患者的临床症状。另外益气温阳汤能对血小板聚集、红细胞膜钙泵活性抑制，在改善微循环的同时，对心肌收缩发挥正性作用，能降低心脏前负荷并促进心脏泵血能力持续增强[14]，有助于增加心排出量及冠脉血流量，有效扩张血管，对动脉粥样硬化、血栓形成进行抑制[15-16]，能改善血流动力学及提高血压水平，并纠正心肌缺氧缺血状态，减缓心率。

本研究结果显示，观察组治疗后的心功能、血压、心率均得到了明显改善，且临床总有效率（97.06%）高与对照组（P＜0.05），提示益气温阳汤联合西药治疗的优越性。分析原因在于中西医结合治疗能更充分发挥协同增效作用，提高血压控制效果，能较好地改善心率及心功能，从而能有效保护缺血性灌流细胞，防止心肌细胞死亡，可起到抗心衰、预防低血压的效果，有助于患者生活质量的提高；另外中西医结合治疗可减少药物毒副作用，提高用药安全性。

综上所述，益气温阳汤联合西药治疗应用于CHF伴偏低血压患者取得较理想的效果，对于患者心功能、血压水平及心率的改善有良好的促进作用。

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