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分娩作为女性的自然生理过程，在分娩中会出现阵发且规律性子宫收缩，胎先露下降极易牵拉周围神经受损，同时也产生宫颈扩张所致不同程度疼痛症状，而持续疼痛对产妇身心均造成严重影响，甚至延长产程时长威胁到母婴安全[1]。在现今临床为有效避免疼痛，多数产妇会选择剖宫产分娩，但剖宫产分娩后仍需承受较大疼痛，且产妇自身机体功能恢复也比较迟缓[2]。随着近些年临床分娩医学的发展，产科临床也愈来愈多的应用无痛分娩术，发挥此项技术的优势，对分娩结局有效改善[3]。我院每年无痛分娩数呈逐年递增，2019年我院每月无痛分娩比例占50%～55%，其中也包括在部分瘢痕子宫阴道试产中用此项技术，在无痛分娩总产妇数中9%因母体或胎儿因素中转为剖宫产[4]，本研究探讨分析无痛分娩技术在产科临床中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年6月在我院分娩的120例产妇，根据产妇分娩意愿分为观察组和常规分娩的对照组，每组各60例。纳入标准：①所有产妇均为单胎、头位，非瘢痕子宫；②产妇及家属均知情签订知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审批；③产妇均出现规律宫缩。排除标准：①无痛分娩麻醉禁忌证；②伴随妊娠期合并症及并发症；③严重心、肝、肾脏疾病及胎心异常、巨大儿等情况。对照组中，年龄22～34岁，平均（29.6±2.1）岁；孕龄37～41周，平均（38.9±0.7）周；包括39例初产妇和21例经产妇。观察组中，年龄23～32岁，平均（28.6±2.3）岁；孕龄38～41周，平均（39.1±0.8）周；包括35例初产妇和25例经产妇。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组用常规分娩技术。产妇在分娩中未使用镇痛药物，允许家属陪伴，由医护人员对产妇进行分娩知识宣教及安抚鼓励。根据产妇的实际情况采取一种或多种促进自然分娩措施，如按摩、漫步、呼吸减痛法、音乐疗法，使用分娩球，鼓励自由体位分娩，保证产妇在分娩中充分放松，没有不良情绪，充满信心及正能量。假若产妇出现危及母婴安全等情况，及时会阴侧切或中转剖宫产分娩。

观察组使用无痛分娩技术，具体包括。观察产妇的宫口具体张开情况，在产妇宫口开3 cm 左右时，应用镇痛泵辅助行硬膜外镇痛麻醉，麻醉医生选择产妇的L2～3 或L3～4 行硬膜外穿刺置管，经留置的硬膜外导管注入1%利多卡因5 ml，5 min后排除局麻药误入血管或全脊麻，再次注入0.08%盐酸罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20173194，生产批号NAFN，Astrazeneca AB）10 ml（含舒芬太尼4 μg），10 min后测定麻醉平面达T10 即可达到满意的镇痛效果，然后接镇痛泵行硬膜外自控镇痛（PCEA），镇痛泵药液为0.75%盐酸罗哌卡因16 ml+舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，生产批号1130706A2，）60 μg+0.9%氯化钠（烟台鑫宝药业有限公司，国药准字H37022735，生产批号12061211，烟台鑫宝药业有限公司）至150 ml，PCEA 背景流速7～8 ml/h，单次注射剂量8 ml，镇痛泵持续给药直至宫口开全后停止注药，产妇分娩胎盘后，缝合切口同样会伴随疼痛此时再次注入药物，在操作完成后拔管，在无痛分娩中临床医护人员要帮助产妇缓解心理压力，确保能顺利分娩。

1.3 观察指标及评价标准

统计观察并比较两组的镇痛效果[5]，分为显效、有效、无效3个指标，产妇在分娩过程中存在轻微不适或疼痛不明显，即显效；产妇在分娩中存在轻微酸痛感，即有效；产妇在分娩过程中疼痛剧烈且反应激烈，即无效。镇痛总有效=显效+有效；并记录两组的产程时长，包括第一产程、第二产程、第三产程和分娩结局，包括剖宫产、产后出血、新生儿窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果的比较

观察组镇痛总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组镇痛效果的比较[n（%）]

2.2 两组产程的比较

观察组第一产程、总产程短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组的第二、第三产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组产程的比较（h，

±s）

2.3 两组分娩结局的比较

观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产后出血率、新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组分娩结局的比较[n（%）]

3 讨论

女性妊娠后分娩作为必经生理过程，在分娩中一般会有十分剧烈的疼痛情况，经临床研究表明分娩疼痛程度较常见癌症、患肢疼痛程度更剧烈，很大程度影响产妇的身心，更甚至造成产程延长[6]。所以较多的产妇倾向于选择剖宫产分娩，但剖宫产作为非自然分娩，一般会导致产妇术后不良情况发生，并对新生儿生长发育也造成较大影响[7]。自然分娩产妇伴随剧烈疼痛，该种疼痛在一定程度上带给产妇身心方面痛苦。生理疼痛通常提示产妇存在难产、胎位不正、出血等产科并发症。临床研究认为剖宫产指征不符的产妇，行剖宫产会导致母婴分娩结局不安全，恰当的分娩方式能提升自然分娩成功率，减缓产妇疼痛程度维护母婴安全。

近些年我国临床医学的发展，产科临床不仅对母婴安全比较关注，还重视能对产妇在分娩中产生的疼痛程度逐一缓解，对于妊娠结局有所改善[8]。对于产科临床来讲常规辅助、无痛分娩作为常见的辅助分娩方式，无痛分娩也被称之为镇痛分娩，主要指的是能对产妇腰腹部予以局部麻醉缓解或减缓分娩镇痛，这样能对产妇正常意识、体力及活动能力辅助保持的同时，还具备临床安全、方便及有效优势。无痛分娩技术自产生后便被愈来愈广泛的用于产科临床，也得到了诸多医生及产妇的认同，该技术的应用可对产妇的宫缩疼痛有效缓解，并确保产妇可处于清醒、无痛情况下分娩[9-10]。因此在无痛分娩技术中麻醉至关重要，能选择起效快、安全方便的麻醉方式，提升产妇的分娩配合度，缩短产程时间。以往文献指出，第一产程中应用无痛分娩技术，能有效减缓患者疼痛并持续较长麻醉效果，而缩减产程时长[11-12]。

本研究结果显示，观察组镇痛总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组第一产程、总产程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果与以往文献一致。应用无痛分娩技术，帮助产妇保持一定的活动能力及体力，促进产妇增强分娩自信心，而降低剖宫产率。本研究结果显示，观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但产后出血率、新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示无痛分娩技术应用临床产科，可以对剖宫产率有效降低，并不会增加产妇的产后出血[13]，以及新生儿窒息发生率，有较高的安全性。但需要注明的是若产妇存在引导分娩禁忌证[14]，或是存在椎管内麻醉禁忌证，尤其对于凝血功能异常的产妇，均不可使用无痛分娩技术[15]。

综上所述，在临床产科应用无痛分娩技术，可对产妇的分娩痛苦有效减少，改善分娩结局并缩减产程时间，还可有力确保母婴安全有着较广的适应范围，临床操作也安全方便，可在临床推广应用。

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