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世界卫生组织调查显示，30%～40%的脑卒中（CVA）患者会出现不同程度的吞咽障碍。CVA后吞咽障碍在临床主要表现为进食困难、咳嗽、脱水、营养不良、水电解质紊乱等，对CVA 病症的恢复有严重影响，若吞咽障碍不加以控制，还可能引发吸入性肺炎，严重导致患者窒息、死亡[1]。各医院针对CVA后吞咽障碍，以“康复性训练”为主要治疗方法，同时根据实际情况辅以药物干预，但该方法短期效果不明显。近年，Vital Stim 电刺激治疗CVA后吞咽障碍得到国内外医疗界的高度关注，该治疗方法在临床已取得一定成果，通过刺激患者穴位，辅以功能性锻炼，针对性刺激促进神经元收缩，取得良好的恢复效果[2]。本研究探讨电刺激治疗CVA后吞咽障碍的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～6月我院收治的50例CVA后吞咽障碍患者，根据患者问诊时序号，采用奇偶数分组法分为观察组和对照组，每组各25例。观察组中，男11例，女14例；年龄49～72岁，平均（60.6±6.2）岁；病程1～9 d，平均（3.9±2.8）d；真性延髓麻痹3例，脑出血11例，假性延髓麻痹6例，脑梗死5例。对照组中，男12例，女13例；年龄51～69岁，平均（59.1±7.1）岁；病程1～9 d，平均（4.2±3.1）d；真性延髓麻痹2例，脑出血8例，假性延髓麻痹7例，脑梗死8例。两组的性别、年龄、病程、病症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①年龄≤75岁；②吞咽障碍患者症状符合中华医学会全国脑血管病会议（第4届）修订的诊断标准[3]；③经CT、MRI 检查符合诊断标准；④CVA后吞咽障碍首次出现，病程＜14 d，主要表现为咳嗽、呛咳、吞咽困难；⑤患者及家属了解本研究内容，并签署知情同意书。排除标准：患者有意识障碍、交流障碍、认知障碍、急性心肌梗死、携带心脏起搏器、原发性癌症、糖尿病、严重感染、肝功能不全、肾功能不全、精神疾病者。

1.2 治疗方法

对照组施行常规康复训练，具体措施如下。①空吞咽、冷刺激：棉签蘸冷冻水，刺激舌根、咽喉、软腭，同时进行空吞咽。②屏气、发声：医师指导患者端坐在椅子上，双手支撑在屏气状态下做推压运动，过程中突然松手，呼气、发声。③喉抬高训练：医师引导患者轻按压甲状软骨上缘，在吞咽过程中反复按压。④引导患者仰卧开始训练，患者头部前屈，食用面包、奶酪等易吞咽食物，根据病症严重程度，3～20 ml 逐步增加进食量。以上训练方法2次/d，每次训练20 min，20 d为1个疗程[4]。

观察组在对照组的基础上给予Vital Stim 电刺激治疗，设备选用Vital-Stim 治疗仪（Chattanooga；设备型号：5900），模式选用“双向方波”，波宽调整700 ms，电荷调整1000 Ω，波幅控制20 mA（±10%），以连续性收缩的方式治疗，具体方法为。①医师引导患者以“头部中立位”开始治疗，Chattanooga Vital-Stim 通道1，电极循序放置在患者舌骨上部，设备通道两电极放置在患者面部神经颊支位置，通道1 电极1、电极2的间距必须＞通道2 电极间距。②医师引导患者头部为“中立位”，设备通道2 电极1 放置在患者甲状上切迹上部，电极2 放置在患者甲状上切迹下部，通道1 电极1、电极2 在患者舌骨上部放置。③电极位置放置要考虑患者的病症严重程度，若患者为口腔期吞咽障碍，则可选用方法一，若患者为咽期吞咽障碍则可选用方法二，选择合适的电极放置方法后，打开通道1、通道2，治疗中告知患者实时表达自己的不适感，如刺痛、灼烧、抓挠等。一般来说，在开始治疗时，患者首先感觉到刺痛感，随着强度的逐步增加，会出现灼烧、抓挠感，就表明刺激程度适中，此时医师可引导患者进行空吞咽或利用食物进行吞咽，具体训练方法要根据病症好转程度调整[5]。以上训练方法2次/d，每次训练20 min，以20 d 为1个疗程，两组治疗1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标为治疗效果及并发症发生情况。采用我院自制的CVA后吞咽障碍治疗效果评价量表，量表内容为：参考患者的病症表现，根据其吞咽障碍程度进行评分，总分为10 分，分值越高则代表病症越轻。1～3 分为无效：患者不能进食，表示患者经过治疗症状无变化甚至加重；4～6 分为有效：患者可通过辅助进食，表示经过治疗患者症状有所改善；7～10 分为显效：患者可独立进食或完全恢复正常，表示经过治疗患者症状完全好转或接近正常水准。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。并发症评价内容：①吸入性肺炎。检查患者白细胞计数水平及影像检查，判断是否发生肺炎；营养不良。②分析观察患者在接受治疗后的血清清蛋白、体重等，判断是否营养不良；③在治疗中观察患者是否出现血压异常、心律异常、局部疼痛、喉部痉挛等。并发症总发生率=各项并发症发生例数总和/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的转换为正态分布，再行统计学分析；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

CVA 引发的吞咽障碍，主要由患者迷走神经、舌下神经、舌咽神经损害所导致，患者的大脑皮质、大脑皮质脑干束受损，引发假性延髓麻痹或真性延髓麻痹，临床上以假性延髓麻痹较多见[6]。CVA后吞咽障碍病情发展可大致分为口腔期、咽喉期、食管期3个阶段，主要表现为进食困难、误咽，对患者生活质量有严重影响，会引发吸入性肺炎[7]。

常规康复性训练可避免患者咽下肌肉群出现“萎缩”等症状，针对性训练来提高患者吞咽反射灵活性、强化肌肉协调性，以恢复吞咽功能[8]。研究显示，康复性训练的长期效果良好，但短期效果不显著，症状改善效率相对较慢，患者接受治疗易出现吸入性肺炎、营养不良等并发症[9-11]。因康复性训练本身的局限性，医疗界开始探索高效率的治疗方法，Vital Stim 电刺激治疗正是目前行之有效的方法，该方法的作用方式为：①人体神经组织本身有电信号传递作用，若神经外膜、神经内膜电荷差降低到一定程度，神经膜就会被Na+穿透，而起到极性反转作用；②通过外部电刺激，不断引发“极性反转”，当Na+移至神经元肌肉，可引发神经元肌肉收缩，引导其朝着感觉神经元的方向延伸，进而使患者产生“感觉”；③神经内膜、神经外膜去极化后，K+可因此流出神经细胞，神经内膜、神经外膜恢复正常极性，动作电位引发肌肉收缩，神经运动终板因受到刺激，而刺激患者吞咽功能，达到治疗效果[12-15]。在本研究中，Vital Stim 电刺激可对不同程度的吞咽障碍，在患者不同部位放置电极，实现对患者舌骨、舌肌、颏舌肌、腭舌肌、茎突舌肌、上纵肌、下纵肌、垂直肌、横肌等组织的刺激，同时设备通道2 可刺激患者口轮匝肌、颊肌、甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌、喉内肌，促使患者咽部上抬。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示该方法治疗效果良好。

综上所述，Vital Stim 电刺激治疗CVA后吞咽障碍效果良好，可有效改善CVA 引发的吞咽障碍，降低并发症的发生，值得各级医院根据患者实际情况使用。

[参考文献]

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