急性脑梗死（acute cerebral infarction）是中老年人常见的脑血管疾病，具有高发病、高致残及高致死性的特点[1]。危重症患者是急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的高发人群，合并严重AKI的危重症患者病死率明显增加[2]，因此寻找早期诊断肾损伤的指标在临床工作中显得尤为重要。传统评估肾损伤的血清指标有肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等，但大量研究表明，这些指标易受多种因素影响，且在早期肾损伤未明显升高，当其出现异常时，提示肾损伤已很严重，甚至到了不可逆阶段[3-4]。研究表明，急性脑梗死合并AKI患者预后与胱抑素C（CysC）、C-反应蛋白（CRP）、胆红素（TB）、血尿酸（UA）等密切相关[5]。本研究通过观察急性脑梗死合并AKI、急性脑梗死无AKI及健康人群血清清蛋白（ALB）、CysC及TB的变化情况，并分析其在预测急性脑梗死合并AKI 中的价值，以期为临床提供参考，现报道如下。

选取2018年1～12月我院收治的30例急性脑梗死合并AKI患者作为急性脑梗死+AKI 组，30例急性脑梗死无AKI 作为急性脑梗死组，另选取30例同期健康体检者作为对照组。急性脑梗死患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中的相关诊断标准[6]，并经头颅磁共振、MRI 检查确诊。AKI 诊断：血Cr 升高超过基础值的150%～200%，尿量＜0.5 ml/（kg·h），持续时间＞6 h。急性脑梗死合并AKI 组纳入标准：①同时符合上述急性脑梗死和AKI的诊断；②初次发病者；③年龄≥18岁。急性脑梗死组纳入标准：①符合急性脑梗死的诊断；②初次发病者；③年龄≥18岁。排除标准：①合并严重心肝肾疾病、感染性疾病以及其他代谢性疾病者者；②脑梗死复发患者；③正在参与其他研究者。

急性脑梗死+AKI 组中，男16例，女14例，年龄46～67岁，平均（56.43±10.34）岁。急性脑梗死组中，男17例，女13例，年龄45～67岁，平均（56.78±10.45）岁。对照组中，男16例，女14例，年龄44～66岁，平均（56.18±10.12）岁。各组受试者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有受试者均知情同意，本研究得到我院医学伦理委员会审核批准。

所有受试者均于入院当天（对照组为体检当天）外周静脉采血5 ml，采用美国贝克曼库尔特有限公司生产的Microfuge 20R型离心机以3000 r/min 转速离心10 min，分离血清置于-80℃冰箱保存待测。采用美国贝克曼库尔特AU5400型全自动生化法分析仪进行测定TB、CysC、ALB、超敏CRP（hs-CRP）、BUN、Cr 水平。

记录并分析各组受试者的血清ALB、CysC、TB、hs-CRP、BUN、Cr及美国国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）评分，采用NIHSS 对脑梗死患者进行评分[7]，总分45 分，得分越高表示神经功能受损越严重，并分析各指标与脑梗死合并AKI的关系。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较进行方差分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；有差异的指标进行多因素Logistic回归分析；采用受试者工作特征（receiver operating characteristics，ROC）曲线对有价值指标进行分析，计算ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）、95%CI、临界值、灵敏度、特异度，AUC 比较应用非参数检验法，AUC值越高，表示预测能力越强，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

急性脑梗死+AKI 组的ALB、CysC、hs-CRP 水平均高于急性脑梗死组和对照组，TB 水平低于急性脑梗死组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；急性脑梗死+AKI 组的NIHSS评分高于急性脑梗死组，差异有统计学意义（P＜0.05）；急性脑梗死组的ALB、CysC、hs-CRP 水平高于对照组，TB 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组受试者的BUN、Cr 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

将上述有差异的指标进行多因素Logistic回归分析，结果显示，ALB、CysC及TB是急性脑梗死合并AKI的危险因素（P＜0.05）（表2）。

因变量为二分类变量，急性脑梗死组标记为0，急性脑梗死+AKI 组标记为1，自变量为血清ALB、CysC、TB，ROC曲线分析显示，联合检测的AUC 为0.924，大于ALB、CysC、TB 单独检测（0.718、0.824、0.770），差异有统计学意义（P＜0.05）；ALB、CysC、TB 单独检测的AUC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；ALB、CysC、TB 单独检测及联合检测的灵敏度、特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表1 三组受试者血清生化指标水平及NIHSS评分的比较（±s）

 

“-”表示此项无数据；与急性脑梗死组比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

表2 急性脑梗死合并AKI患者的多因素Logistic回归分析

急性脑梗死是由于脑血管狭窄、梗塞等原因导致脑组织局部缺血缺氧性坏死，表现为相应脑组织的功能丧失或缺陷，是临床常见的危急重症，具有高发病、高致残及高致死率的特点[8-9]。合并AKI是危重症患者常见的并发症之一，其会增高患者病死的风险[10]。肾功能检查临床上常用尿液、血液的某些指标来评价，但临床常用的Cr、BUN、尿沉镜检等，对早期肾损伤的诊断灵敏度及特异性均较差[11-12]。

本研究分析了急性脑梗死合并AKI、急性脑梗死及健康人群血清ALB、CysC及TB的变化情况，结果提示，急性脑梗死+AKI 组的ALB、CysC、hs-CRP 水平均高于急性脑梗死组和对照组，TB 水平低于急性脑梗死组和对照组，急性脑梗死+AKI 组的NIHSS评分高于急性脑梗死组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究表明，肾小球过滤率（GRF）相关指标是评估早期肾损伤的可靠指标[13-14]。CysC是反映肾小球过滤率的指标之一，且与肾功能损伤程度关系密切[15-16]。ALB 也是发现早期肾损伤的敏感指标，但其影响因素较多，如尿路感染、发热、血压及酮症状态等均会造成影响。有研究表明，TB 与急性脑梗死合并AKI患者的预后关系密切[17]。多因素Logistic回归分析结果显示，ALB、CysC及TB是急性脑梗死合并AKI患者的危险因素（P＜0.05），提示急性脑梗死合并AKI患者ALB、CysC及TB 水平是评价肾损伤的敏感指标。ROC曲线进一步分析提示，三者联合检测的曲线下面积ACU 为0.924，大于ALB、CysC、TB 单独检测（P＜0.05）。本研究中，ALB、CysC及TB 三者联合检测的灵敏度和特异度均高于单独检测，但差异无统计学意义（P＞0.05）。与其他文献类似，但不一致[18]。推测可能本研究入组病例数较少，且与仅为单中心研究有关，这也为后续研究指明了方向。

表3 ALB、CysC、TB 单独检测及联合检测对急性脑梗死合并AKI的预测价值

 

“-”表示此项无数据

综上所述，ALB、CysC及TB 对急性脑梗死合并AKI 具有较高预测价值，联合检测可提高预测灵敏度和特异度。

[1]孙文斌，梁宗敏.帕瑞昔布钠对急性脑梗死患者疗效、炎症指标及肾功能的影响[J].广西医学，2016，38（11）：1557-1559.

[2]王欣，徐玲玲，贾俐聪.急性脑梗死合并急性肾梗死一例[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（12）：1323-1324.

[3]陈后勤，吕秋石，何敏，等.急性腔隙性脑梗死患者慢性肾功能不全与脑微出血的相关性研究[J].医学研究生学报，2017，30（3）：294-297.

[4]陈兴东，罗伟良.成人房颤急性脑梗死与非房颤急性脑梗死住院患者肾功能不全的对照分析[J].实用医学杂志，2017，33（7）：1040-1043.

[5]江艳柳，王书培，张玉琴.缺血适应对急性脑梗死患者NIHSS评分及血清CysC 水平的影响及相关性[J].中国老年学杂志，2016，36（4）：849-851.

[6]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

[7]张琦，牛文彦，李晓亮，等.急性脑梗死患者血浆Hcy、eNOS、sTM、hs-CRP、vWF的变化及意义[J].山东医药，2015，55（1）：17-19.

[8]石群.胱抑素C 与急性脑梗死患者病情严重程度及肾功能变化的关系[J].国际检验医学杂志，2015，36（14）：2077-2078，2080.

[9]王大成，劳全坤，沈小棋，等.肾病综合征合并脑梗死临床特点及其可能机制[J].中风与神经疾病杂志，2015，32（7）：631-633.

[10]肖伟，罗艺，陈薇，等.急性脑梗死合并早期肾损伤患者血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白联合检测的临床价值[J].海南医学，2018，29（1）：68-70.

[11]孙树敏，张力辉，罗晓晨，等.肝、肾功能及血脂指标与急性脑梗死预后的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2018，39（10）：1215-1219.

[12]李秋，高雅萱，陈嘉峰.肾病综合征合并脑梗死的可能病理机制、临床特点及预防[J].中风与神经疾病杂志，2018，35（6）：572-573.

[13]孙庆利，孙阿萍，傅瑜，等.肾病综合征合并急性脑梗死患者临床及影像学特点分析[J].中国脑血管病杂志，2018，15（9）：461-465.

[14]董恺，张倩，俞志鹏，等.肾小球滤过率与急性脑梗死患者脑血管病变及预后的相关性研究[J].中国脑血管病杂志，2016，13（8）：421-426.

[15]郭柳彩，南光贤.老年急性脑梗死患者血清胆红素水平的变化及临床意义[J].中国老年学杂志，2016，36（10）：2383-2384.

[16]王小永，于翔，李永强，等.巨噬细胞移动抑制因子在诊断老年肾病综合征合并脑梗死患者的临床应用[J].中国临床保健杂志，2016，19（4）：392-394.

[17]董恺，张倩，俞志鹏，等.肾小球滤过率与急性脑梗死患者脑血管病变及预后的相关性研究[J].中国脑血管病杂志，2016，13（8）：421-426.

[18]卢涛声，徐珍瑾，王国军，等.慢性肾功能不全对老年急性脑梗死患者远期预后的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（9）：934-937.

Predictive value of combined detection of albumin, cystatin C and bilirubin in acute cerebral infarction complicated with acute kidney injury

CHI Rui-feng LIN Bing-wei LIN Xi-chun
Department of Internal Medicine, the Second People′s Hospital of Jiedong District in Jieyang City, Guangdong Province, Jieyang 515500, China

[Abstract]Objective To investigate the predictive value of combined detection of albumin (ALB), cystatin C (CysC)and bilirubin (TB) in acute cerebral infarction complicated with acute kidney injury (AKI).Methods A total of 30 patients with acute cerebral infarction and AKI admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the acute cerebral infarction+AKI group, 30 patients with acute cerebral infarction without AKI were selected as the acute cerebral infarction group, and another 30 healthy subjects with healthy physical examinations were selected as the controls group.The serum biochemical indicators and the national institutes of health stroke scale (NIHSS) scores were compared among each group of subjects.Logistic regression analysis was performed on the indicators with differences,and the receiver operating characteristic (ROC) curve was used to evaluate the predictive value of the indicators.Results The levels of ALB, CysC, and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in the acute cerebral infarction+AKI group were higher than those in the acute cerebral infarction group and control group, the TB level was lower than that in the acute cerebral infarction group and control group, the NIHSS score in the acute cerebral infarction+AKI group was higher than that in the acute cerebral infarction group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that ALB, CysC, and TB were risk factors for acute cerebral infarction with AKI (P＜0.05).ROC curve analysis showed that the area under the curve (AUC) of the combined detection of ALB,CysC, and TB was larger than that of ALB, CysC, and TB detection alone, and the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion ALB, CysC and TB have high predictive value for acute cerebral infarction complicated with AKI, and combined detection can improve prediction sensitivity and specificity.

[Key words]Albumin; Cystatin C; Bilirubin; Acute cerebral infarction; Kidney injury

[中图分类号]R743.33

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）3（b）-0048-04

[基金项目]广东省揭阳市卫生和计划生育局医学科学技术研究立项项目（揭市卫[2018]80 号-93）

[作者简介]池锐锋（1979-），男，广东揭阳人，本科，主治医师，内科主任，研究方向：临床内科学

（收稿日期：2019-03-06 本文编辑：任秀兰）