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急性阑尾炎即阑尾的急性化脓性感染，患者以右下腹疼痛难忍，阑尾点压痛感强及反跳痛等体征突出，是急腹症中最常见的病因，发病后血常规检查表现为白细胞与嗜中性粒细胞数量明显升高，起病急、发展快，如果不及时就医，不仅会引发多种并发症，情况严重时还会威胁患者的生命安全[1]。对于急性阑尾炎的治疗，一般采用开腹阑尾切除治疗，由于切口大，对患者的创伤较大，术中风险高。有文献报道显示[2]，开腹术后并发症发生率为10%～20%。严重影响患者的术后康复，给患者带来极大痛苦。近年来，由于微创技术的快速发展，其具有创伤小、痛苦少等特点，已在临床广泛应用。目前，采用腹腔镜下阑尾切除术的价值依然存在一定争议，腹腔镜阑尾切除术和传统的开放性阑尾切除术比较，大部分学者均认为腹腔镜阑尾切除术安全有效，缩短了住院的时间，降低了切口感染和术后并发症的发生[3]。本研究旨在比较腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除治疗急性阑尾炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年2月我院收治的100例急性阑尾炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（50例）和对照组（50例）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。所有患者及其家属对本研究知情同意。纳入标准：①资料健全者；②无其他脏器系统病变者；③存在呕吐、腹痛、恶心、发热症状，经术后病理组织学检查确诊。排除标准：①严重肝、肾功能异常者；②精神意识障碍者；③中途退出/转院者或不愿加入本研究且不予合作者。

表1 两组患者一般资料的比较（n）

1.2 方法

观察组给予腹腔镜阑尾切除术，具体步骤如下。患者取头低脚高位，气管插管，于脐下切口，直径10 mm，置入10 mm Trocar，创建CO2 气腹，设定定压值为12～15 mmHg。分别于左麦氏点与右麦氏点位置长为0.5～1 cm 处切开，使用无损伤钳将阑尾提起，于根部用打结夹夹住后，切断阑尾，不需要包埋残留。切断后于根部环形缝合后再“8”字缝合包埋。有化脓或积液者置引流管，单纯阑尾炎则不需置管。皮内缝合，止血。于术后48～72 h 拔除引流管，行抗感染治疗。

对照组给予开腹阑尾切除治疗，具体步骤如下。在患者右侧髂前上棘和脐连线中外1/3 处作一个麦氏点斜切口，长度为3～7 cm，明确阑尾系膜位置后对阑尾动脉进行游离和切段、结扎，对阑尾根部实施结扎，距离结扎线远端0.5 cm 部位切断阑尾，采取络合碘对阑尾残端实施处理，手术期间依照患者的实际情况选择是否应用引流管，手术后给予患者常规抗生素预防感染。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的手术指标、手术前后视觉模拟量表（VAS）评分及并发症总发生率。①手术指标包括手术用时、出血量、肛门排气时间及住院时间。②采用VAS评分评价患者的疼痛程度[4]，VAS评分0～10 分，疼痛与评分呈正比，即分数越低疼痛程度越低，反之越高。③并发症包括切口感染、粘连性肠梗阻、切口疝、肠瘘以及腹腔脓肿。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

观察组患者的手术用时、肛门排气时间及住院时间短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术指标的比较（

±s）

2.2 两组患者手术前后VAS评分的比较

两组患者术前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后6、12、24 h的VAS评分低于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组患者术后6、12、24 h的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者手术前后VAS评分的比较（分，

±s）

与本组术前比较，*P＜0.05

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率为0.00%，低于对照组的12.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者并发症总发生率的比较（n）

3 讨论

急性阑尾炎是外科中最为常见疾病之一，该病特点为起病急骤、症状复杂、病情多变，作为外科常见急腹症，若临床早期未及时做出诊断和治疗，后期会引起一系列并发症，如腹膜炎等，会严重威胁患者的生命安全[5-6]。

管壁发生充血水肿是阑尾炎的基本病理改变，存在大量炎性细胞浸润，某些组织会受到破坏。在阑尾炎病理改变中最严重的是阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，使患者出现全身性脓毒血症，危及患者的生命[7-8]。开腹阑尾切除治疗是一种治疗急性阑尾炎的手术方法，手术简单，操作方便，切口小，专业医生已熟练掌握该手术方法，尤其在治疗化脓性阑尾炎穿孔和坏疽性阑尾炎时，开腹阑尾切除术后残余脓肿发生率低，患者手术部位不产生强烈疼痛，对患者的术后恢复有着良好的帮助[9-10]。腹腔镜阑尾切除术也是一种有效的治疗方法，不仅手术创伤小，而且能有效预防和控制并发症，患者能迅速康复。同时使用腹腔镜检查更容易探查患者的腹腔脏器，以获得更准确的诊断[11]。腹腔镜手术应根据患者的实际情况，注意急性阑尾炎禁忌证和适应证，视患者的实际情况而定，腹腔镜手术已广泛应用于临床常规手术。对体征明显以及肥胖的患者，腹腔镜手术治疗更适用；出现化脓、穿孔或坏疽的患者，则需要采用开腹手术进行治疗[12-13]。近年的统计数据显示，腹腔镜技术有了快速的发展与广泛的应用，有效推动外科手术由传统向微创及美容的趋势发展[14-15]。与其他的腹腔镜手术一样，腹腔镜阑尾切除术具有对机体创伤小、术后出血少、术中疼痛轻、腹腔内脏器不需要暴露在空气中、术后恢复快等优点，这些在现有文献中均已提及，术中视野开阔、清晰，具有调节放大的功能，有利于全面探查，避免了漏诊与误诊[16-17]。传统的开腹阑尾切除治疗受到切口大小的限制，难以全面探查腹腔脏器，对术中发现的病变及肥胖患者，还需延长切口，有诸多限制[18]。本研究结果显示，观察组的手术用时、肛门排气时间及住院时间短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后的6、12、24 h的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示和传统手术对比，腹腔镜的优势得以体现。同时腹腔镜手术皮内缝合，所产生的切口较小，患者更容易接受，切口愈合后一般不会留下瘢痕，腹腔镜手术对患者腹腔的干扰较小，可提高胃肠功能的恢复速度，手术后的排气时间较快，能缩短住院时间。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术应用于急性阑尾炎，能缩短手术用时、肛门排气时间及住院时间，减少出血量，缓解患者的术后疼痛程度，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

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