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我国医疗卫生体制改革为实现“健康中国”的发展目标，对新时期医学和医学生提出了更高的要求，对医学生的培养目标必须与时俱进，要求医学院校培养德才兼备的高素质医学人才[1]。而如今医学生思政教育大多仅依靠于思政课程，马克思主义理论学科缺少与其他人文哲学社会科学学科之间的融合，无法保证学生人文素质培养和职业生涯发展的正确性[2]。本研究在《神经病学》课堂、课间见习、临床实习中开展思政教育，利用综合院校的优势，借鉴国际医学教育模式，在实际教学中，教师努力将医学专业精神融入医学院校课程思政教学中，加强学生人文意识、创新能力和职业道德素质的培养，提高医学生的专业自信力和岗位胜任力，让学生成为“又专又红”的专业技术型人才。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年9月～2019年6月分别选取大连大学医学院2015、2016级临床医学专业两个年级的学生各60人作为研究对象，学生们均自愿参与本研究，将2015级作为对照组，2016级作为实验组。对照组中，男31人，女29人；平均年龄（22.3±2.1）岁；平均入学成绩（523.0±21.0）分。实验组中，男30人，女30人；平均年龄（22.5±2.3）岁；平均入学成绩（513.0±25.0）分。两组的性别、年龄、入学成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

对照组采用传统教学法，课堂教学以幻灯讲解为主，教学实习以临床示教为主。实验组采用课程思政教学法，具体在传统教学基础上融入思政教学内容。教学团队不变，教材均为贾建平主编、人民卫生出版社出版的第9版《神经病学》。

1.2.2 实施步骤

查阅文献→教师集体备课→思政素材收集→教学授课→考核评价→统计分析→总结→推广应用。

1.2.3 思政素材设计原则

1.2.3.1 课程教学与弘扬传统中国文化相结合在《神经病学》总论中增加神经病学发展史的讲解，具体如下。神经病学是临床学科的重要分支，早在公元前17世纪，最早的医学文献——埃德温·史密斯纸草文稿（Edwin Smith Papyrus），就已经详细描述了颅骨结构、脑膜、脑的外表面、脑脊液以及颅内压的波动情况。在此后的许多其他手稿中也有大量关于神经系统征象的描述，如苏美人在一个浅浮雕中描述了一头狮子在被箭击中背部后出现下肢瘫痪，埃及人则描述了人在脊髓横断后的表现。这是人类认识神经系统疾病的开端。但是在此后的很长时间里，由于宗教的束缚，医学包括神经病学发展相对停滞。现代神经病学发展开始于16世纪。Vesalius（1514～1564年）详细描述了大脑以及其他部位的解剖。ThomasWillis（1621～1675年）分别于1664年和1676年发表了《脑的解剖》和《大脑病理》。他对脑底动脉环的描述使该环以他的名字命名至今，他对反射和定位的一些模糊观点是对脑功能的最早的认识，此外，他还描述了癫痫、脑卒中（中风）和偏瘫等神经病学征象。在他的文献中，“神经病学（neurology）”这个名词被首次使用。通过对神经病学发展史学习，提高了大家对《神经病学》学习热情，提醒大家神经病学的发展，离不开前辈的积累，同时也有中国人的贡献，增强了民族自豪感。

1.2.3.2 课程教学与培养创新精神相结合讲述帕金森病药物时应该涉及以下内容。在帕金森病药物研发中，瑞典科学家Arvid Carlsson 发现帕金森病患者脑组织存在多巴胺异常，从而发明了多巴胺的检测方法，发现基底神经核中多巴胺水平高于去甲肾上腺素，基底神经核是调控运动功能的重要部位，并得出结论多巴胺在帕金森病的发生与发展中起重要作用，多巴胺是脑组织信息传递的重要递质，Arvid Carlsson因此获得2000年的诺贝尔医学奖。2015年屠呦呦因对创制新型药物青蒿素和双氢青蒿素的杰出贡献，作为中国科学家因为在中国本土进行的科学研究而首次获诺贝尔医学奖，是中国医学界迄今为止获得的国际最高奖项。屠呦呦在从青蒿提取青蒿素的研究过程中，经历了190次失败，终于获得了对动物体内疟原虫抑制率100%的青蒿中性提取物，甚至以身试毒，最终才获得了重大突破，展现了我国科学家创新思维能力和献身科学精神。鼓励学生学习她敢为人先的科研和工作的作风。鼓励学生创新，创新才能创造出伟大的业绩。

1.2.3.3 课程教学与培养社会责任意识相结合在讲授神经科动脉瘤治疗中讲述我国神经外科创始人之一，中国工程院院士、北京天坛医院名誉院长王忠诚教授如何带领中国神经外科从无到有，逐渐强大，直至步入国际先进水平行列，讲述他如何在生命禁区的方寸之地执着坚守60 余载，让无数患者看到了生命的光亮。这位中国医学泰斗用生命践行着他的人生诺言：“我一生最大的心愿，就是发展神经外科事业，为患者多做一点事情。”通过这一事例教育医学生一定要有责任感，王院士的敬业精神也是每一个医生的榜样。

1.2.3.4 课程教学与职业精神教育相结合在脑卒中并发症治疗及药物副作用教学时，结合临床病例，针对性引入职业道德教育。理论上认为，青霉素是肺炎首选药，价格便宜，疗效好。但是临床上有些医生首选头孢三代，价格昂贵，不遵循药物应用原则。注重教育学生如何做人、做事，如何去关怀人，注重学生的内在品德，包括职业态度、职业伦理、职业规矩、职业情感、职业习惯和团队意识等的养成[3]。引导学生在临床工作与患者接触时，让学生理解处理医患关系的四个原则——仁爱、无害、公正、诚实，帮助学生提高职业认同感。此外，通过神经系统检查，强调冬季需要保温，动作迅速，为患者考虑，引导学生遵守职业规范和职业纪律，培养职业责任心等，由小及大、由浅入深，帮助学生理解坚守职业道德的重要意义。

1.3 评价标准

课程结束后采用金数据调查问卷、成绩测评与同行专家评价3种方式进行评价。

金数据软件制作调查问卷：调查内容包括是否能够促进理论知识与临床应用相结合，是否能够提高学习动力、激发学习兴趣，是否能够提高临床思维能力，是否能够提高知识记忆效率。

笔试成绩考核：分为阶段测验、期末考试、附加病例分析题，两组的命题相同，试卷内容包括患者入院后查出神经系统恶性肿瘤，如何向患者与家属交待？患者脑干出血，病情危重，家属放弃治疗需要谁鉴字才有符合法律规定等。

同行专家评价：学校督导组专家听课并进行评价。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 思政教学问卷调查结果

问卷调查结果显示，85.00%的学生认为思政教育能够促进理论知识与临床应用相结合；90.00%的学生认为思政教育对提高学习动力有一定效果，能够激发学习兴趣；81.67%的学生认为思政教育能够提高学生临床思维能力；88.33%的学生认为思政教育能够提高知识记忆效率。

表1 思政教学问卷调查结果[n（%），n=60]

2.2 两组考核成绩的比较

实验组的阶段测验、期末考试与附加病例分析题成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组考核成绩的比较（分，

±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.3 专家评教

督导专家听课评价结果为优秀，认为思政教育应用于《神经病学》教学是教学改革的一个新途径和新方法。将专业知识和人文素养充分结合起来，将课程思政融入课堂教学的全过程，不仅提高了学生的学习兴趣，同时有效实施了德育渗透。

3 讨论

长期以来，医学生在高校学习阶段，思想政治教育面临“孤岛”困境，思政教育与专业教育存在“两张皮”现象[4]。而《神经病学》教学存在以下问题：①重学术轻思政。大部分医学生在学习期间，只注重专业学习，而忽视思想政治教育。学生学习思想政治课程的目的仅是为了考试，认为思想政治对自己未来的职业生涯没什么帮助，存在一定的偏见，对思政教育课产生抵触情绪。另一方面，他们认为想要成为一名出色的医务工作者必须具备精湛的专业素质，因此认为政治课是在浪费时间，他们将大部分时间投入到专业课的学习，甚至在政治课上学习专业知识，客观上弱化了对政治理论课的学习[5-6]。②重理论轻实践。课程设计中缺乏教学方案的系统性，更没有很好地衡量课程思政对医学生理论技能培养提高的结果和反馈交流；大学思政课程建设中，观念滞后，内容比较陈旧，采用枯燥的理论说教模式，不能与时俱进，无法引发学生的共鸣。从教师的授课方式来看，多为填鸭式教学，教学手法单一，没有做到与时俱进，学生也就渐渐地就失去了学习兴趣[7-8]。③重道理轻结合。在思想政治课程的课堂上，老师一味地传授书上的观点，采用枯燥的理论说教模式，学生被动思考，缺乏主动创新性，忽略了结合当下时事话题和医学专业教育进行结合，思想政治理论课内容与专业课结合教学的尝试较少，而医学生恰恰对这一部分内容很感兴趣。由于思政课程与专业课相脱节，缺乏针对性、吸引力和感染力，因此思政课程听课效果不好[9-10]。

习近平总书记在高校思想政治工作会议上提出“全面、立体、创新”思政教育理念，围绕“立德树人”根本任务，坚持“德才兼备”指导原则[11]。落实总书记的讲话精神，医学教育工作者要把总书记的讲话精神落实到教学中的每一个环节[12]。专业课程思政教育就是思政教育与专业课程自然融合，在专业课程教学中融入理想信念、社会主义核心价值观、爱国主义和中国传统文化等教育，促进学生全面发展，立足培养卓越医学创新人才[13]。

本研究将思政教育融入到《神经病学》教学中，认为应该从以下几个方面改进。①打破“填鸭式”“你讲我听”、实习生处于被动地接受知识的传统教学模式，在临床实践中增加了个性化教育内容，引导学生不断进行自我反省和领悟，激发医学生在临床学习过程中的积极性和主动性，主动参与临床实践活动，并注重职业道德的自我教育。如在《神经病学》实习中，强调如何与患者沟通交流，赢得患者的信任，使病史与查体顺利进行[14]。本研究对实验组进行问卷调查的结果显示，85.00%的学生认为思政教育能够促进理论知识与临床应用相结合；90.00%的学生认为思政教育对提高学习动力有一定效果，能够激发学习兴趣；81.67%的学生认为思政教育能够提高学生临床思维能力；88.33%的学生认为思政教育能够提高知识记忆效率。提示思政教育融入到《神经病学》教学中受到了学生的欢迎。②在教学内容上，着力培养符合医学生职业岗位需求的职业修养和道德素质[15-17]，临床实践中引导学生不仅局限于医院这个工作环境，而应该将自己处于社会这个大环境中，去了解当前医疗行业的发展现状与日后发展趋势。通过以上途径，让医学生能够意识到思想政治教育的重要性。如目前大家关注的医疗界的反腐倡廉，把收受“红包”“回扣”作为医务人员依法执业的“红线”和“带电的高压线”精神渗透到教学中。通过比较实验组与对照组学生的考试成绩，结果显示，实验组的阶段测验、期末考试与附加病例分析题成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。督导专家听评课结果为优秀，认为课程思政教育应用于《神经病学》教学是教学改革的一个新途径和新方法。将专业知识和人文素养充分结合起来，将课程思政融入课堂教学的全过程，不仅提高了学生的学习兴趣，同时有效实施了德育渗透，肯定了本次教学改革。

总结本研究有以下几点体会：①通过思政课程与《神经病学》教学融合，丰富了教学内容，激发了学生的学习主动性和积极性。②做好课程设计，在神经病学专业课程中融入思政教育，使学生意识到在学好专业知识的同时，也要提升自身的思想道德素养。③随着时代的发展，近几年神经病学专业凸显出很多涉及道德和法律的医学问题，如神经病学查体、脑死亡标准，个人隐私的保护、运动神经元病安乐死等问题。在课程中引入相关的法律法规教学内容，使学生树立“遵纪守法、廉洁行医”的意识，并以此为方向指导日常临床工作，同时可以用法律武器来维护和保障自身的合法权益，正确处理医患关系，有效解决医疗纠纷，让“尚医之德、达医之理、学医树人、行医为民”的理念刻入学生心灵之中，为将来成为一名合格的医务工作者奠定基础。

[参考文献]

[1]王维，都建，李菲菲，等.人体寄生虫学课程中开展思政教育探讨[J].广西中医药大学学报，2018，21（2）：135-137.

[2]李善霞，林寒梅，黄巍，等.高校妇产科学课程思政建设的探讨[J].广西中医药大学学报，2018，21（4）：142-144.

[3]谢冬梅，黄艳玲，宋一蓓.论新医学模式下医学人文课程的设置与优化[J].中国医学伦理学，2015，28（6）：883-886.

[4]李琦，吕一军.从课程思政视角谈医学生职业素质教育[J].温州医科大学学报，2018，48（11）：857-859.

[5]徐香兰.融人文素质于《医学微生物学》教学的课程思政的探索[J].继续医学教育，2019，33（5）：75-77.

[6]于丹.将“课程思政”引入病原生物学与免疫学课堂的初步探索[J].中国卫生产业，2019，16（8）：186-187.

[7]郑晓辉，黄黎月.实践教学在生理学教学中的应用[J].基础医学教育，2019，21（6）：446-447.

[8]张军峰，董伟，汤琳，等.以实践应用为导向的医学免疫学教学心得体会[J].中国免疫学杂志，2019，35（9）：1131-1134.

[9]彭艳，朱丹，罗涛.《临床医学导论》教学中“课程思政”的探索与实践[J].继续医学教育，2019，33（6）：15-17.

[10]胡爱明，杨芳，周霞，等.医学人文素质课程彰显思政教育价值的实践思路[J].卫生职业教育，2018，36（24）：22-23.

[11]习近平.习近平在全国高校思想政治工作会议上强调：把思想政治工作贯穿教育教学全过程开创我国高等教育事业发展新局面[N].人民日报，2016-12-09.

[12]饶玉良，李晓芳，简蓉蓉，等.病原生物学与免疫学融合课程思政的探讨与实践[J].中国继续医学教育，2019，11（2）：39-41.

[13]李洁雪，李晓松，江洪燕.构建医学院校“课程思政”体系的思考[J].中国农村卫生事业管理，2019，39（5）：377-380.

[14]李静，王亚平，吴宏.“课程思政”融入组织学与胚胎学教学的探索与实践[J].中国当代医药，2019，26（15）：171-174.

[15]马兴铭，张李峰，王竞秋.医学免疫学“课程思政”的教学改革与探索[J].医学教育研究与实践，2018，26（6）：1013-1015，1086.

[16]张梅，南德红，罗盈怡.医学院校课程思政教育教学体系实施效果分析研究[J].中国高等医学教育，2018，（12）：60-61，94.

[17]李静，王亚平，吴宏，等.“课程思政”融入《组织学与胚胎学》教学的探索与实践[J].中国当代医药，2019，26（15）：171-174.