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随着社会经济的发展，人们的生活水平逐步提升，对健康需求的不断增加，对护理服务的要求也逐渐提高。更好地将护理的内涵和外延与人民群众健康需求对接，促进护理专业发展及培养出高素质护理人才，是每个护理教育工作者的追求[1]。基于问题式学习（problem-based learning，PBL）是以问题为基础的一种教学模式，以“提出问题、建立假设、收集资料、讨论假设、总结”的5个阶段教学新方式代替“组织教学、复习旧课、学习新课、巩固新课、布置作业”的传统教学方法[2]。为提高护理教学质量，提升护理教学成果，PBL教学法成为各大高校护理学院探讨的热点，并且取得了一定的成效[3-7]。在实施PBL的教学过程中发现，学生是否进行课前预习及预习的效果、是否进行课后复习等因素直接影响学生掌握知识的程度，从而影响学生的学习成绩。“雨课堂”（rain classroom）是一个主要面向高等教育领域的智慧教学工具，于2016年由清华大学提出的，其软件界面全部基于微信和PPT，与教师的使用需求得到了较好的契合[8]。“雨课堂”是一种新兴的智慧教学工具，科学地覆盖了课前、课上、课后三个重要教学环节，能实现实时线上互动，随时随地动态反馈学生的学习情况，将“雨课堂”引入教学，对学生的学习能力和成绩有一定的促进作用，有效提高了教学效果[9-10]。顺应互联网信息技术的快速发展，2018年2月桂林医学院院开始在护理本科班采用“雨课堂”有机结合PBL的教学模式，让学生课前在“雨课堂”做课程核心内容的预习，带着问题上课，并取得较为显著的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年2～6月，选取桂林医学院院2016级全日制护理本科班211名学生作为研究对象，211名学生均同意参与本次研究，并且均签署知情同意书。采用随机抽样的方法将两个班分为实验组和对照组。实验组107名，年龄19～22岁，平均（20.52±0.47）岁，均为女性。对照组104名，年龄19～23岁，平均（20.48 ±0.53）岁，均为女性。两个班级学生均已完成3个学期的公共课程、专业基础课程和部分专业课程。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学内容

采用人民卫生出版社出版的第三版《成人护理学》[11]作为本次研究的教材，根据本教研室的实际教学安排及《成人护理学》的特点，选择呼吸、循环、消化、内分泌、血液、泌尿系统疾病护理各两个章节的内容作为本研究的教学内容，每40 分钟为1个学时，两个班级均由同一位教师进行授课，共72个学时。

1.2.2 干预方案

1.2.2.1 授课方法授课教师根据《成人护理学》教学大纲的要求，对照组采用PBL 方式，以临床案例为导向，进行课堂讲授。实验组采用“雨课堂”软件课前2 d发布预习PPT，课堂上采用PBL 方式进行授课。

1.2.2.2 具体实施步骤以《成人护理学》中“心力衰竭病人的护理”一节为例。①班级建立。授课教师在微信搜索并关注“雨课堂”公众号，在课程选项中点击“我要开课”，建立《成人护理学》课程及上课班级。②学生加入。第1个课时，教师将“雨课堂”邀请二维码投放到PPT 上，学生通过微信扫描邀请二维码加入班级并填写姓名、班级、学号等个人信息。③课前预习。上课前2 d及以上，教师在笔记本电脑安装“雨课堂”插件，在PPT 中选择授课班级，并发送《心力衰竭病人的护理》预习相关资料，内容包括心力衰竭的定义、临床类型、病因、病理生理、临床表现、治疗以及护理等，涵盖了学习目标、学习重点、难点及提问，如“请同学们思考下述问题：什么是肺循环？什么是体循环？急性左心衰的抢救？洋地黄中毒的原因及处理？慢性心力衰竭患者的健康教育内容？ ”同时布置重点掌握内容的单选题作为课前预习的题目。④课堂授课。在预习PPT的基础上，授课教师制作并完善课堂使用PPT，导入临床案例的内容，案例设计综合了疾病的诊断信息、典型的临床表现、潜在并发症的危险因素、社会背景及心理状况等相关信息资料并设立6个情景模拟环节。将学生进行分组，每组10～12人，结合案例设立的6个情景模拟信息，引导学生思考课前预习题，课堂教学中设讨论环节，讨论结束后每个小组推选一名学生回答问题，一方面了解学生预习的情况，一方面针对学生不了解的重点、难点问题，教师再次进行深入讲解。⑤课后复习。教师参照护士职业资格考试的试题模式，在“雨课堂”发布一套关于本节课的测试题；要求学生做思维导图，梳理知识点，以巩固学习效果。

1.2.2.3 实施反馈教师通过搜集“雨课堂”后台数据及上交的思维导图作业，了解学生完成学习时间、互动、测试情况，评估学生知识点掌握情况。

1.3 观察指标及评价标准

①测试理论成绩：完成课程学习后，根据学生期末考试成绩了解其相关知识的掌握情况。

②教学评价：采用自制调查表调查实验组学生对教学评价的情况，内容包括学生学习效果评价、教师评价、“雨课堂”评价3个维度，共14个条目，通过问卷星对学生进行问卷调查，每个条目设置5个等级，分别为非常满意、满意、中等、不满意、非常不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组测试理论成绩的比较

期末考试理论成绩显示，实验组第一次、第二次测试的理论成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组测试理论成绩的比较（分，

±s）

2.2 实验组学生对教学评价的结果

本次研究共发放107份问卷，回收有效问卷107份，有效回收率为100%。97.19%学生认为“雨课堂”有利于知识的掌握；98.13%认为有利于思维能力的发展；95.33%认为有利于提高解决问题的能力；95.32%认为有利于促进同学之间的合作交流；96.26%认为有利于提高学习积极性。基于“雨课堂”的PBL教学效果评价情况详见表2。

表2 实验组学生对教学评价的结果[n（%），n=107]

3 讨论

3.1 “雨课堂”有助于PBL教学的开展

基于“雨课堂”的PBL教学能使学生养成课前预习的好习惯，提高自学能力，有利于知识的理解掌握。本研究结果显示，基于“雨课堂”的PBL教学方式使学生的学习成绩得到了明显提高（P＜0.05）。这可能由于通过“雨课堂”线上发送的课前预习、课后复习及巩固等课程相关内容，学生可以随时随地利用碎片时间，通过手机端进行学习，带着问题上课，促进了学生对知识点的理解和掌握，从而提升了学习效率。杨慧等[12]研究发现，将课程学习资料上传到微信平台上，以供护生课前自主学习，能有效提高护生的自主学习和实践探索能力，提高教学效率和质量。“雨课堂”的交流互动能使教师及时了解学生的学习动态，并进行针对性辅导，促进其个性化学习，做到理解后记忆。徐慧文等[9]的研究也表明“雨课堂”授课能够提高学生学习积极性，提升教学效率、质量及学生的学习成绩。“雨课堂”通过把PPT、微信、开放网络课程（massive open online courses，MOOC）、音视频等多种方式融合在一起，既充分利用了新技术，又把课前、课堂、课下联系在一起，激发了学生们的课程参与积极性，提高了教师的教学质量[13]。李鹏等[14]研究表明，“雨课堂”能够对学生学习能力、实训成绩有明显的促进作用，能够较好实现护理学实训课的信息化、网络化、数据化教学管理。邓娟等[15]研究表明，通过“雨课堂”的翻转课堂能够及时地获得教师的反馈和回应，可以获得较好的学习效果。“雨课堂”助于培养学生的自主学习能力及提升学生对于教师授课的满意度，改善学习态度和效率[16]。

3.2 基于“雨课堂”的PBL教学有利于培养学生思考问题、解决问题的临床思维能力

调查结果显示，98.13%的学生认为“雨课堂”有利于思维能力的发展；95.33%的学生认为“雨课堂”提高解决问题的能力。护理的服务对象是人的生命与健康，对从业人员专业能力等方面的要求提出了更高[17]。张娟等[18]研究表明，通过良好的教学环境及丰富的教学资源，使卓越护士由被动学习变为主动学习，提升了学习效率，提高了教学质量。在传统的PPT 教学中，学生常常是被动地接受知识，持续的学习容易使学生产生枯燥乏味的感觉。“雨课堂”授课把手机转变成一种辅助学习工具，让每一位学生都参与课堂学习，调动其思维，从而提高了学生的学习兴趣，激发了学习的主动性和积极性。上课前，在“雨课堂”发布预习PPT，让学生根据预习内容明白要掌握的重点、难点知识，对于不理解的知识点及教师设置的问题，在课堂上经过教师的深入讲解以及跟小组同学的讨论，结合临床案例的学习，能加深对新知识的理解和掌握。整个学习过程都以问题为导向，启发了学生培养思考问题、解决问题的思维方式。

3.3 基于“雨课堂”的PBL教学有助于教师动态了解学生学习情况并进行综合性评价

“雨课堂”的推送“手机课件”、预习人数统计、课内限时习题、学生反馈等功能在后台自动采集学生使用过程中的每次学习情况，促进了教学由“经验驱动”向“数据驱动”的转变，在大数据的背景下，使教学活动走向了“数据时代”，教师可以通过数据分析，量化评价学生的学习效果，能够帮助教师更客观地评估、分析自己的教学成效，及时对教学进度及方案进行适当的调整。“雨课堂”作为辅助教学工具，巧妙地将现代先进的网络信息技术和传统的课堂讲授结合起来，突破了以往教学时间和地点的限制，使传统面对面的课堂教学得到有效延伸和拓展，为师生及时交流互动提供便利[19]。“雨课堂”有助于学生提前了解课程进度，增强学生学习的积极性和趣味性，体现以学生为中心的学习[20]；可以很好地调动学员积极性，增加学员与教师的互动，缩短理论课堂时间[21]；“雨课堂”的翻转课堂能有效提高教学效果[22]。总之，通过“雨课堂”平台，教师能够及时了解学生的学习动态、思想状况、学习需求等多方面的情况，从而对学生进行有针对性的指导，提高学习效果，提升学习成绩。

4 小结

基于“雨课堂”的PBL教学应用于本科护生《成人护理学》教学中，通过实践，总结护生反馈及教师教学模式的使用经验，能够在一定程度上优化和改进本科护生教学中存在的问题，基于“雨课堂”的PBL教学方式能够在本科护理班开展。虽然在实施过程中仍然存在一些问题：如何完善信息化技术、师资培训、设计更贴切的案例等，这需要更多的学者在以后的工作实践中进行进一步的深入探索，不断地改进和完善该种教学模式，提高护生的专业能力，提升学习效果，提升教学成效，为护理人才的培养奠定基础。

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