肱骨近端骨折是临床较为常见的上肢骨折类型，以老年人多见，老年人大多合并骨质疏松，一旦受到外力冲击，易发生骨折。保守治疗多适用于稳定性骨折，对于不稳定性骨折以手术治疗为主。肱骨近端解剖锁定钢板手术能提供强有力的固定力，且创伤较小，利于早期进行功能锻炼，避免了保守治疗长期制动的弊端[1]。但术后患肢常伴有明显肿胀、疼痛，影响骨折的恢复[2]。中医采用活血化瘀、消肿止痛的治疗方法能有效消除术后肢体肿胀疼痛，并增强接骨续损的治疗效果，促进骨折的修复和愈合[3]。本研究旨在探讨身痛逐瘀汤联合手术治疗肱骨近端骨折的临床效果，现报道如下。

选取2017年1月～2018年3月在我院骨科治疗的86例肱骨近端骨折患者作为研究对象，按是否使用身痛逐瘀汤治疗分为对照组和观察组，每组各43例。观察组中，男16例，女27例；年龄53～85岁，平均（64.7±8.2）岁；对照组中，男18例，女25例；年龄53～83岁，平均（64.4±7.8）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①所有患者均经X线或CT 检查确诊为肱骨近端骨折，可见上肢局部肿胀、疼痛、压痛、肩关节功能障碍等，可触及骨擦音和异常活动；②中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中气滞血瘀证相关标准，症见骨折处疼痛、血瘀、肿胀，伴有便秘、口渴、尿赤、苔黄、舌质发红或有瘀斑、脉浮数者。排除标准：①肱骨头严重粉碎者；②病理性或陈旧性骨折者；③严重心脑血管疾病者；④所有患者及其家属均知情同意。

对照组行肱骨近端解剖锁定钢板手术，于肩峰下前外侧行胸大肌三角肌肌间隙入路，长约10 cm，依次切开皮肤、皮肤下、筋膜，显露并保护头静脉，钝性分开胸大肌三角肌肌间隙，三角肌及头静脉往外侧牵拉，胸大肌往内侧牵拉，显露肱骨大结节及骨折端，肩关节外展位牵引，推压撬拔骨折块使骨折复位，纠正内外翻及旋转移位，视骨缺损程度选择是否植入同种异体骨，复位满意后爱惜邦5 号肌腱线或用克氏针临时固定，插入适当长度的肱骨近端钢板、锁定螺丝钉固定，用C 臂机透视骨折端对位对线及钢板位置、螺钉长度满意后冲洗、缝合切口；术后第2天开始逐步功能锻炼[5]。

观察组在此基础上，服用身痛逐瘀汤[6]，方药如下。秦艽3 g、川芎6 g、桃仁9 g、红花9 g、甘草6 g、羌活3 g、没药6 g、当归9 g、五灵脂6 g、香附3 g、牛膝9 g、地龙6 g，每日1 剂，水煎服2次，早晚各服用100 ml，连续服用8 周。两组均于术后第2、8 周评价治疗效果。

比较两组的肩关节功能优良率、各项恢复指标、并发症总发生率；分析观察组的手术前后X线及三维CT图像。①采用Neer 评分评估肩关节的功能。90～100 分为优；80～89 分为良；70～79 分为中，＜70 分为差[7]。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②各项恢复指标包括肿胀消退时间、住院时间、骨痂出现时间及骨折愈合时间。③并发症包括感染、肱骨头坏死、骨折不愈合及畸形愈合。④X线使用单板DR 摄影系统，PHILIPS Brilliance 64slice型CT 仪，应用 易 联 众PACS 临床浏览系统获取相关图像。

采用统计学软件SPSS 19.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者的肩关节功能优良率为95.35%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者肩关节功能优良率的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

观察组患者的肿胀消退时间、住院时间、骨痂出现时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者各项恢复指标的比较（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

术前可见肱骨近端粉碎性骨折，骨折端移位明显（见图1A、B，图2A、B、C），术后见肱骨近端骨折对位对线良好，内固定解剖锁定钢板位置良好（见图1C、D，图2D、E、F）。

 

图1 观察组手术前后X线片

A：右肩术前正位片；B：右肩术前侧位片；C：右肩术后正位片；D：右肩术后侧位片

 

图2 观察组手术前后三维CT图

A：术前右肩正位；B：术前右肩侧位；C：术前右肩后前位；D：右肩术后正位；E：右肩术后侧位；F：右肩术后后前位

肱骨近端骨折是指肱骨头关节面至肱骨外科颈远端1～2 cm 之间的骨折，发生率仅次于髋部骨折、桡骨远端骨折，老年人多见。对于Neer 一部及二部的骨折患者来说，骨折程度较轻、位移不明显，通过保守治疗可痊愈[8]。对于Neer 三部及四部骨折，则存在明显位移、成角、甚至脱位，肱骨头血运破坏明显，发生骨不连及肱骨头坏死的概率较大，需要手术治疗[9]。老年患者多伴有骨质疏松，骨折异位明显，多属于Neer 三部及四部骨折，需要进行手术内固定治疗。

肱骨近端解剖锁定钢板手术能给予骨折端稳定的复位效果和坚强的固定力，且对骨折端血供无明显影响，有利于提升骨折的愈合效果[10]。同时解剖锁定钢板与肱骨近端的解剖学相符，强度大、韧性好，无需折弯，术中也无需剥离骨膜，对肱骨头的血运保护良好，术中C 臂机透视下能观察螺钉的固定情况，有效提升了固定的稳定性，防止术后肱骨头内翻[11]。同时术后早期即可开展功能锻炼，有助于肩关节功能的早期恢复。但骨折愈合的过程较为缓慢，术后早期常有明显的肿胀、疼痛等症状，因此，在术后恢复期多采用药物辅助治疗[12]。

中医认为，骨折术后气血虚弱、肝肾亏虚，骨折处气血瘀滞，属于本虚标实之证，治疗当以活血化瘀、接骨续筋为主[13]。本研究使用身痛逐瘀汤，方中川芎、当归活血行血养血，促进气血运行；桃仁、红花活血化瘀；秦艽、羌活祛风湿、退虚热；没药散血祛瘀、活血止痛、消肿生肌；五灵脂活血散瘀；香附疏肝理气、调中止痛；牛膝补肝肾、强筋骨、逐瘀通经、利尿通淋；地龙清热、通络、利尿；甘草调和诸药[14]。全方活血化瘀、利水消肿，有利于肿胀疼痛的缓解。现代药理研究显示，本方可有效改善机体的血液循环，改善骨折局部血运，增加成骨细胞增殖、分化，促进骨折的愈合，加快肩关节功能的早期恢复[15]。

本研究结果显示，观察组的肩关节功能优良率为95.35%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的肿胀消退时间、住院时间、骨痂出现时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在肱骨近端解剖锁定钢板手术后辅助身痛逐瘀汤治疗肱骨近端骨折获得了良好的效果，有效缩短了术后康复时间，加快骨折愈合速度，提高肩关节功能恢复效果。

综上所述，身痛逐瘀汤联合手术治疗肱骨近端骨折能提高患者的肩关节功能优良率，缩短患者的肿胀消退时间、住院时间、骨痂出现时间及骨折愈合时间，降低患者的并发症发生率，值得临床推广应用。

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Clinical effect of Shentong Zhuyu Decoction combined with surgery in the treatment of proximal humerus fracture

YUAN Sheng-chao1 LIN Fu-chun2 YE Zhong-sen1
1.Department of Orthopedics, Dongguan Traditional Chinese Medicine Hospital, Guangdong Province, Dongguan 523000, China; 2.Department of Functional Inspection Division, Dongguan Traditional Chinese Medicine Hospital,Guangdong Province, Dongguan 523000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Shentong Zhuyu Decoction combined with surgery in the treatment of proximal humerus fracture.Methods A total of 86 patients with proximal humerus fractures who were treated in our hospital orthopaedics department from January 2017 to March 2018 were selected as the research subjects, they were divided into control group and observation group according to whether the Shentong Zhuyu Decoction was used, with 43 cases in each group.The control group was treated with the proximal humerus anatomic locking plate surgery, the observation group was treated with the Shentong Zhuyu Decoction combined with the proximal humerus anatomic locking plate surgery.The excellent rate of shoulder function, various recovery indexes, and the total incidence of complications were compared between the two groups; the X-ray and 3D CT images of the observation group before and after surgery were analyzed.Results The excellent and good rate of shoulder joint function in the observation group was 95.35%, higher than 79.07% in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).The swelling resolution time, hospitalization time, epiphyseal appearance time and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Treatment of proximal humeral fractures with Shentong Zhuyu Decoction can improve the excellent rate of shoulder joint function, shorten the swelling subsidence time, hospitalization time, epiphyseal appearance time and fracture healing time, and reduce the incidence of complications.Clinical application.

[Key words]Proximal humeral fracture; Anatomic locking plate; Shentong Zhuyu Decoction; Clinical efficacy

[中图分类号]R683.41

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）3（b）-0151-04

[作者简介]袁胜超（1984-），男，广东东莞人，硕士，主治中医师，研究方向：骨科疾病的诊治

（收稿日期：2019-07-08 本文编辑：刘克明）