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腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）是临床中的常见病、多发病，以腰部疼痛及下肢的放射痛为主要症状，其中寒湿型LIDP 在临床中较常见，且因湿性黏滞，邪留腰府，易迁延难愈[1]，严重影响患者的生活质量，给患者造成很大的痛苦。目前寒湿型LIDP 以中医保守治疗为主，且治疗方法多样，临床中多采用中药口服、热灸贴、药罐、温针灸等多种治法[2-5]。近年来火龙灸疗法因其取材容易、操作简便、患者易接受等特点，在临床中、特别是寒湿型疾患中的应用越来越广泛[6]，且取得了较好疗效。火龙灸也已应用于寒湿型LIDP的治疗，但多采用与推拿等其他方法相结合治疗为主[7-8]。本研究在我科人员前期研究[9]的基础上，通过单纯运用火龙灸治疗寒湿型LIDH，进一步探讨其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2018年3月我院针灸科门诊及住院部收治的60例寒湿型LIDP 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为治疗组与对照组，每组各30例。本研究已经医院医学伦理委员会批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者一般资料的比较

1.1.1 诊断标准西医诊断标准：按照《中药新药临床研究指导原则》[10]中关于LIDP的诊断标准。①腰部疼痛，并可伴有下肢放射痛；②有局限性压痛点，直腿抬高试验和加强试验阳性；③X线腰椎正侧位片示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失，或CT、MRI 提示有椎间盘突出；④跟臀试验阳性；⑤皮肤感觉、肌力和腱反射的改变；⑥脊柱姿势的改变。

中医分型诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[11]中关于寒湿型痹证的标准，即腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉；舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

1.1.2 纳入标准 ①同时符合以上西医诊断标准及中医分型诊断标准者；②年龄20～70周岁，男女不限；③患者均签署知情同意书，自愿参加本研究者。

1.1.3 排除标准 ①有出血倾向，或严重心、肝、肾功能不全等基础疾病者；②同时正在接受本项研究外的其他治疗方法，如服用西药消炎镇痛药等者；③惧针、对酒精过敏、妊娠及哺乳期妇女、精神异常者；④CT 或MRI 显示腰椎间盘脱出或腰椎间盘突出巨大，具有明显手术指征者；⑤合并腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎结核等其他腰椎疾患者。

1.1.4 剔除和脱落标准 ①未完成治疗，中途自行退出者；②不服从随机分配方案，不接受指定治疗者；③研究过程中出现严重的不良反应，不能完成治疗者；④因个人原因自行退出者。

1.2 方法

治疗组患者采用火龙灸治疗。中药药包制作：将羌活、独活、川芎、细辛、威灵仙等药物按比例打成粗末混合，取100 g 用纱布缝制成药包备用。操作方法：患者取俯卧位，暴露腰部施灸部位（以命门至腰阳关为中线），将用热水浸湿的中药药包放置于施灸部位，再在药包上覆盖一层热水浸湿的毛巾，然后用5 ml注射器针管抽取95%酒精均匀喷洒在毛巾上，每次10～15 ml，然后用打火机在毛巾一角点燃；待火熄灭后，再依上法均匀喷洒酒精点燃，重复操作直至患者感觉局部温热发烫为止，用另一浸湿的毛巾将火扑灭；若患者始终无温热或发烫感，累计喷洒酒精次数不超过7次为宜。每天1次，1周治疗5次，连续治疗两周（共10次）为1个疗程。治疗1个疗程后进行疗效评估。

对照组患者采用温针灸治疗。取穴：命门、腰阳关、阿是穴、肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、委中、昆仑。针具：0.30 mm×40 mm、0.30 mm×75 mm 华成牌一次性针灸针（北京科苑达技术开发公司总经销，苏州东邦医疗器械有限公司制造）。操作方法：环跳刺入2.0～2.5 寸，余穴刺入1.0～1.5 寸，进针得气后留针，同时在环跳、肾俞、命门、大肠俞穴位行温针灸治疗，即将适量艾柱插入针柄上点燃，当温度过高患者不能耐受时，可将针稍微提起或置纸于穴位皮肤上以隔热，每次留针30 min，每天1次，1周治疗5次，连续治疗两周（共10次）为1个疗程。共治疗1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）、视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分分别于治疗前和治疗后进行腰椎JOA评分[12]及VAS评分[13]。

JOA评分：该量表分为LIDP 关系最密切的自觉症状、体征和日常生活、膀胱功能4个方面，最高总评分为29 分，评分越高表示腰椎功能越好。

VAS评分：将一条长10 cm的直线，均分为10个点，横线的一端为10，表示剧痛；另一端为0，表示无痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，评分越低表示疼痛越轻。

1.3.2 疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[10]，具体如下。①临床痊愈：患者腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；②显效：腰腿疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；③有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高可疑阳性，部分恢复工作；④无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。愈显率（%）=（临床痊愈+显效）例数/总例数×100%；总有效率（%）=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后JOA评分的比较

治疗前，两组患者的JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组患者的JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后的JOA评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后JOA评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者治疗前后VAS评分的比较

治疗前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的VAS评分均低于治疗前，且治疗组患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后VAS评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者临床疗效的比较

治疗组患者的愈显率为70.0%，高于对照组的56.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组和对照组患者的治疗总有效率分别为93.3%、90.0%，两组的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组患者临床疗效的比较（例）

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

LIDP是临床中最常见的引起腰腿痛的疾患之一，其疼痛的发生机制目前认为主要与神经根的解剖学特点及其继发性改变如炎症、压迫、神经损伤、神经营养障碍等有关，临床中主要表现为腰背痛和下肢的放射痛[14]。本病属于中医学的“腰腿痛”“筋骨痹”“痹证”等范畴，《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”认为发病多由外感六淫，风寒湿邪气侵袭人体，经脉痹阻，气血运行不畅，肾精与骨髓失于濡养。风寒湿是主要病因，经脉闭塞、气血阻滞为基本病机。中医证型方面，临床中LIDP 主要分为血瘀型、寒湿型、湿热型、肝肾亏虚型（肾虚型）[1，11]，其中寒湿型LIDH 较常见，且病程缠绵难愈，故本试验选取寒湿型LIDH 作为试验对象。

经大量临床研究证实，温针灸治疗寒湿型LIDP的效果确切[15-16]，可通过抑制转化生长因子β1（trans forming growth factor β1，TGF-β1）、前列腺素E2（prostag landin E2，PGE2）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的表达，改善患者肌力，提高神经传导速度，从而改善腰椎功能，缓解疼痛[5]。针刺可以通过对针刺信息传导通路、神经递质及痛情绪等多靶点、多通路进行调控，从而达到镇痛的目的[17]，同时可调节机体免疫功能，改善血液循环及代谢水平，从而缓解临床症状[18]，进而验证了温针灸治疗寒湿型LIDH的确切效果。

传统的火龙灸又称“督灸”“长蛇灸”，以艾绒作为主要燃料，多应用于背部的督脉和膀胱经，因其作用面积大而灵活，对于各种陈旧性、难治性疾病疗效显著，取材容易、操作简便，患者容易接受，治疗适应证范围广等特点而被临床广泛应用[6]。目前临床中应用的火龙灸经过改良，用95%酒精取代艾绒，避免了传统艾烟对环境的污染，且加入温阳活血类中药成分，加大了药物透皮吸收的功效；施灸部位多采用人体背部督脉、膀胱经循行处，同时也可根据病情灵活应用于身体其他部位，如膝关节、腹部等[19-20]，通过大面积且深透的施灸，产生强大的温阳作用，达到激发和温补督脉膀胱经之阳气，同时促进人体对温阳活血类药液的吸收，通过局部刺激、经络调节及免疫调节功能达到调整脏腑功能，祛邪外出，达到防病治病的目的[21]。火龙灸治疗可加速局部的血液循环和新陈代谢，消除和改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连等病理变化，从而使受损组织和神经重新修复，达到治疗作用[22]。本研究采用改良火龙灸治疗寒湿型LIDH，结合中医辨证论治理论，药物使用羌活、独活、川芎、细辛、威灵仙等祛风湿、通经络、止痹痛类中药成分，将灸法的温热作用、药物透皮吸收以及局部穴位刺激等有效的结合起来，治疗部位以腰骶部督脉和膀胱经经筋为主，综合发挥温热、药物及穴位刺激等作用，以直达病所，体现治病求本的思想。

本研究结果显示，治疗前两组患者的JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组患者的JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示火龙灸在改善寒湿型LIDH 患者的症状方面优于温针灸。治疗前两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的VAS评分均降低，且治疗组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示火龙灸在改善寒湿型LIDH患者的疼痛方面优于温针灸。经治疗，治疗组和对照组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者的愈显率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示火龙灸和温针灸治疗寒湿型LIDH均有明显疗效，但火龙灸在改善患者症状、减轻疼痛方面优于温针灸。

综上所述，火龙灸治疗寒湿型LIDH 能够明显改善患者症状，减轻疼痛，具有较好的临床效果。火龙灸应用其温热作用，切中病机，疗效显著，且本疗法操作简单易学，舒适安全，低廉高效，适应证广，患者易接受，值得临床推广应用。

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