Article Info

非特异性腰痛（non-specific low back pain，NLBP）指在组织病理学层面上，腰部结构未见明确改变，且通过辅助检查也无法找到确切发病原因的腰痛[1]。腰痛在生活中广泛存在，终生患病率为80%，疼痛机制未知的病例约占90%[2]。研究显示，腰痛所引起的躯体负担对患者健康情况与生活质量有重要影响[3]，重者可出现睡眠障碍、暴躁易怒、焦虑紧张、抑郁等，甚至出现幻觉[4]。对于非特异性腰痛，现代医学尚无明确有效的治疗手段，多以卧床、物理疗法和口服非甾体类抗炎药为主。相对而言，祖国医学的针灸、推拿等治疗手段在临床治疗腰痛的过程中应用较为广泛，副作用小且疗效较好[5-6]。近年来，笔者在临床常采用蜂针疗法治疗腰痛，发现其对寒湿型非特异性腰痛疗效更好。目前国内外关于蜂针治疗本病的研究较少，本研究旨在探讨蜂针疗法治疗寒湿型非特异性腰痛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2018年10月黑龙江省红十字（森工总）医院中医科门诊收治的68例寒湿型非特异性腰痛患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组（34例）和对照组（34例）。年龄38～63岁，病程12～40个月。观察组中，男16例，女18例；平均年龄（49.76±7.68）岁；平均病程（25.38±7.56）个月。对照组中，男12例，女22例；平均年龄（50.65±7.79）岁；平均病程（27.65±8.11）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合寒湿型非特异性腰痛的中医及西医诊断标准[7-8]者；②年龄35～65岁，男女不限；③近期未进行可能影响本次疗效的治疗措施或服用相关药物者；④知情同意并自愿配合本次治疗者。排除标准：①不符合诊断与纳入标准者；②腰痛为继发性，存在如腹腔或盆腔占位性病变、腰椎骨折、带状疱疹等可能引起腰部疼痛的疾病者；③存在心、肝、肾等重要脏器功能衰竭或其他严重全身性疾病者；④伴有其他精神或行为障碍，不能准确表达感受者；⑤存在凝血功能障碍或其他针刺治疗禁忌者；⑥近期或正在服用对腰痛有治疗效果的药物，或进行其他治疗措施者；⑦不能配合试验者。脱落标准：①观察组患者经蜂针试针后出现全身性严重性过敏反应者；②治疗中因不能耐受疼痛或过度紧张无法继续治疗者；③出于其他原因中途放弃或不能参与者；④治疗期间自行服用药物或采取其他治疗措施者。

1.2 治疗方法

观察组治疗选穴及腧穴定位方法参照梁繁荣、王华主编第十版《针灸学》教材[9]。①选穴：肾俞、大肠俞、阿是穴、委中、腰阳关。②器材：持物镊（新华手术器械有限公司，规格160 mm）、75%医用消毒酒精（山东利尔康医疗科技股份有限公司，批号：170317）及无菌干棉球（振德医疗用品股份有限公司，批号：20170803）。③操作方法：嘱患者取适宜体位，充分暴露腧穴，常规消毒患者腧穴部位皮肤，操作者一手持镊子夹住蜜蜂，待蜜蜂受激惹将蜂针探出时，另一手持镊子夹蜂针取出，迅速刺入穴位，留针至蜂针上的毒囊干瘪（20 min左右）后拔出。首次接受蜂疗的患者仅选用1个阿是穴进行治疗，其后根据患者情况，每次治疗增加1～2只蜜蜂。待患者耐受蜂针治疗后，治疗量控制在5～10只蜂/次。其中，肾俞与大肠俞双侧交替选用。每次治疗间隔3天，1个月（8次）为1个疗程，每个疗程间间隔1周，共治疗3个疗程（24次）。

对照组治疗的具体步骤如下。①选穴：同观察组。②器材：规格为1.5 寸（Ф0.25×40 mm）的安迪牌（贵州安迪医疗器械有限公司）一次性使用不锈钢针灸针、75%医用消毒酒精、无菌干棉球。③操作方法：嘱患者取适宜体位，充分暴露腧穴，常规消毒患者腧穴部位的皮肤，各穴行常规刺法，随证补泻，得气后留针20 min出针。每周治疗6次，12次为1个疗程，每个疗程间隔1周，共治疗2个疗程（24次）。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的治疗效果，治疗前后视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分及日本骨科协会（Japanese orthopaedic associationscore，JOA）评分。

1.3.1 诊断标准

1.3.1.1 中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[7]中“腰肌劳损”的中医病症诊断标准：①有长期腰痛史，反复发作。②一侧或两侧腰骶部酸痛不适。时轻时重，缠绵不愈。劳累后加重，休息后减轻。③一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。且中医证候分型属寒湿型：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，脉沉。

1.3.1.2 西医诊断标准参照专著《Low Back Pain》[8]中“NLBP”的诊断标准：①腰部、臀后部、股前后及大转子等处疼痛，活动、久坐、久站后加重，症状反复发作，时间＞6个月；②腰部压痛阴性、直腿抬高试验阴性、无神经根损害体征；③腰部X线和CT 检查均无异常，MRI 检查正常或出现黑间盘、腰椎间盘局限性高信号区、Modic 改变。

1.3.2 治疗效果的评价标准

治疗效果参照《中医病证诊断疗效标准》[7]拟定，具体如下。①治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如；②好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复；③未愈：症状未改善，甚至有加重倾向。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.3.3 疼痛程度的评价标准

采用VAS评分评价患者的疼痛程度，患者根据自身体感在标尺上划记号，最高10 分，最低0 分。0分为无痛；1～3 分为轻度疼痛；4～6 分为中度疼痛，开始影响患者的睡眠，但尚能忍受；7～10 分为重度、极度疼痛，严重影响患者的睡眠，患者可因疼痛从睡眠中醒来，常伴其他症状或被动体位，难以忍受。VAS评分越高提示疼痛程度越剧烈。

1.3.4 腰椎功能的评价标准

采用JOA评分评价患者的腰椎功能，总共29分，包括主观症状评分3项，共9 分；临床体征评分3项，共6 分；日常生活活动受限程度评分7项，共14 分；膀胱功能评分1项，-6～0 分。腰椎JOA评分越低提示功能障碍程度越严重。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0 分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；不符合正态分布者，转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较（n）

2.2 两组患者治疗前后VAS、JOA评分的比较

治疗前，两组患者的VAS、JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的VAS评分低于治疗前，JOA评分高于治疗前，观察组患者的VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后VAS、JOA评分的比较（分，

±s）

3 讨论

从现代医学角度出发，各国研究均显示非特异性腰痛的致病因素尚不明确[10-11]，其发生风险与遗传[12-13]、肥胖[14]、抬举劳动损伤[15]等原因有关。非特异性腰痛在中医学属“腰痛”范畴，早在《内经》时期就有对腰痛病因病机的阐述。中医认为腰痛病位在肾，相关脏腑为肝、脾两脏，相关经络为足太阳经、足少阴经与督脉、带脉，病因与外感风、寒、湿、热，或跌扑、体虚有关。临床常见各腰痛证型中，寒湿型腰痛尤为多见[16]。湿为阴邪，重着黏滞，易留于人体下部，闭阻阳气，令气血失运，进而引起腰痛；寒亦为阴邪，凝滞束阳，且诸邪之中，寒不消水，故腰痛多以寒湿为患。寒湿型腰痛，中医又称“肾着”，治法以散寒行湿，温经通络为主要原则[17]，其相关论述首见于《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。

蜂针疗法是祖国传统医药中针灸疗法的组成部分，明朝时即有以蜂毒为材料制作“药蜂针”的记载[18]。蜂针疗法以经络腧穴理论为基础，集针、灸、药三种方法的治疗作用为一体：其治疗方式为取蜂针刺入穴位，类似于针灸学的刺络法；蜂毒中的组胺、多肽等成分可减轻神经炎症，起到消炎、镇痛类似药物的作用[19]；蜂毒相关成分介导的免疫反应可使皮肤灼热，带来类似于艾灸的温阳散寒通络的效果。蜂疗在临床上适应性广、疗效肯定，由于治疗方法多样、缺少规范化标准、蜜蜂饲养困难、蜂针刺后疼痛较甚以致患者接受度不高等原因，临床应用较少。本研究采用取蜂针刺入患者穴位的方式，不仅可起到减毒的作用，令局部刺激减轻，还能弱化疼痛感，使患者更易于接受。

综上所述，蜂针疗法治疗寒湿型非特异性腰痛，能提高患者的治疗效果，缓解患者的疼痛程度，改善患者的腰椎功能，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]王雪强.核心稳定训练对非特异性腰痛患者神经肌肉功能的作用[D].上海：上海体育学院，2016.

[2]Beith ID，Kemp A，Kenyon J，et al.Identifying neuropathic back and leg pain：a cross-sectional study[J].Pain，2011，152（7）：1511-1516.

[3]Fujii T，Oka H，Katsuhira J，et al.Association between somatic symptom burden and health-related quality of life in people with chronic low back pain[J].PloS One，2018，13（2）：e0193208.

[4]刘延青.中国慢性腰背痛流行病学调查[A]//.2018 中国医师协会疼痛科医师分会年会资料汇编[C].郑州，2018：6.

[5]刘建航，余绍涌，李锦威.非特异性下腰痛的治疗进展[J].中华全科医学，2019，17（3）：459-463.

[6]漆舒娴，张宏，刘晓春，等.非特异性腰痛的中西医康复治疗现状[J].按摩与康复医学，2019，10（1）：49-52.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201.

[8]Dorsi M，Belzberg A.Low Back Pain[M]New York：Mc Graw Hill，2005：141-146.

[9]梁繁荣，王华.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2016：281.

[10]孙卓然，李危石，陈仲强，等.正常国人脊柱-骨盆矢状位序列拟合关系研究[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25（1）：1-5.

[11]Krismer M，van Tulder M.Low back pain group of the bone and joint health strategies for Europe project.Strategies for prevention and management of musculoskeletal conditions.Low back pain（non-specific）[J].Best Pract Res Clin Rheumatol，2007，21（1）：77-91.

[12]Kalichman L，Hunter DJ.The genetics of intervertebral disc degeneration.Familial predisposition and heri tability estimation[J].Joint Bone Spine，2008，75（4）：383-387.

[13]Battié MC，Videman T，Levalahti E，et al.Heritability of low back pain and the role of discdegeneration[J].Pain，2007，131（3）：272-280.

[14]Shiri R，Karppinen J，Leino-Arjas P，et al.The association between obesity and low back pain：a Meta-analysis[J].Am J Med，2010，123（1）：135-154.

[15]Coenen P，Gouttebarge V，van der Burght AS，et al.The effect of lifting during work on low back pain：a health impact assessment based on a meta-analysis[J].Occup Environ Med，2014，71（12）：871-877.

[16]黄泽鹏.中医无痛蜂疗法治疗寒湿型慢性腰肌劳损的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2016.

[17]薛博瑜，吴伟.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2016：373.

[18]明·方智.物理小识[M].上海：商务印书馆，1937.

[19]Lim BS，Moon HJ，Li DX，et al.Effect of bee venom acupuncture on oxaliplatin-induced cold allodynia in rats[J].Evid Based Complement Alternat Med，2013，2013：369 324.