氟斑牙又被称为斑釉牙，为口腔慢性氟中毒的早期表现。根据流行病学调查，不同地区、环境、年龄、生活习惯导致其患病率不同[1-4]。氟斑牙临床表现为牙釉质表面呈白垩色、凹陷等，失去光泽，影响牙齿美观及牙齿功能。目前，治疗氟斑牙的方法多样，其中药物漂白操作简单，对于轻、中度氟斑牙患者效果较好。Beyond冷光美白治疗，再辅以美白凝胶及去氟剂，具有创伤小、疗效较好等优势，广泛用于牙齿漂白治疗。渗透树脂是将低黏度的树脂材料渗透至脱矿釉质微孔中，能有效地防止有机酸、矿物质进入牙釉质，改变牙釉质折光率，用于治疗氟斑牙[5-6]，既往研究主要用于轻中度氟斑牙[7]，本研究旨在探讨渗透树脂联合Beyond冷光美白仪治疗重度氟斑牙的临床效果，现报道如下。

选取2015年1月～2017年1月在我院治疗的50例重度氟斑牙患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（25例）和观察组（25例）。对照组中，男18例，女7例；年龄35～56岁，平均（45.82±4.41）岁；病程3～7年，平均（5.12±1.01）年。观察组中，男19例，女6例；年龄33～57岁，平均（44.95±4.22）岁；病程2～7年，平均（5.21±1.03）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：明确诊断为重度氟斑牙者[8]；无龋齿，口腔卫生良好者；未行冠修复、填充治疗者；患者愿意参与本研究。排除标准：对本研究治疗过敏，存在严重精神疾病者。

对患牙拍照、比色，选取患牙颜色最深处，采用Vita 比色板进行比色。根据比色标准，其中B4～C4 为重度（表1）。

对照组行BY-0398型Beyond冷光美白仪（美国Beyond technology corp）治疗，具体步骤如下。先清洁患牙表面，唇油涂护，开口器打开口腔；患牙采用Vita比色板比色，并记录、拍照；患者佩戴护目镜，上下唇用纱布遮盖，棉卷隔湿，牙面吹干，牙龈表明涂抹保护剂，光照30 s；将美白凝胶（美国Beyond technology corp，批号：CB9801）均匀涂布于患牙唇面2 mm，再采用Beyond冷光源垂直照射10 min，调整适度的光源，照射3次；然后涂氟保护剂，5 min后口腔清洁干净，治疗后再进行比色，并记录、拍照。

观察组在对照组的基础上行渗透树脂治疗，具体步骤如下。在对照组操作步骤中不进行氟保护剂，而采用渗透树脂渗透。Beyond冷光照射完毕后，橡皮障隔湿，牙面酸蚀2 min（采用15%盐酸凝胶），再清除盐酸凝胶，牙面吹干；牙面脱水30 s（采用99%无水乙醇），再次吹干；将Icon 树脂（德国DMG，批号：61207535）涂布于牙面，避光3 min，清除牙面、领面剩余的树脂，采用光固化40 s；再涂布渗透树脂一次，避光1 min，光固化40 s；最后进行精细抛光。结束后进行比色、拍照。

比较两组治疗后不同时间的治疗效果及治疗满意度。①治疗后不同时间的治疗效果包括显效、有效和无效3个方面。比色提高＞6个色阶，即显效；比色提高2～5个色阶，即有效；比色提高1个色阶，或无变化，即无效。显效率=显效例数/总例数×100%。②采用我院自制的满意度调查表评估患者对治疗的满意度，总分100 分。评分≥90 分为满意，评分80～89 分为基本满意，评分＜80 分为不满意，总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

表1 Vita 比色板比色诊断标准

采用统计学软件SPSS 21.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

对照组患者治疗后3、6个月的治疗显效率与治疗后1周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者治疗后1、2年的治疗显效率低于治疗后1周，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后3、6个月，1、2年的治疗显效率与治疗后1周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后1周、3个月、2年的治疗显效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后6个月、1年的治疗显效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组患者的治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

氟斑牙釉质凹凸不平、表面粗糙失去光泽，且附有大量的白垩色斑块，在高倍镜下显示存在大量微孔，且排列紊乱[9-10]。氟斑牙釉质发生明显结构改变，易发生色素沉着，导致浅黄色、暗棕色的斑块形成，严重影响患者的牙齿美观[11]。针对其治疗以消除白垩色斑块、漂白黄色斑块为目标。临床主要采用Beyond冷光美白技术治疗氟斑牙，且取得一定的疗效，单用该方法治疗效果维持时间较短，易出现复发的情况，而结合渗透树脂填充治疗，可维持更久的疗效[12-14]。本研究观察组行渗透树脂联合Beyond冷光美白仪治疗，与对照组比较，寻找合适的治疗方案。

表2 两组患者治疗后不同时间点治疗显效率的比较（n）

表3 两组患者治疗满意度的比较[n（%）]

本研究结果显示，两组患者治疗后1周、3个月、2年的治疗显效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后6个月、1年的治疗显效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示单用Beyond冷光美白仪治疗效果开始下降时，联合渗透树脂能维持更长疗效。考虑原因：Beyond冷光美白是利用高强度蓝光（波长480～520 am）照射涂布美白剂的患牙上，使美白剂快速的透过牙本质小管及牙釉质，与患牙沉着的色素进行氧化还原反应，使患牙在短时间内变白，疗效好。但其对患牙釉质表面的凹凸不平、白垩斑无明显改善作用，使其随着时间延长治疗效果变差[15]。渗透树脂治疗是将具有低黏性的树脂材料渗入牙脱矿釉质的微孔内，其折光率接近正常牙釉质，能很好的去除白垩斑及牙釉质表面的粗糙，恢复牙釉质光泽度。两者联合通过不同的漂白原理，相互协同，维持更持久、稳定的疗效。本研究结果显示，观察组患者的治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示两者联合治疗氟斑牙更易得到患者的认可。

综上所述，渗透树脂联合Beyond冷光美白仪治疗重度氟斑牙能提高患者的临床治疗效果和治疗满意度。

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Clinical effect of penetrating resin combined with Beyond cold light whitening instrument in the treatment of severe dental fluorosis

CHEN Jia-xin HUANG Zhi-chang LI Kun-jie
Department of Stomatology, Puning Overseas Chinese Hospital of Jieyang City, Guangdong Province, Jieyang 515300,China

[Abstract]Objective To explore clinical effect of penetrating resin combined with Beyond cold light whitening instrument in the treatment of severe dental fluorosis.Methods Fifty patients with severe dental fluorosis treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the research subjects, they were divided into control group(25 cases) and observation group (25 cases) according to the random number table method.The control group was treated with Beyond cold light whitening device, the observation group was treated with penetrating resin combined with Beyond cold light whitening device.After 2 years follow-up, the therapeutic effect and satisfaction of the two groups were compared.Results There was no significant difference the effective rate of the control group at 3 and 6 months after treatment compared with 1 week after treatment (P＞0.05).The effective rate of the control group in the first and second year after treatment was lower than that in the first week, the difference was statistically significant (P＜0.05).There was no significant difference in the effective rate of the observation group at 3, 6 months, 1 and 2 years after treatment compared with 1 week after treatment (P＞0.05).There was no significant difference in the treatment efficiency between the two groups after 1 week, 3 months, and 2 years (P＞0.05).The treatment group at 6 months and 1 year after treatment was more effective than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).The treatment satisfaction of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Penetrating resin combined with Beyond cold light whitening instrument to treat severe dental fluorosis can improve the clinical treatment effect and satisfaction of patients.

[Key words]Penetrating resin; Beyond cold light whitening; Severe dental fluorosis; Clinical efficacy

[中图分类号]R781.4+6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）3（b）-0124-04

（收稿日期：2019-07-19 本文编辑：刘克明）