Article Info

近年来，随着我国经济发展，居民生活水平提高，饮食结构改变，糖尿病患病率不断提高。糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病常见、严重微血管并发症之一，该症已成为糖尿病患者视力受损，甚至致盲的主要原因。相关研究表明[1]，良好血糖控制可减少、延缓糖尿病慢性并发症发生、发展，良好血糖控制需依赖患者良好自我管理行为。杜军辉等[2]研究指出，目前我国多数DR 患者缺乏对糖尿病、DR基本知识及自我管理意识，仅采用传统干预模式难以满足患者对疾病知识需求。国家标准化代谢性疾病管理中心（national metabolic management center，MMC）是一种新型综合管理模式，为探讨基于MMC 模式在DR 患者中的应用效果，对我院收治的126 例DR 患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年8月我院收治的126例DR 患者作为研究对象。纳入标准： ①入选患者符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》[3]中诊断标准；②糖尿病病程≥3年，且伴有不同程度视网膜病变；③单眼发病，未失明；④患者对本研究知情、同意。排除标准：①合并严重心、脑血管疾病；②存在意识障碍；③严重肾病综合征；④合并其他眼底疾病；⑤合并恶性肿瘤。通过随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各63 例。观察组中，男38 例，女25 例；年龄38～71 岁，平均（49.85±4.65）岁；病程3～10年，平均（5.74±0.76）年；病理类型：非增值性DR 33 例，增值性DR 30 例。对照组中，男35 例，女28 例；年龄37～72 岁，平均（50.03±4.47）岁；病程3～12年，平均（5.98±1.52）年；病理类型：非增值性DR 37 例，增值性DR 26 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组患者采用传统干预模式，以门诊教育、电话随访、健康讲座方式对DR 患者进行健康教育，患者出院第1 周进行1 次电话随访，之后每2 周进行1 次电话随访，每4 周以电话、短信形式通知患者参与健康知识讲座。健康教育内容涉及饮食指导、运动锻炼、遵医用药3 个方面。

观察组患者在对照组的基础上结合MMC 模式，强化对患者综合管理，MMC 管理具体如下。（1）成立MMC 管理小组。组内成员包括1 名副主任医师、2 名主治医师、3 名责任护士、1 名护士长。副主任医师为小组组长，负责质量控制及管理效果评估；主治医生职责是监控、分析患者疾病相关各项指标，制定治疗方案；责任护士职责是为患者建立MMC 档案，并指导患者下载、安装MMC 管家手机软件（Application，APP），明确健康教育内容。（2）MMC 平台应用。该平台采用标准化糖尿病及其并发症一站式综合管理模式，平台设有接待台、宣教中心、随访门诊及并发症等区域。患者首先在前台护士获取条形码，即MMC ID号，扫码后进入建档流程，流程包括生命体征测量、血液、尿液数据监测、病史采集、病情评估、诊疗建议。MMC 平台通过建立多个移动互联网平台，实现各角色、各场景之间数据共享，该平台还提供MMC 管家APP、医家APP、远程会议等功能。 MMC 管家APP 功能包括以下功能： ①患者登录后可查看检测结果，患者可对自身病情进行自我跟踪。 ②获取随访报告，报告内容包括当前治疗方案，疾病相关指标结果及其变化趋势。③自我管理，完成生活行为问卷，实现院内外数据同步展示。 ④根据患者随访报告，制定个体化健康教育，并向患者推送疾病相关食品、药品、生化指标科普文章。 ⑤制定血糖监测方案，并实时提醒，实现远程干预。⑥实现预约申请、讲座预约。MMC 医家APP 功能： ①医护人员登录后可查看院内患者各项数据，院外数据同步，以动态曲线展示患者关键性指标，能直观了解患者病情。 ②科普推送。 ③可在平台展示疑难病例的各项信息及数据，为远程诊断提供数据支持。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的自我管理能力及干预前后血糖指标水平。

①自我管理能力：根据8 项Morisky 药物依从性量表（eight-item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）[4]评估患者自我管理能力，该量表包含血糖监测、DR 知识、饮食控制、规律锻炼、足部护理、遵医用药6 个维度，共24 个条目，每个条目采用5 级评分法评分，每个维度总分20 分，得分≥10 分为达标，反之为不达标，统计达标率。②血糖控制：采用酶法测定糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c），用葡萄糖氧化酶测定空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h 血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 h PBG）。仪器为日本东芝-120 全自动生化分析仪，葡萄糖试剂盒购自上海科华生物工程股份有限公司，HbAlc 试剂盒购自日本积水医疗株式会社。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力的比较

观察组患者的血糖监测、DR 知识、饮食控制、规律锻炼、足部护理、遵医用药达标率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者干预前后血糖指标水平的比较

两组患者干预前的FPG、2 h PBG、HbA1c 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的FPG、2 h PBG、HbA1c 水平均低于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者干预后的FPG、2 h PBG、HbA1c 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组患者自我管理能力的比较[n（%）]

3 讨论

DR 是糖尿病常见微血管并发症之一，有关数据调查显示，我国糖尿病发病率居全球首位，DR 发病率亦呈上升趋势发展，现已成为威胁人们视力健康的重要眼病，DR 的防治逐渐引起患者、医护人员、社会重视[5]。由于我国糖尿病患者的健康认知普遍处于中低下水平，因此患者自我管理行为较差。颜萍平等[6]研究表明，糖尿病患者血糖控制不良与自我管理存在密切关联。患者自我管理能力差，不利于血糖控制，血糖波动大及长期高血糖会造成持续性视网膜毛细血管受损，加快DR 发生及发展，最终致盲[7]。可见，提高DR患者自我管理能力，有效控制血糖对延缓DR 进展，控制病情具有重要意义。

表2 两组患者干预前后血糖指标水平的比较（

±s）

与同组干预前比较，*P＜0.05

传统健康教育模式是采用单向知识灌输，该模式可一定程度提高患者自我管理能力，对于发生、发展具有长期性、复杂性的DR 患者而言，干预效果欠佳[8]。随着信息网络时代来临，基于网络化健康教育将成为今后发展方向。 MMC 模式是一种基于互联网院内外数据共享，实现糖尿病等代谢性疾病的全病程管理模式，该管理模式通过将先进诊疗技术与互联网管理结合，为患者提供一站式诊疗服务；通过移动互联平台建立及多中心数据共享，形成线上、线下、院内、院外多重获益诊疗模式，通过国家协同诊治网络形成，开创患者、医生、医院、社会共赢的新型诊疗模式。

MMC 平台通过每周向患者推送DR 相关知识，可让患者随时、随地进行DR 相关知识学习，使其学习积极性和主动性得到显著提高。血糖监测作为DR患者自我管理重要环节，可直接反映DR 治疗及自我管理效果，并能为治疗方案制定及调整提供理论依据[9-10]。通过系统学习DR 相关知识，可提高患者对血糖监测的重视，并坚持监测血糖指标，将结果上传至MMC 管理平台，医务人员可更详细了解患者血糖指标动态变化，及时调整治疗方案。遵医行为是DR 患者自我管理中重要分支，MMC 小组成员通过MMC 平台可提醒患者遵医嘱服药、做好饮食控制、足部护理、坚持运动锻炼，并根据患者平台上的各项指标数据，予以个体化健康教育指导，提高患者对DR 相关知识掌握程度。本研究结果显示，观察组患者的血糖监测、DR 知识、饮食控制、规律锻炼、足部护理、遵医用药达标率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示基于MMC 模式可提高DR 患者自我管理能力，原因是MMC 模式可实现对DR 患者系统管理，指导患者正确服药、饮食、锻炼等，充分发挥医护人员监督、管理作用，继而提高患者自我管理行为。

方敏等[11]研究指出，与糖尿病无视网膜病变患者比较，DR 患者在监测血糖、饮食、运动、用药自我管理行为良好率明显更低。郭丽花等[12]研究也表明，DR 患者自我管理行为越差，血糖达标率越低，而良好的血糖控制对控制DR 发展具有重要作用。HbA1c 可反映机体过去6～8 周血糖水平，是糖尿病诊断、治疗检查金标准[13]。生侠等[14]研究表明，DR 患者的FPG、HbA1c水平显著高于糖尿病患者，糖尿病患者病程越长、FPG 和HbA1c 水平越高，发生DR 风险越大。在MMC平台上，患者可获取DR 相关知识及健康咨询，使用“快速预约”功能可与医生建立“一对一”诊疗，医生可通过MMC 平台了解患者疾病相关信息及指标数据，对治疗方案进行调整，对于血糖水平控制有益。患者可将自身血糖指标上传至MMC 平台，MMC 管理小组通过平台中“随访报告”功能实时掌握患者血糖指标动态变化，根据各项指标改善情况调整健康教育内容、方式，并根据其结果向患者推送相关科普知识，保障患者院外管理质量。林嘉敏等[15-16]将MMC 管理应用于出院后2 型糖尿病患者中，结果提示，患者干预后自我管理能力得分较干预前显著提高，血糖指标较干预前明显降低。本研究结果显示，两组干预后的FPG、2 h PBG、HbA1c 水平较干预前显著降低，与对照组干预后比较，观察组血糖指标降低更明显（P＜0.05），提示基于MMC 模式可控制DR 患者血糖，对于延缓疾病进展具有重要意义。

综上所述，基于MMC 模式可提高DR 患者自我管理能力，有效控制血糖，对于控制DR 发展有利。

[参考文献]

[1]杨晶，李菁，周立新，等.2 型糖尿病患者自我管理行为与血糖波动现状的研究[J].中国临床医生杂志，2017，45（10）：53-55.

[2]杜军辉，李蓉，张中，等.住院糖尿病患者糖尿病视网膜病变患病率及知晓率调查分析[J].临床眼科杂志，2014，22（3）：256-258.

[3]中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）[J].中华眼科杂志，2014，50（11）：851-865.

[4]侯凯旋，闫素英.慢病患者药物依从性量表的研究[J].中国医院药学杂志，2018，38（2）：192-196.

[5]董文，颉瑞萍，刘勤.中医药治疗糖尿病视网膜病变研究进展[J].中国中医眼科杂志，2017，27（2）：131-133.

[6]颜萍平，汤观秀，高飞，等.基于跨理论模型的动机性访谈对老年2 型糖尿病患者血糖及自我管理行为的影响[J].中国全科医学，2016，19（15）：1763-1767.

[7]胡彦秋，胡长娥，常晓芳，等.延续性护理干预在2型糖尿病视网膜病变中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2019，35（1）：26-32.

[8]费红敏，张桂丽，沈蓓蓓，等.持续知信行健康教育对糖尿病视网膜病变患者的应用研究[J].检验医学与临床，2018，15（16）：2383-2385，2389.

[9]纪丽君，孙景莹，梁俊芳，等.糖尿病视网膜病变与血糖控制情况临床分析[J].中国实用眼科杂志，2014，32（4）：478-480.

[10]姜莹莹，董文兰，毛凡，等.我国六省份社区糖尿病患者自我管理小组患者自我血糖监测水平及自我效能评价[J].中华预防医学杂志，2014，48（8）：710-714.

[11]方敏，徐俊利.社区糖尿病患者自我管理对糖尿病视网膜病变的影响[J].解放军医院管理杂志，2018，25（1）：6-11.

[12]郭丽花，杨智明，蔡亮杰.社区2 型糖尿病患者自我管理行为与糖尿病视网膜病变的相关分析[J].眼科，2016，25（5）：326-329.

[13]刘咏梅，吴会红.糖化血红蛋白的应用新进展[J].检验医学与临床，2012，9（11）：1344-1346.

[14]生侠，谢青，刘彩霞，等.糖尿病视网膜病变患者血糖及凝血指标的变化[J].中国现代医学杂志，2017，27（12）：133-136.

[15]林嘉敏，肖柳红，张舒婷，等.基于代谢性疾病管理中心平台健康教育在出院后2 型糖尿病患者中的应用[J].现代临床护理，2019，18（2）：57-62.

[16]万磊，董琨.医院-社区一体化管理模式对老年2 型糖尿病患者血糖控制的影响[J].中国当代医药，2018，25（12）：140-142.