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肾功能通常是指肾小球的过滤功能，在机体内有排泄体内废物、维持电解质稳定等作用。急性肾衰竭（ARF）是指肾功能在短时间排泄功能发生障碍的疾病，由于其发病急、病程进展较快、死亡率高，因此常伴有多种并发症，导致患者无尿、血肌酐、高血钾、代谢酸中毒和肾小管坏死等，严重影响患者的身体健康[1]。血液透析是治疗急性肾衰竭的常见治疗方式，可以大幅度降低死亡率。其透析分为间歇性血液透析（IHD）和连续性血液透析（CRRT）[2-3]。 IHD 治疗时间短，可以快速缓解患者临床症状，但对于病情严重的患者，其满足不了患者的要求，而CRRT 的疗效更好，能够快速清除体内排泄废物，能较好地维持电解质、酸碱平衡[4-5]。本研究比较CRRT 和IHD 对ARF 患者电解质水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2019年3月收治的94例ARF 患者作为研究对象，按照数字随机数表法分为观察组（47 例）与对照组（47 例）。观察组中，男26 例，女21 例；年龄30～50 岁，平均（38.8±5.5）岁；急性肾炎16 例，药物中毒5 例，肾病综合征26 例。对照组中，男25 例，女22 例；年龄32～45 岁，平均（38.3±5.2）岁；急性肾炎17 例，药物中毒6 例，肾病综合征24 例。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合ARF 诊断标准[6]；②血肌酐（SCr）≥132 μmol/L；③所有患者及其家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①心、肺、肝功能不全患者；②凝血功能紊乱患者；③妊娠妇女。

1.2 方法

对照组患者进行IHD。具体如下：患者静脉通路保持血流量为180～250 ml/min，透析液流量500～600 ml/min，透析时间2～4 h/次。每隔1 d 透析1 次，对活动性出血患者采取无肝素透析法。1 周为1 个疗程，治疗4 个疗程。

观察组患者进行CRRT。具体如下：血管通路同对照组，应用血滤机（山西舜方医疗设备有限公司，型号：DIALOG+），过滤静脉-静脉血液，前稀释补液，补液量3000 ml/h，血流量180～220 ml/min，对于凝血功能较差的患者，不采用低分子量肝素抗凝治疗，一般采用3000 ml 生理盐水加入氯化钙（淄坊海之源化工有限公司，HS 编码：2827200000）、硫酸镁、氯化钾，加5%碳酸氢钠后路滴入。每次血滤时间为8～12 h。1 周为1 个疗程，治疗4 个疗程。

1.3 观察指标

①比较治疗前、后的血尿素氮、SCr 水平（采用威特曼生化试剂，血尿素氮采用酶偶联速率法，SCr 采用肌氨酸氧化酶法，并使用日立H7180 全自动生化分析仪检测分析）； ②比较两组患者治疗后电解质异常情况（包括K+、Na+、Ca2+，患者入院后肘静脉采血2 ml进行检测离子浓度）； ③比较两组患者并发症发生情况（包括穿刺部位出血、血小板降低、滤器凝血、低血压、酸碱平衡失调、心律失常）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血尿素氮、SCr 水平的比较

观察组治疗后血尿素氮、SCr 水平低于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗前血尿素氮、SCr 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后的血尿素氮、SCr 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者血尿素氮、SCr 水平的比较（

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.2 两组患者电解质异常的比较

经透析治疗后，观察组K+、Na+、Ca2+电解质异常占比均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者电解质异常的比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

ARF 通常是由感染、药物中毒所引起，常见于多器官衰竭[7]。其主要症状有尿量减少、水电解质和酸碱平衡失调等，而患者若本身患有肾功能障碍、高血压等疾病，会加速衰竭进程，严重时会发展为慢性肾功能障碍，甚至导致死亡[8-10]。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

患者并发症无重叠

随着医疗水平的不断提高，血液净化技术在脑水肿、高分解代谢状态及ARF 等疾病中获得了极大的应用和推广。血液透析在治疗ARF 中能够起到净化血液的目的，减少肾脏炎症，降低功能损伤[11]。血压透析分为IHD 和CRRT，其中IHD 更为常见，它治疗时间短，能有效降低SCr 和尿素氮含量，缓解患者临床症状，降低死亡率，但它易造成患者血流动力学不稳定，只能治疗病情尚轻的患者，对于病情严重的患者治疗效果会显著下降[12-13]。 CRRT 能有效治疗病情严重的患者，其能够有效维持肾功能和其他细胞的平衡，除了能排出患者体内的毒素和废物、改正电解质和酸碱的平衡外，还能清除患者体内变性蛋白质和炎症介质，通过及时补充置换液来过滤净化血液，降低血中溶质浓度，对血流动力学影响小，减少并发症的发生[14]。

本研究结果显示：观察组治疗后血尿素氨、SCr水平低于对照组（P＜0.05），与王婕[15]的研究结果一致，提示CRRT 更适合治疗ARF 患者，其在降低SCr 和尿素氮含量方面疗效更好。本研究结果显示：经透析治疗后，观察组K+、Na+、Ca2+电解质异常占比均低于对照组（P＜0.05），提示CRRT 纠正电解质异常方面表现更好，这是因为它根据吸附、对流的原理对患者体内大小中分子物质、电解质进行清除的，能够调节机体容量平衡，清除体内各种毒物和代谢产物。本研究结果显示：观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与IHD 机制有关，其在进行透析时，血液中的小分子和水分清除速度过快，置换液流量跟不上，导致患者出现心律失常、低血压等不良反应，重症患者不适应，容易出现各种并发症。

综上所述，对ARF 患者来说，相比于IHD，CRRT可以更好改善血尿素氮、血肌酐水平，纠正电解质异常，减少并发症发生，值得应用推广。

[参考文献]

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[14]OesterleA，GoldschlagerN.Continuousveno-venoushemodialysis and suspected pacemaker malfunction on telemetry monitoring[J].J Electrocardiol，2019，54：82-84.

[15]王婕.连续性与间歇性血液透析治疗肾功能衰竭疗效比较分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（20）：55-57.