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抑郁症是发病率和复发率比较高的一种常见精神疾病[1]，其核心症状是与处境不相称的心境低落和兴趣丧失，常伴有各种各样的躯体症状[2]，其躯体症状在抑郁症中的发生率为77.5%[3]。躯体症状不但导致患者体验痛苦和社会功能障碍，还增加抑郁症的治疗难度。抗抑郁药是治疗抑郁症的主要方法，但单用抗抑郁药物治疗伴躯体症状抑郁症的效果仍不够理想[4]，非典型抗精神病药物作为增效剂治疗抑郁症已有相关研究[5]。本研究选取在辽宁省复员军人康宁医院接受治疗的62 例伴躯体症状抑郁症患者作为研究对象，探讨氟西汀联合奥氮平治疗伴躯体症状抑郁症的效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2018年10月在辽宁省复员军人康宁医院接受治疗的62 例伴躯体症状抑郁症患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组（n=31）和对照组（n=31）。观察组中，男13 例，女18例；年龄20～65 岁，平均（39.24±13.82）岁；病程1～18 个月，平均（9.33±3.93）个月。对照组中，男12 例，女19 例；年龄20～65 岁，平均（38.93±14.11）岁；病程1～18 个月，平均（9.08±3.86）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①《精神病学》[7]关于郁症的诊断标准；②年龄20～65 岁；③病程1～8 个月；④汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17 项评分≥17 分；⑤伴有躯体症状，躯体症状严重程度量表（PHQ）评分≥5分。排除标准：①血尿常规、肝肾功能、心电图等异常者；②妊娠或哺乳期患者； ③严重躯体疾病如冠心病、高血压病、甲状腺功能亢进或低下者；④有强烈自杀观念及自杀行为者。

1.2 治疗方法

观察组患者采用氟西汀胶囊（商品名：聚立能；中化药品工业有限公司；国药准字：H20064844；生产批号：55417004）联合小剂量奥氮平片（商品名：奥兰之；印度瑞迪博士实验室有限公司；进口药品注册证号：H20150141；生产批号：C702312）治疗，氟西汀起始量为20 mg/d，治疗7 d 后，剂量调至40 mg/d，奥氮平剂量为5 mg/d，1 次/d。

对照组患者单用氟西汀，起始量为20 mg/d，治疗7 d 后剂量调至40 mg/d，1 次/d。

两组患者均连续治疗8 周。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床治疗效果；比较分析两组患者治疗前及治疗第2、4、8 周的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、躯体症状严重程度量表（PHQ）评分；采用不良反应量表（TESS）评定两组患者在治疗第4、8 周的头晕、疲倦、便秘、恶心等不良反应的发生情况。

1.4 评价标准

1.4.1 治疗效果的评价标准以治疗第8 周HAMD 评分的减分率为依据，HAMD 评分减分率≥75%为痊愈，HAMD 评分减分率50%～＜75%为显著好转，HAMD评分减分率25%～＜50%为好转，HAMD 评分减分率＜25%为无效。治疗总有效率=（痊愈+显著好转+好转）例数/总例数×100%。

1.4.2 HAMD 评分的评价标准使用该量表评定患者治疗前后的抑郁情况，该量表共17 个条目，采用5 级评分，0 分：无抑郁症状；1 分：轻度抑郁症状；2 分：中度抑郁症状；3 分：重度抑郁症状；4 分：极重度抑郁症状。将各个条目得分累计得出总分，总分在17 分及以上，表示肯定有抑郁症状。总分越高，患者的抑郁情况越严重。

1.4.3 PHQ 评分的评价标准包括15 条临床常见的躯体症状，采用3 级评分，0 分：无困扰；1 分：少许困扰；2 分：很多困扰。将各个条目得分累计得出总分，总分在5 分及以上表示有躯体症状，5～9 分为轻度躯体症状，10～14 分为中度躯体症状，15 分以上为重度躯体症状。

1.4.4 不良反应及TESS 评分的评价标准记录两组患者药物不良反应发生情况及发生率，不良反应包括头晕、恶心、便秘、疲倦等。用TESS 评分评定药物不良反应严重程度，以评定药物安全性，量表由2 名经过培训的主治医师评定。评定治疗时出现的不良反应症状的严重程度，有34 个条目，不良反应严重程度分为0～3 分，4 个等级。 0 分：无不良反应；1 分：不良反应症状轻；2 分：不良反应症状中；3 分：不良反应症状重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率为96.77%，高于对照组的80.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前及治疗第2、4、8 周HAMD 评分的比较

治疗前，两组患者的HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗第2、4、8 周，观察组患者的HAMD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗第2、4、8 周的HAMD 评分低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者治疗第2 周的HAMD 评分与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗第4、8 周，对照组患者的HAMD 评分低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗前及治疗第2、4、8 周PHQ 评分的比较

治疗前，两组患者的PHQ 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗第2、4、8 周，观察组患者的PHQ评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗第2、4、8 周的PHQ 评分低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者治疗第2 周的PHQ 评分与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗第4、8 周，对照组患者的PHQ评分低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组患者治疗前及治疗第2、4、8 周HAMD 评分的比较（分，

±s）

表3 两组患者治疗前及治疗第2、4、8 周PHQ 评分的比较（分，

±s）

2.4 两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有不良反应均轻微，未给予特殊处置，症状均缓解（表4）。

表4 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.5 两组患者治疗前及治疗第4、8 周TESS 评分的比较

治疗前，两组患者的TESS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗第4、8 周的TESS评分与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗第4、8 周，观察组患者的TESS 评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表5）。

3 讨论

抑郁症的病因及发病机制复杂，目前尚未完全阐明，可能是生物因素、心理因素及社会环境因素等共同作用的结果[7]，一些研究认为5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）等功能活动降低与抑郁发作有关[8]，抑郁症的躯体症状也认为与5-HT、NE等神经递质有关[9-10]。抑郁症的治疗主要依赖抗抑郁药物，治疗目标是提高治愈率、生存质量，恢复社会功能，预防复发，减少病残率和自杀率，倡导全病程治疗理念[11]。

表5 两组患者治疗前及治疗第4、8 周TESS 评分的比较（分，

±s）

氟西汀是新型常用抗抑郁剂，为选择性5-HT 再摄取抑制剂，能够抑制突触前5-HT 能神经末梢对5-HT 的再摄取，主要作用于对5-HT 从突触间隙回收至突触前神经元胞体内这一再摄取过程的阻断，能使大脑中枢相应区域的5-HT 浓度升高，缓解抑郁症状[12]。其优势是不良反应小，患者耐受性好，服用方便，但在抑郁症中有20%～30%经抗抑郁药无效或效果不佳[13]，尤其伴有躯体症状的抑郁症程度更重、病程更长、治疗效果更差，需要联合治疗[14]。黄迪的研究发现，小剂量奥氮平联合氟西汀治疗难治性抑郁症，治疗效果优于单独应用氟西汀。奥氮平为非典型抗精神病药物，是多种神经递质拮抗药，对5-HT、DA、NE 和组胺等受体有亲和力，在美国被FDA 批准可用于抗抑郁药物无效的单相抑郁发作[12]。

本研究结果提示，观察组患者的治疗总有效率为96.77%，高于对照组的80.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的HAMD、PHQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗第2、4、8 周，观察组患者的HAMD、PHQ 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗第2、4、8 周的HAMD、PHQ 评分低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者治疗第2 周的HAMD、PHQ 评分与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗第4、8周，对照组患者的HAMD、PHQ 评分低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组患者的临床显效时间快于对照组。本研究结果还提示，两组患者的TESS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示伴有躯体症状的抑郁症患者应用氟西汀联合小剂量奥氮平治疗，其抑郁症状和伴随的躯体症状都得到快速明显的改善，临床效果好且安全。

综上所述，氟西汀联合小剂量奥氮平治疗伴躯体症状抑郁症有明显的临床效果，不但可以缓解抑郁症状，还能改善伴发的躯体症状，并且显效快，不增加不良反应，安全性较高。

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