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变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）属于儿科常疾病，有患病率高、病情易反复，病程较长特点。其形成原因较复杂，主要由机体接触致敏原导致血清免疫球蛋白E（IgE）应激性释放大量免疫活性因子和细胞，介导鼻黏膜非感染性炎性疾病，出现鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样性鼻涕、鼻塞和鼻黏膜肿胀等临床表现[1-2]。近年来，AR 全球发病率已达20%～30%，可发病于任何年龄段，儿童因其身体机能尚不完全，尤其易感AR[3]。尽管临床上AR 不属于严重疾病，但导致阻塞性睡眠呼吸障碍、存在诱发支气管哮喘、鼻息肉及鼻窦炎等风险，严重影响儿童生长发育，临床应予以重视。 AR 的治疗体系包括隔离变应原、药物治疗和免疫治疗3 部分，疗程较长[4]。一般临床治疗仅对AR 的临床症状进行短期控制，需出院后长期坚持用药和定期随访，但患儿及家属在急性诱发期症状缓解后，极易忽视对AR 的治疗，导致依从性较低，疗效不显著[5]，本研究通过对我院AR 儿童临床资料进行分析，探讨个性化延续性护理对AR 儿童的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2018年3月我院收治的220例AR 患儿，依据护理措施不同分组常规护理组和个性化延续性护理组，每组各110 例。常规护理组中，男75 例，女35 例；年龄4～12 岁，平均（7.5±3.4）岁；病程1.5 个月～1年，平均（0.7±0.2）年。个性化延续性护理组中，男72 例，女38 例；年龄3～11 岁，平均（7.1±3.2）岁，病程1.6 个月～1年，平均（0.7±0.3）年。纳入标准：①符合2009年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组修订《变应性鼻炎诊断及治指南（2009，武夷山）》[6]中的诊断标准；②年龄＜14 岁；③对常规治疗药物效果不明显；④症状表现每周不少于4 d，且持续时间连续超过4 周；⑤主要对粉尘螨过敏，合并其他变应原数量较少；⑥家长理解并签署知情同意书。排除标准：①合并其他免疫性疾病者；②合并心、脑、肝、肾等系统疾病者。 AR 通过常规性检查发现，鼻尖有潮红现象，鼻道内有大量水性鼻涕，鼻黏膜苍白水肿，鼻炎发作时鼻腔内分泌物有大量嗜酸白细胞。两组的性别构成比、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组采用常规性护理措施。①患儿可能有皮肤烧灼感、疼痛，影响患儿对治疗的信心，护理人员要帮助患儿涂抹绿药膏、万花油等，而改善皮肤过敏性症状。②AR 受外界环境影响较大，帮助患儿避免变应原接触是非常有效的方法，主要包括避免室内尘螨、室外的花粉。每周将床单、床垫、枕套和毯子放在55℃以上的热水侵洗可杀死尘螨。 ③用药护理：遵医用药，观察患儿临床症状改善情况和不良反应的发生率，注意把握用药时应适应证；④协助医生脱敏疗法：通过皮肤试验阳性对变应原制成提取液，剂量从小到大，浓度逐步加高，皮下注射，达到最大耐受剂量，逐步变为维持剂量，直到临床症状有所减轻及消失。⑤采取和蔼态度，简洁的言语对患儿心理疏导，改善患儿负面心理情绪，接受和配合治疗。

1.2.2 个性化延续性护理组在常规护理的基础上采用个性化延续性护理，具体措施如下。 ①建立个性化延续性护理小组：设组长1 名，由高年资护士担任，组员6 名；制定个性化延续性护理实施流程，并对成员进行系统化培训，使成员熟悉实验目的、程序、流程、方法等[7]。 ②患者建档：包括患者姓名、性别、年龄、家庭成员、变应原、联系方式。③健康教育：通过宣讲、健康宣传、微信等方式，对可能变应原进行指导和处理。并对家长进行健康教育，对其讲解变应性鼻炎病因、治疗、护理等相关知识，使其了解变应性鼻炎长期坚持定时、按医嘱用药的必要性，取得家长理解与配合[8]。④心理护理：变应原鼻炎的发作及长期用药，影响患儿的生活与学习，易造成患儿焦虑、厌烦等负面情绪，护理小组应与患儿及家长沟通，了解患儿的心理状况和需求，对患儿和家长进行鼓励、安抚及必要心理疏导，消除对治疗抵触情绪，使患儿和家长增强治愈信心，提高治疗依从性。 ⑤开展电话随访及微信群[9]：出院初期，每2 周对患儿和家长进行1 次电话随访，3个月后，每月进行1 次电话随访，共随访1年。了解患儿的用药情况和疗效，并按时复诊；鼓励患者在微信中及时提问，及时答复给与指导，及时发现家庭护理中不当之处并能及时指导。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察两组临床症状改善主要包括喷嚏减少时间、鼻分泌物减少时间、鼻黏膜消肿时间。

1.3.2 观察两组临床疗效果效果评价标准 [7-8] 参照2009年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组修订“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准”，0 分表示患儿没有明显流清涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏等临床症状发生；1 分表示患儿流清涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏等临床症状较轻，发生频率较低；2 分表示患儿流清涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏等临床症状常会出现，但患儿可忍受；3 分：表示患儿流清涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏等临床症状经常出现，患儿无法忍受。根据变应性鼻炎患儿临床症状评分疗效评价，其中以临床症状改善率百分率作为标准，临床症状改善率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。显效：表示患儿临床症状改善率＞50%；有效：表示患儿临床症状改善率＞20%～50%；无效：表示患儿临床症状改善率≤20%，总有效=显效+有效。

1.3.3 观察两组临床依从性通过问卷调查方式，对变应性鼻炎患儿对是否遵从医嘱配合治疗、患儿持续服药时间评价，依从为患儿遵医配合治疗、持续服药时间及治疗方案遵守率≥85%；＜85%认定为不依从。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善时间的比较

个性化延续性护理组喷嚏减少、鼻分泌物减少、鼻黏膜消肿时间均短于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组临床效果的比较

个性化延续性护理组临床总有效率为100.0%，高于常规护理组的71.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组临床症状改善时间的比较（d，

±s）

表2 两组临床治疗的比较[n（%）]

2.3 两组临床依从性的比较

个性化延续性护理组临床依从性为100.0%（110/110），高于常规护理组的80.0%（88/110），差异有统计学意义（χ2=22.22，P＜0.05）

3 讨论

AR 是较常见Ⅰ型变态反应性疾病，有近30%AR患儿变为哮喘，有近70%患儿变为呼吸道高反应性，从而成为诱发哮喘的重要危险性因素[10]。近年来随着AR 患儿发生率升高，不仅对患儿身体健康造成不良影响，而对患儿生活质量、心理健康、学习效率和认知功能也有严重影响[11-12]。个体化延续护理是从医院转移到家庭中，提供个体化专业支持和帮助，护理人员通过不同途径指导患儿家属进行环境控制，降低患儿和过敏原接触，保证药物应用剂量安全性，提高患儿用药有效性。

AR 属于儿童慢性疾病，其病程长，易发生反复，效果欠佳，给患儿及家属造成情绪的影响，出现焦虑、抵触情绪，而影响了患儿治疗依从性[13-15]。护理人员讲解AR 的基本治疗过程，安慰家属，解释整个治疗需要的时间，采用转移注意力和举例子的方法，提高患儿治疗性依从，帮助患儿建立战胜疾病的信心。

本研究结果显示，个性化延续性护理组喷嚏减少、鼻分泌物减少、鼻黏膜消肿时间均短于常规护理组（P＜0.05），个性化延续性护理组临床总有效率高于常规护理组（P＜0.05），提示个性化延续性护理提高患儿家属健康认知水平，加强患儿家属实际执行能力，对药物不良反应、过敏环境、患儿病情反复和患儿依从性均有很好的提高（P＜0.05），进而提高患儿临床治疗效果。

个性化延续性护理组临床依从性优于常规护理组，提示个性化延续性护理加强对患儿心理情绪的调整，提高护患沟通水平，提高了患儿配合治疗依从性。

综上所述，个性化延续性护理可改善变应性患儿临床症状，提高临床效果和患儿依从性，值得临床推广应用。

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